Estado Actual del Tratamiento de la Tuberculosis (Prof. José A. Caminero Luna)

Estado Actual del Tratamiento
de la Tuberculosis
Prof. José A. Caminero Luna
LXXIV Congreso Nacional
Sociedad Mexicana Neumología y Cirugía Tórax
Puerto Vallarta, México, 6 al 10 de Abril de 2015
Servicio de Neumología.
Hospital “Dr. Negrín”
Las Palmas de G.C. España
Union Internacional contra la TB (La Union)
Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios
1º. Disminuir, lo más rápido posible:
- La Posibilidad de Morir del Enfermo
- Los síntomas del Paciente
- La Capacidad Infectante
2º. Curar sin Recaídas
3º. Evitar la Selección de Resistencias
Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios
1º. Disminuir, lo más rápido posible:
-
La Posibilidad de Morir del Enfermo
Los síntomas del Paciente
La Capacidad Infectante
Fármacos con Capacidad BACTERICIDA 
Capacidad para matar los bacilos en fase de multiplicacíón
rápida, metabolicamente muy activos y localizados en las
paredes de las cavernas
INH, RIF, Lfx/ Mfx, DISL, Lzd, Bq, Dm, Eto/Pto?
Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios
2º. Curar sin Recaídas
Fármacos con Capacidad ESTERILIZANTE
 La Capacidad del Fármaco para Matar los bacilos
persistentes, que están en estado metabólico durmiente
o en crecimiento intermitente, que son lo responsables
de las Recaídas  Una Buena y Rápida Esterilización
Facilitará el Acortamiento del Tratamiento
RIF, PZ, Lfx/ Mfx, Lzd, Cfz, Bq, Dm
Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios
3º. Evitar la Selección de Resistencias
ASOCIAR Fármacos
Cuantos Fármacos son Necesarios para
el Tratamiento de la Tuberculosis ?
- Bacteriológicamente, con 2-3 buenas drogas
puede ser suficiente (Mutantes resistentes naturales >10
15
)
- Sin embargo, en el terreno muchas veces algunas
drogas están comprometidas, o son Débiles
- Por esta razón, en condiciones PNT, un régimen
para la TB debe tener…al menos CUATRO drogas…
- A veces, cuando muchas drogas están comprometidas
o son muy débiles, puede justificarse Más de 4 Drogas
Quimioterapia de la TB
Acción de los Fármacos
Adaptada de: Caminero JA, et al. Treatment of TB. Eur Respir Monogr 2012; 58: 154–166.
Actividad
Alta
Moderada
Baja
Prevención de
Resistencias
Actividad
Bactericida
Actividad
Esterilizante
Toxicidad
Etambutol
Rifampicina
Isoniazida
Fluoroquinol.
Rifampicina
Isoniazida
Ethambutol
Isoniazida
Rifampicina
Lfx / Mfx
Rifampicina
Pirazinamida
Mfx / Lfx
Inyectables
Fluoroquinol.
Ethionamida
Cicloserina
PAS
Linezolid?
Inyectables
Linezolid
Bedaquilina?
Delamanid?
Linezolid
Clofazimina
Bedaquilina?
Delamanid?
Pirazinamida
Ethionamida
Pirazinamida
Inyectables
Pirazinamida
Resto
Baja
Moderada
Alta
Requerimientos Mínimos para diseñar un Esquema de
Tratamiento de la TB (Sensible o Resistente)
1. Al Menos 4 Drogas Nuevas, o con probable eficacia
2. DOS de estas Drogas deberían ser ESENCIALES, al menos UNA
con buena actividad Bactericida y UNA con buena actividad
Esterilizante  Deberían mantenerse todo el Tratamiento
3. Otras DOS drogas deberían ser ACOMPAÑANTES, para proteger
la acción de las drogas ESENCIALES  Habitualmente no
son necesarias después de la negativización de la Bk o Cult.
