CERTIFICADO DE INSTALACIÓN PETROLERA

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN PETROLERA
(Real Decreto 2085/1994, de 20 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Instalaciones
petrolíferas, modificado por el Real Decreto 1523/1999, de 1 de octubre)
1
DATOS DEL TITULAR
DNI – NIF – CIF:
APELLIDOS, NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DOMICILIO (calle, plaza, etc):
C.P.:
Nº, piso, letra:
POBLACIÓN o Término Municipal:
TELÉFONOS:
FAX:
PROVINCIA:
E-mail:
PROPIETARIO: (Si es distinto al titular)-indicar Nombre, apellidos o Razón Social, y dirección postal:
2
EMPLAZAMIENTO
NOMBRE COMERCIAL:
ID: 0143-12
DIRECCIÓN (calle, plaza, carretera, paraje, polígono, etc):
C.P.:
POBLACIÓN o Término Municipal:
TELÉFONOS:
3
Nº parcela, P. Km, etc:
FAX:
PROVINCIA:
E-mail:
DATOS DE LA INSTALACIÓN
3.1 Precisa proyecto:
SI
NO
Autor del proyecto, D/Dª
Título profesional:
Colegio nº
Colegio profesional de
Visado nº
Fecha
3.2 Uso al que destina:
Almacenamiento al por mayor
Consumo en la propia instalación
Almacenamiento al por menor
Suministro a vehículos
3.3 Clases de productos almacenados:
GNA Súper
GNA SP 95
FuelOil
Otros (especificar)
GNA SP 98
Gasóleo A
Gasóleo B
Gasóleo C
Firma:
PROTECCIÓN DE DATOS:
En virtud de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales facilitados podrán ser
incorporados, para su tratamiento en un fichero automatizado de la Ciudad Autónoma de Melilla, para el ejercicio de funciones y competencia s propias de esta Ciudad Autónoma. Los
interesados podrán ejercer en cualquier momento los derechos establecidos en la citada Ley Orgánica.