NUTRICION ENTERAL

PROTOCOLO DE NUTRICION ENTERAL
1_ INICIO
TEMPRANA entre 24 y 48 h progresando hasta el objetivo a las 72h teniendo en
cuenta la estabilidad y resucitación previa del paciente
Evaluar perdida de peso e ingesta previa, severidad de enfermedad,
comorbilidades y función de aparato digestivo
NO necesitamos RHA, ni catarsis para empezar
Sat O2 > 90% sin importar PEEP o FIO2
NO COMENZAR CON ACIDOSIS
Cualquier sonda (SNG, SOG o SNY)
2_ DOSIS
25- 30 cal/kg IMC < 30
requerimiento proteico 1,5 g/kg dia
11- 14 cal/kg IMC > 30
IMC 30-40 requerimiento proteico > 2g/kg/dia
IMC >40 requerimiento proteico > 2,5 g/kg/dia
SIRS LEVEO MODERADO/ NO VENTILADO/SIN ARM/ (Paciente com anoxia,
hipercatabólico moderado y sin falla orgánica)
Calorías: 30-35 Kcal /Kg/d
Proteínas: 1.2 - 1.5g/Kg/d
SIRS SEVERO COM DISFUNCION O FMO LEVE A MODERADA EN ARM
Calorías: 28-30 Kcal/Kg/d
Proteínas: 1.5 g /Kg /d (glutamina)
SIRS SEVERO COM FMO (ARM, hipercatabolismo severo, sin insuficiencia
renal)
Calorías: 20-25 Kcal/Kg/d
Proteínas: 1.2 - 1.5 g/Kg/d glutamina
CARS, SIRS MODERADO – SEVERO, FMO, HIPERCATABOLISMO
MODERADP-SEVERO (estable o mejor)
Calorías: 25-28 Kcal/Kg/d
Proteínas: 1.5 g/Kg/d glutamina
3_ MONITOREO
 Cabecera elevada 35 – 40 º
 Higiene bucal con 1 clorohexidina vez por turno
 Colocación , fijación y permeabilidad correcta de las sondas
 Medición de residuo gástrico c 4-6h si es < 200 continuar, si es mayor suspender
proquineticos ( metoclopramida o eritromicina) y volver a medir a las 2h y es
menor 200 volver a alimentar; sino SNY
 Infusión continua evitar retrasos e interrupciones innecesarias
 Semiología abdominal
 Evaluar catarsis
 Control de glucemias



Laboratorio:
NTU
Evaluar balances
4_ TIPOS DE FORMULACION
 Polimérica
 Peptídica
 Elemental
 Modulares
 Especiales
 INMUNOMUDULADORA: cirugías mayores
Quemados
Ca de cabeza y cuello
Trauma
Ventilados sin sepsis severa
Debe recibirse al menos el 50-65%
 Ácidos grasos omega 3 : SDRA/ ALI
 Peptídicas o con fibras solubles : diarrea
5_ COADYUVANTES
Probióticos: pacientes transplantados, cirugía abdominal mayor y trauma grave
Vitaminas y oligoelementos a todos
Glutamina: quemados y politrauma
Fibras solubles: diarrea
6_ SITUACIONES ESPECIALES
FALLA PULMONAR: alto contenido lipídico y bajo en carbohidratos, aumento de la
densidad calórica y disminución del volumen. Controlar estrechamente el fósforo. No
suspender nutrición excepto por acidosis, no tomar en cuenta FiO2, ni PEEP, solo la
SatO2 > 90
FALLA RENAL: calorías y proteínas en cantidades estándares, evaluar perfil
hidroelectrolítico
FALLA HEPATICA: evitar la restricción proteica y utilizar formulas estándares;
reservar las formulas con aminoácidos de cadena ramificada para encefalopatía.
PANCREATITIS AGUDA: pueden ser alimentados por vía enteral ya sea gástrica o
yeyunal, minimizar el periodo de íleo con nutrición precoz, con infusión continua de
formulas peptídicas con ácidos grasos de cadena larga o formulas elementales. Reservar
NP para los que no toleren luego de 5 días
7_ SOPORTE NUTRICIONAL AL FINAL DE LA VIDA
No es obligatorio en estas situaciones hay que tomar la decisión con objetivos
realistas respetando la autonomía del paciente
PROTOCOLO DE NUTRICION PARENTERAL
1_ INICIO:
Normonutridos y sanos: esperar hasta 7d
Malnutrición calórico proteica y siendo la vía enteral imposible, iniciar
precozmente no demorar mas de 3 días
Como suplemento a la nutrición enteral si no se alcanzan los objetivos en 7-10 d
2_ DOSIS:
25-30 cal/Kg./d, no proveer mas del 80% hasta que le paciente este estabilizado
(leve hipo alimentación)
No suspender hasta no alcanzar el 60% del aporte calórico por vía enteral
3_ MONITOREO
 Cabecera elevada
 Control diario de sitio de punción y cuidado del catéter
 Higiene bucal con clorohexidina por turno
 Cambio diario de bolsa (no mas de 24h por bolsa) con tecnica adecuada
 Infusión continua evitar retrasos e interrupciones innecesarias
 Control de glucemia
 Laboratorio: citologico, ionograma, P, Ca, Mg, urea creatinina, trigliceridos,
colesterol, GOT, GPT, EAB, proteinas, albumina,
 Evaluar balances
4_ TIPOS DE FORMULACION
ESTANDAR: bolsas prefabricadas, con 1 cal/ml, sin vitaminas ni oligoelementos.
1000, 1500 o 2000 ml
MAGISTRAL: se formulan deacuerdo alaos requerimientos de cada paciente
Carbohidratos: minimo 2g/kg de glucosa
Lipidos: 0.7-1.5 g /kg
Aminoacidos: 1.3-1.5 g/kg
5_ COADYUVANTES
Vitaminas y oligoelementos a todos
Glutamina:: 0.3-0.6g /kg
Ac grasos con omega 6 (aceite de soja) no se aconsejan la 1 semana
PROTOCOLO DE CONTROL DE GLUCEMIAS
Todo paciente que reciba soporte nutricional debe tener un protocolo de control de
glucemias
HGT c/ 6h y corrección con insulina corriente SC según protocolo indicado por médico
manteniendo glucemias 80-150 mg/dl.
Luego de 2 determinaciones de glucemia > a 200 mg/dl pasar a bomba de infusión
continua de insulina 100ml SF + 100 ui de insulina corriente (CAMBIAR INFUSION
CADA 24H) con control de HGT c/2h
HGT <80 mg/dl suspender 1h y realizar nuevo control
HGT 80-150 mg/dl igual velocidad de infusión
HGT 150-200 mg/dl aumentar 1ml/h la velocidad de infusión
HGT 200-250 mg/dl aumentar 2ml/h la velocidad de infusión
HGT > 300 mg/dl aumentar 3 ml/h la velocidad de infusión
Ajustar el protocolo de acuerdo con las glucemias del paciente es necesario aumentar en
mayor o menos proporción el goteo de insulina
PROTOCOLO DE ALTERACION DE LA CATARSIS
CONSTIPACION
Catarsis negativa por 4 días
Tacto rectal: Recto ocupado o bolo fecal Enema evacuante
Recto libre sin bolo limonada de Roge o lactulon
DIARREA
Normal hasta 3 veces por día, evaluar los días de catarsis negativa previa
Suspender pronocineticos
Colocar una dieta con fibra soluble
Disminuir la velocidad de infusión
Crema de Bismuto
PMN en materia fecal
Posible diarrea por ATB