4. Tiempo Suficiente para Curar sin Recaídas Drogas con
mayor Actividad Esterilizante (RIF, PZ, Mx?) pueden
reducir el tiempo de Tratamiento
Caminero JA, et al. The Union MDR-TB Guidelines. 2013
Clasificación Racional de Fármacos anti-TB
Adaptada de Caminero JA. Lancet Inf Dis 2010; 10; 621-629
Grupo 1:
Drogas Primera Línea, Oral
Todos los Posibles
- H, R, Z (Esenciales)
- E (Acompañantes)
Grupo 2:
Quinolonas (Esenciales): Altas dosis Lfx, o Mx
Sólo 1
Grupo 3:
Inyectables S.L (Esenciales): Km, Ak, Cm
Sólo 1
Grupo 4:
Otras Drogas de Segunda Línea:
Eth/Pth, Cs/Tz, PAS
Grupo 5:
Hasta completar 4
Posibles Drogas de Refuerzo ?:
- Esenciales: Linezolid, Bedaquilina ?, Delamanid ?
- Acompañantes: Clofaz., Carbapenem, Amoxi/Clav.
Si < 4
Clasificación Racional de Fármacos anti-TB
Adaptada de Caminero JA. Lancet Inf Dis 2010; 10; 621-629
¿
Deberíamos
pensar
en
Grupo 1:
Drogas Primera Línea, Oral
una re-clasificación de
Grupo 2:
Quinolonas (Esenciales):
estos Grupos basado en
Grupo
Inyectables S.L (Esenciales):
la3: experiencia
acumulada
Grupo 4:
Otras Drogas de Segunda Línea:
en los últimos años
Grupo respecto
5:
Posibles Drogas
de Refuerzo:
del
Grupo 5 ?
Todos los Posibles
- H, R (Esenciales)
- E, Z (Acompañantes)
Eth/Pth, Cs/Tz, PAS
Altas dosis Lfx, o Mx
Sólo 1
Km, Ak, Cm
Sólo 1
Hasta completar 4
- Esenciales: Linezolid, Bedaquilina ?, Delamanid ?
- Acompañantes: Clofaz., Carbapenem, Amoxi/Clav.
Si < 4
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
1. Susceptible a todos los Fármacos. Tratamiento Inicial
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con
susceptibilidad RIF
3. Mono o Poly-Resistencia a Rifampicina, con suscept.
INH
4. TB Multi-drogo-resistente (H+R mínimo), pero sin
Resistencia a FSL
5. TB Extensamente –drogo-resistente (H+R+Fq+DISL
mínimo)
Tratamiento Ideal
Inicial de la
Tuberculosis
2 HRZE / 4 HR
1. Casos Nuevos
 Tratamiento Primario
2 HRZE / 4 H3R3
- OPINION: Excelente, pero tiene casi 40
años,
cuando
en
el
mundo
practicamente no había resistencia a
INH y/o RIF
- PREOCUPACION:
-
Calidad y Concentration Sérica de RIF, sobre todo
en HIV y Diabéticos
- BK+ al final del 2º mes (10-20%)  Resistencia
Initial a INH (+ Fracasos? y posible amplificación
Resistencias)- y Mayor Tasa Recaídas
Antimicrobial Agents and Chemotherapy . 2012; 56: 2357–2363
- 67% de los pacientes
presentaban absorción lenata
- La concentración sérica de RIF
fue de 1,6 mg/L a 3,2mg/L.
10%
16%
- Cmax. Normal solo se
consiguió en 10-16% de
los enfermos
14
- 21 adult patients with newly PTB
- Blood samples were collected 1, 2, 4, 6 and 24 h after simultaneous H, R, Z, E
- Wide variations in pharmacokinetic parameters were observed among
patients.
- In respectively 8 (38%), 17
(81%), 3 (14%) and 1 (5%) patients,
the maximum H, R, Z and E serum concentrations were below
the accepted therapeutic concentrations
- 60 pulm. TB in-patients at a tertiary care university-affiliated hospital in Tehran, Iran.
- Drug samples were drawn 2 and 6 h post dose for H, R and Z.
- The median peak plasma concentrations (Cmax) of INH, RMP and PZA were
respectively 2.5, 4.0 and 43.6 μg / ml;
- 81% of the patients had drug plasma concentrations lower than the target ranges for
at least one administered drug.
