La microcirugía es la técnica más efectiva en la hernia discal con

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COLOQUIO ANIS
Avances en el Tratamiento de la Hernia Discal
La microcirugía es la técnica más efectiva en la
hernia discal con tasas de éxito del 95%

Las últimas innovaciones quirúrgicas permiten evitar la cirugía agresiva

La intervención quirúrgica está indicada en los pacientes con dolor
persistente y déficit neurológico
Madrid, 13 de noviembre de 2003. “En los últimos años se han registrado importantes
innovaciones en el campo de la hernia discal lo que ha permitido dejar de utilizar la cirugía
agresiva y ha ampliado de forma importante el abanico de posibilidades. No obstante, la
existencia de distintas alternativas ha suscitado también controversias sobre qué
procedimientos se deben utilizar, en especial en la hernia discal lumbar, ya que no se puede
generalizar la aplicación de una técnica para todas las situaciones ni arrinconar otras
intervenciones que son eficaces en determinados casos”, apunta el Dr. Francisco Villarejo,
jefe del Departamento de Neurocirugía de la Clínica La Luz, en el Coloquio de la Asociación
Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) Avances en el Tratamiento de la Hernia Discal.
Este experto organiza el viernes y sábado, 14 y 15 de noviembre, en la Clínica la Luz, en
Madrid, el SYMPOSIUM INTERNACIONAL “CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA
DISCAL”, que reúne a los mayores expertos en la materia y dónde se presentarán las últimas
innovaciones terapéuticas y quirúrgicas en esta materia y se planteará el papel de cada una
de ellas con el objetivo de alcanzar un consenso sobre su utilización.
El Dr. Villarejo considera que la aproximación a la hernia discal debe ser en un primer
momento conservadora “y se basa en la administración de analgésicos y antiinflamatorios
con apoyo de ejercicios de rehabilitación. En los casos en que no produzca una respuesta a
estos tratamientos, persista el dolor y exista déficit neurológico, está indicado la intervención
quirúrgica”. La microcirugía, según este experto, sigue siendo la técnica más efectiva . “Se
puede emplear en cualquier tipo de hernia y se logra altas tasas de éxito, más del 95%”. La
microcirugía consiste en la incisión de piel pequeña y en la exposión con el microscopio
quirúrgico del disco herniado con extirpación del mismo. “La luz potente y amplia visión que
presenta el microscopio –explica- permite visualizar cualquier patología que exista en la
zona”.
Percutáneos
Junto con la microcirugía, se ha extendido la utilización en la hernia discal lumbar de
técnicas percutáneas, como la endoscopia, la nucleotomía percutánea, la discolisis con láser
u ozono y la nucleoplastia. “Estos procedimientos se realizan a través de la piel. En el caso
de la endoscopia mediante una pequeña incisión se introduce el endoscopio que incorpora
una luz y un cámara de televisión que permiten ver la imagen en un monitor. A través del
endoscopio se extirpa el material herniado. Por otro lado, en la nucleotomía percutánea se
introduce una cánula y mediante ella y guiada por control radiológico se aspira el material
discal y se corta mediante un instrumento denominado nucleotomo o se extrae con pinzas.
El mismo mecanismo se aplica en la disectomía con laser con la diferencia que a través de
la cánula se introduce un terminal láser que vaporiza parte del núcleo herniado”.
“Estos tres procedimientos”, según apunta el Dr. Villarejo, “no presentan una buena
respuesta, su eficacia no supera el 60%, por lo que prácticamente no se están utilizando,
caso contrario es la discolisis por ozono y la nucleoplastia”. La única contraindicación de los
procedimientos percutáneos son las hernias emigradas o secuestros discales.
“En cualquier caso, –subraya este neurocirujano-, cada paciente con hernia discal precisa
de un procedimiento quirúrgico determinado y la elección, por tanto, debe ser individualizada
Los expertos que se dediquen a realizar intervenciones de la columna vertebral
(neurocirujanos o traumatólogos) deben dominar todas las técnicas para poder ofrecer todas
las alternativas posibles”.
En las hernias discales cervicales el tratamiento de elección, como señala el Dr. Fernando
Carceller, del Departamento de Neurocirugía de la Clínica la Luz, son los injertos (sustitutos
del disco). “Mediante microcirugía se extirpa el disco herniado y se sustituye por el injerto,
óseo o de titanio. En los últimos años, ha aparecido un diseño de disco artificial cervical
formado por material de plástico y titanio y que presenta la ventaja de ser una prótesis
dinámica. Sin embargo, todavía hace faltan más estudios para confirmar su eficacia”.