CUIDO DE NIÑOS

Autoridad de [diflcios Publicos
I);,
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OFICINA DE RECURSOS HUMANOS Y RELACIONES LABORALES
SOL/CITUD DE PARTICIPACION PROGRAMA DE GUIDO DE NINOS
Fecha solicitud:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Nombre de padre o madre empleado(a) de AEP:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Unidad del empleado: ( ) Gerencial
( ) Conservaci6n
( ) Oficina
Centro de Trabajo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ __
Direcci6n residencial: _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Direcci6n Postal:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Teh~fono
residencial:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Nombre del C6nyuge:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Lugar de trabajo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Nombre del (Ia) nirio(a): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sexo: ( ) F
( )M
Centro de cuido de nirio(a) o lnstituci6n: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Direcci6n Fisica:
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Direcci6n Postal:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Casto mensual del cuido:
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Autoridad de Edificios Publicos
SOLICITUD DE PARTICIPACION PROGRAMA DE CUIDO DE NI~OS
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(,Recibe alguna aportaci6n econ6mica de alguna agencia gubernamental, estatal,
federal o empresa privada para el cuido de su hijo(a)?
( ) Si
( ) No
De contestar afirmativo indique cual. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Certificaci6n:
Certifico que Ia informacion contenida en esta solicitudes verfdica y correcta y
que de no ser asi sera causa suficiente para negarme Ia opci6n de recibir los
servicios solicitados.
Firma del empleado(a) de Ia AEP
Fecha
PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
Esta solicitud fue:
(
) Aprobada
(
) Denegada
Razones:
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Oficial de Recursos Humanos
Rev:11-jul-12
Director de Recursos Humanos