- Respectively 49.1%,
92.5% and 8.7% of the patients had low concentrations of INH,
RMP and PZA.
- CONCLUSION: The results indicate that RMP
concentrations are below
the reference range in most patients, while PZA is within the target
range of the standard doses.
1. Casos Nuevos
 Tratamiento Primario
2 HRZE / 4 H3R3
- OPINION: Excelente, pero tiene casi 40
años,
cuando
en
el
mundo
practicamente no había resistencia a
INH y/o RIF
- PREOCUPACION:
-
Calidad y Concentration Sérica de RIF, sobre todo
en HIV y Diabéticos
- BK+ al final del 2º mes (10-20%)  Resistencia
Initial a INH (+ Fracasos? y posible amplificación
Resistencias)- y Mayor Tasa Recaídas
Posibilidad de seleccionar MDR-TB y X-DR en condiciones de PNT
2 HRZE / 4 H2-3 R2-3
Bk (-) 2º Mes
% CURACION
Prolongar 1ª fase
R. Inicial H
Bk (+) 2º Mes
Pasar 2ª Fase
¡ Alto Riesgo MDR-TB !, pero Sensible ZE
EMB para proteger a RIF en el posible caso de
Resistencia Inicial a INH
¿Cuanto Tiempo?
Al menos hasta:
1. Bk Negativo o
2. Conocer Susceptibilidad a H+R
Porque no EMB (o incluso toda la Fase Intensiva)
durante Todo el Tratamiento en Pacientes con
Bk+ al final del 2º Mes  o 6-9 HRZE
Una Mejor Propuesta previo al Fracaso para Evitar la posible Amplificacion de
Resistencia a RIF, en un PNT con Amplio acceso a TSD Moleculares
Caso Nuevo
Bk+ 2º Mes
Susceptible
Cambiar a Fase de
Continuación
2 HRZE/4 H3R3
LPA TSD a HR (Hain Plus)*
Mono-Resist
Isoniazida
Seguir con HRZE hasta
9-12 Months
* Realizar simultáneamente T.S. Convencional a H+R
** Realizar TS a Fq+Inyect..
MDR-TB**
Tratamiento
Estandarizado
DSL
Una Mejor Propuesta previo al Fracaso para Evitar la posible Amplificacion de
Resistencia a RIF, en un PNT con Amplio acceso a TSD Moleculares
2 HRZE/4 H3R3
Caso Nuevo
Bk+ 2º Mes
GenXpert para R*
Sensible a R
Seguir con HRZE hasta
conocer TS Convencional
* Realizar simultáneamente T.S. Convencional a H+R
** Realizar TS a Fq+Inyect..
RR-TB**
Tratamiento
Estandarizado
DSL + H
1.Cuál es el mejor Tratamiento que un PNT
puede recomendar para los Casos Iniciales
de TB (Categoría 1)?
2 HRZE / 4 HR
- Diario, al menos en la Fase Intensiva. Si Intermitente en
Fase de Continuación, al menos 3 veces por Semana
- EMB (o toda la Fase Intensiva) durante todo el Tratamiento,
si Bk+ al Final del 2º mes, o al menos hasta conocer
sensibilidad a H+R, o 6-9 HRZE.
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
1. Susceptible a todos los Fármacos. Tratamiento Inicial
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con
susceptibilidad RIF
3. Mono o Poly-Resistencia a Rifampicina, con suscept.
INH
4. TB Multi-drogo-resistente (H+R mínimo), pero sin
Resistencia a FSL
5. TB Extensamente –drogo-resistente (H+R+Fq+DISL
mínimo)
Tratamiento de la Mono y Poli-Resistencia no MDR-TB
1. Resistencia a H, pero no a R
Resist.
Régimen
Duración
Comentarios
WHO 2008 Recommendations
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con suscept. RIF
2 (R-E-Fq-Z) / 7 (R-E-Fq)
- Posibilidad de Éxito > 95%
- Reacciones Adversas < 10%
- Precio < 100 US$
- Requiere Manejo algo Especializado
Tratamiento de la Mono y Poli-Resistencia no MDR-TB
1. Resistencia a H, pero no a R
OMS, 2008
Resist.
