Solicitud del t tulo de T CNICO EN INSTALACIONES EL CTRICAS Y AUTOM TICAS.

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA “CARMEN Y SEVERO OCHOA”
Plaza del Catedrático Ramón Losada
33700 - LUARCA - (ASTURIAS) .
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www.iesdeluarca.es
Teléfonos: 985640431 - 985640555
Fax: 98547 03 61
SOLICITUD DEL TÍTULO DE TÉCNICO EN
INSTALACIONES ELÉCTRICAS Y AUTOMÁTICAS
Datos del solicitante
Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre:
Nacionalidad:
D.N.I. o N.I.E.:
Lugar de nacimiento
Localidad:
Fecha (día, mes y año):
Provincia:
País de origen:
Lugar de residencia
Calle o plaza :
Nº:
Localidad:
Código postal:
Provincia:
Teléfono:
Planta:
Puerta:
EXPONE: Que habiendo superado los estudios de Formación Profesional correspondientes al ciclo formativo de
grado medio "Instalaciones Eléctricas y Automáticas", regulados por el RD 178/2008 (BOE 01/03/2008) y por el D
71/2009 (BOPA 18/08/2009)
SOLICITA: Que al amparo de la normativa vigente, le sea expedido el correspondiente TÍTULO DE TÉCNICO EN
INSTALACIONES ELÉCTRICAS Y AUTOMÁTICAS.
En Luarca, a
de
del año
Documentos que deben acompañar a esta solicitud:
+ Impreso 046 de liquidación de tasas.
+ Fotocopia del DNI o NIE del solicitante
+ Fotocopia del título de familia numerosa (en su caso)
Firma del solicitante
Sr. DIRECTOR DEL I.E.S. CARMEN Y SEVERO OCHOA
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA “CARMEN Y SEVERO OCHOA”
Plaza del Catedrático Ramón Losada
33700 - LUARCA - (ASTURIAS) .
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Teléfonos: 985640431 - 985640555
Fax: 98547 03 61
D. JULIÁN TORRE CASARES, secretario del IES Carmen y Severo Ochoa hace constar:
Que D./Dª.
DNI
ha acreditado las condiciones necesarias para la obtención del TÍTULO DE TÉCNICO EN INSTALACIONES ELÉCTRICAS
Y AUTOMÁTICAS y ha solicitado la expedición del mismo en la secretaría general de este Centro en el día de la fecha.
En Luarca, a
de
(Firma y sello)
del año