Régimen
Duración
Comentarios
- Pero esto sólo es válido para
enfermos antes de empezar
Tratamiento
- Si el Resultado se conoce al final
del 2º mes, mejor seguir con
HRZE  No se debe añadir
sólo
la Fq
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
1. Susceptible a todos los Fármacos. Tratamiento Inicial
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con
susceptibilidad RIF
3. Mono o Poly-Resistencia a Rifampicina, con suscept.
INH
4. TB Multi-drogo-resistente (H+R mínimo), pero sin
Resistencia a FSL
5. TB Extensamente –drogo-resistente (H+R+Fq+DISL
mínimo)
2. Resistencia a R, pero no a H
En el terreno más del 95% de los enfermos previamente
tratados y son Resistentes a RIF, lo son también a INH (MDR)
Aunque la Credibilidad Clínica del Test de Susceptibilidad a INH
es muy elevada, no es del 100%
La Prioridad en los Pacientes con Resistencia a RIF debe ser la
de Proteger a las Fluoroquinolonas
2. Resistencia a R, pero no a H
Resistencia
Régimen
Duración
Comentarios
Es Mejor tratarlos
como MDR-TB,
añadiéndoles INH
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
1. Susceptible a todos los Fármacos. Tratamiento Inicial
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con
susceptibilidad RIF
3. Mono o Poly-Resistencia a Rifampicina, con suscept.
INH
4. TB Multi-drogo-resistente (H+R mínimo), pero sin
Resistencia a FSL
5. TB Extensamente –drogo-resistente (H+R+Fq+DISL
mínimo)
Aproximación al Tratamiento Ideal
CLASIFICACION MDR-TB
1. Casos MDR-TB Iniciales.
- Nunca (<1 mes) han recibido drogas Anti-TB
2. Casos que han recibido sólo DPL
3. Casos que han recibido DPL y DSL
- Recibido sólo DSL Concretas (AG y Quinol.)
- Recibido Múltiples esquemas y DSL
Va a Condicionar Estrategias Terapéuticas Diferentes
Casos MDR-TB Iniciales
1. Exposición a un Caso MDR-TB conocido
La Mayoría de los estudios han
mostrado que los Contactos de
pacientes MDR-TB que
desarrollan TB tienen unas tasas
muy elevadas de MDR-TB
Casos MDR-TB Iniciales
1. Exposición a un Caso MDR-TB conocido
La tasa de MDR-TB y el Patrón de
Resistencias en este Grupo de Pacientes
hace que los más razonable sea
administrarles el Mismo esquema de
Tratamiento que al caso Indice, con posible
ajuste posterior dependiendo del resultado
del TSD
Aproximación al Tratamiento Ideal
CLASIFICACION MDR-TB
1. Casos MDR-TB Iniciales.
- Nunca (<1 mes) han recibido drogas Anti-TB
2. Casos que han recibido sólo DPL
3. Casos que han recibido DPL y DSL
- Recibido sólo DSL Concretas (AG y Quinol.)
- Recibido Múltiples esquemas y DSL
2. Casos que han recibido sólo DPL
Tratamiento Estandarizado D.S.L.*
* Cada país debe adaptar según Hª Drogas y Disponib.
Añadir DPL si Susceptibilidad
(#) Hasta Cultivo (-) o 6-8 meses
(&) Hasta 21 M si C- antes 6 M. // 24 M si C- después 6 M
(#)
Aconsejado
Kn(Cm)-Z-Lx(Mx)-Eto(Pto)-Cs /
(&) Lx(Mx)-Eto(Pto)-CS
3. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB)
Estandarizado Segunda Línea
6 Kn(Ak,Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E
- OPINION: Excelente, porque lleva DOS drogas
ESENCIALES (Kn-Lx) –dos con Actividad
Bactericida y una con Actividad Esterilizante- y
Dos Drogas Acompañantes (Pto-Cs)
- PREOCUPACION:
- Resistencia a las Dos Drogas ESENCIALES (Kn
y Lx)
- Necesario Mejorar Tasa de Exito 
Régimen muy
largo y no bien tolerado  RAFAs y posibles Abandonos
- Of 1571 isolates from New patients  1236 (78.7%) were susceptible to all FLD
- 173 (11%) had any INH resistance;
- MDR-TB was found in 37 (2.4%, 95%CI 1.6–3.1).
- Of 1047 isolates from previously treated patients  564 (54%) were susceptible FLD
- 387 (37%) had any INH resistance
- MDR-TB was found in 182 (17.4%, 95%CI 15.0–19.7%).
- Among 216 MDR-TB isolates  52 (24%) were ofloxacin (OFX) resistant;
seven cases of extensively drug-resistant TB (XDR-TB) were found, all of
whom were previously treated cases.
- OFL  37 / 336 (11%) Resistant by Agar
- KM  28 / 332 (8,4%) Resistant by Agar
- CPM  26 /332 (7,8%) Resistant by Agar
Line Probe Assay (LPA/Genotype/HAIN) para Drogas
anti-TB de Segunda Línea
39
The Cochrane Library 2014, Issue 10
- Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl
realizados directamente, 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo
realiaron directa e indirectamente.
- Como test para detección de Resistencia a FQ medido contra TSD
basados en cultivo:
- Sensitivilidad Global:
- Realizado Indirectamente: 83.1%
- Realizado Directamente: 85.1%
- Especificidad Global:
- Realizado Indirectamente: 97.7%
- Realizado Directamente: 98.2%
The Cochrane Library 2014, Issue 10
-Por lo tanto, el resultado RESISTENTE puede creerse
- Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl
Siempre y el Resultado Susceptible solo tendrá un 15% de
realizados directamente, 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo
resultados
Falsos
realiaron directa
e indirectamente.
- -Conocer
Como test un
paraResultado
detección de
Resistencia aalFQ
medido
contra TSD
RESISTENTE
inicio
del tratamiento
basados en cultivo:
pueder ser fundamental en el resultado final del enfermo 
- Sensitivilidad
Global:
Deberíamos
Reemplazar
este Fármaco por otro para
- Realizado Indirectamente: 83.1%
Reforzar el Regimen
- Realizado Directamente: 85.1%
- Especificidad Global:
- Realizado Indirectamente: 97.7%
- Realizado Directamente: 98.2%
The Cochrane Library 2014, Issue 10
- Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl realizados
directamente, 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e
indirectamente.
- Como test para detección de Resistencia a DISL medido contra TSD basados en cultivo:
- Sensibilidad Global:
- Realizado Indirectamente para todas las DISL: 76.91%
- Ak: 87.9% // - Kn: 66.9% // - Cm: 79.5%
- Realizado Directamente para todas las DISL: 94.4%
- Epecificidad Global:
- Realizado Indirectamente para todas las DISL: 99.5%
- Ak: 99.5% // - Kn: 98.6% // - Cm: 97.3%
- Realizado Directamente para todas las DISL: 98.2%
The Cochrane Library 2014, Issue 10
-
-Por lo tanto, el resultado RESISTENTE puede creerse
Incluyeron
14 estudios
reportaron la Precision
de MTBDRsl
realizados
Siempre21yestudios:
el Resultado
Susceptible
solo tendrá
un 25%
de
directamente, 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e
resultados
Falsos
(menos
para
Ak)
indirectamente.
- Como test para detección de Resistencia a DISL medido contra TSD basados en cultivo:
-Conocer un Resultado RESISTENTE al inicio del tratamiento
- Sensibilidad Global:
pueder
ser fundamental en el resultado final del enfermo 
- Realizado Indirectamente para todas las DISL: 76.91%
Deberíamos
Reemplazar
este Fármaco
por otro para
- Ak: 87.9%
// - Kn: 66.9%
// - Cm: 79.5%
- Realizado
Directamente para todas las DISL: 94.4%
Reforzar
el Regimen
- Epecificidad Global:
- Realizado Indirectamente para todas las DISL: 99.5%
- Ak: 99.5% // - Kn: 98.6% // - Cm: 97.3%
- Realizado Directamente para todas las DISL: 98.2%
The Cochrane Library 2014, Issue 10
- Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de
MTBDRsl realizados directamente, 5 estudios realizados
indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e indirectamente.
- Como test para detección de TB-XDR, medido contra TSD
basados en cultivo:
- Sensibilidad Global: 70.9%
- Especificidad Global: 98.8%
3. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB)
Estandarizado Segunda Línea
6 Kn(Ak,Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E
- OPINION: Excelente, porque lleva DOS drogas
ESENCIALES (Kn-Lx) –dos con Actividad
Bactericida y una con Actividad Esterilizante- y
Dos Drogas Acompañantes (Pto-Cs)
- PREOCUPACION:
- Resistencia a las Dos Drogas ESENCIALES (Kn
y Lx)
- Necesario Mejorar Tasa de Exito 
Régimen muy
largo y no bien tolerado  RAFAs y posibles Abandonos
Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 684–692, 2010
- Bangladesh: 427 MDR-TB (1997-2007) not receiving previously SLD
- 206 (4 Kn-Pth-H-Gx-Cfz-E-Z / 5 Gx-Cfz-E-Z)  CURE 87.9%
(relapse-free) (95% CI, 82.7–91.6)
- Major adverse drug reactions were infrequent and manageable.
- Compared with the 221 patients treated with regimens based on
ofloxacin and commonly prothionamide throughout, the
hazard ratio of any adverse outcome was 0.39 (95%
confidence interval, 0.26–0.59).
- The 4-month intensive phase was extended until sputum smear conversion.
- Of the 515 patients (enrolled from 2005 to 2011)  84.4% had a bacteriologically favorable
outcome.
- Due to extensive disease with delayed sputum conversion, only half of the patients completed
treatment within 9 months  however, 95% complete treatment within 12 months.
- Eleven patients failed or relapsed, and 93.1% of the 435 patients who were successfully treated
completed at least 12 months post-treatment follow-up.
- The strongest risk factor for a bacteriologically unfavorable outcome was high-level FQ
resistance, particularly when compounded by initial pyrazinamide (PZA) resist.
- Low-level FQ resistance had no unfavorable effect on treatment outcome.
3. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB)
Estandarizado Segunda Línea
6 Kn(Ak,Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E
6 Kn-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E
- Recomendaciones
para Asegurar la Eficacia del regimen:
- LPA (Genotype/HAIN) a DSL previo al inicio del Tratam.,
o Encuesta Resistencias a Lx y Kn en MDR-TB no
habiendo recibido antes Fq y DISL para TB
- Trabajar para Mejorar Tasa de Exito  Regímenes
Cortos MDR-TB?
Tratamiento de la TB según Patrón Resistencias
1. Susceptible a todos los Fármacos. Tratamiento Inicial
2. Mono o Poly-Resistencia Isoniacida (% SM), con
susceptibilidad RIF
3. Mono o Poly-Resistencia a Rifampicina, con suscept.
INH
4. TB Multi-drogo-resistente (H+R mínimo), pero sin
Resistencia a FSL
5. TB Extensamente –drogo-resistente (H+R+Fq+DISL
mínimo)
TB-XDR y Casos MDR-TB Recibiendo
DPL y DSL en el pasado
1. Fracasos al Régimen Estandarizado con DSL,
o Nuevos XDR-TB (Nunca han recibido DPL y DSL)
Tratamiento Estandarizado:
Mx-Cm-PAS-Lz-Clof-Imp/Clav-(Bq?)
2. Pre-XDR-TB y XDR-TB Recibiendo múltiples DSL en el
pasado
Tratamiento Individualizado
Resistencias en TBC
¿ Se nos está haciendo
INCURABLE la
Tuberculosis ?
No, porque con un adecuado manejo de los
fármacos y recursos disponibles, siempre
existe una posibilidad elevada de Curación
Propuesta IDEAL para Evitar la posible Amplificación de Resistencias
en un PNT con amplio accesos a TSD Moleculares (IDEAL)
Sint. Resp.
ó Caso
Nuevo TB
Susc. RIF
2 HRZE / 4 HR
Susc. Fq+DISL
GenXpert
Res. RIF.
TSD Convencional DSL
BK+ 2º m  LPA
Estandarizado
DSL
LPA DSL
Pre-XDR o XDR
Individualizado
DSL