DEGENERACION DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

DEGENERACION DE LOS
DISCOS INTERVERTEBRALES
Anatomía
discal
Martin
M,
Neurosurgery
focus,
2002
Presión
intradiscal
Mayor presión intradiscal en discos con ruptura anular
Lee
S,
Spine
J,
2003
Biomecánica
discal
• Núcleo
75%
• Anillo
25%.
Kapandji,
Fisiologia
articular,
2005
Degeneración
discal
 Definición
conceptual:
 Es
el
producto
de
la
degradación
natural
y
la
remodelación
sincronizada
del
disco
y
vértebra
adyacente,
incluyendo
la
adaptación
simultanea
a
los
cambios
en
la
carga
y
las
respuestas
a
la
lesión
ocasional.
 Operativa:
hallazgos
por
RMN
Battie
M,
JBJS
Am,
2006
Hipointensidad
Disminución
del
espacio
Abombamiento
Herniación
Hip
oint
ensi
dad
de
la
señ
al
Osteofitos
Nodos
Schmorl
Cambios
MODIC
Líneas
alta
intensidad
*HIZ
Enfermedad
degenerativa
discal
 Termino
Controversial
 3
fases
según
Kilkardi‐Willis
Fisiopatología:
3
procesos
 Alteración
de
respuestas
celulares
 Senescencia
y
apoptosis
 Procesos
bioquímicos
 Perdida
de
proteoglicanos
y
alteración
de
difusión
de
nutrientes
 Ensamblaje
inadecuado
de
nuevas
proteínas
 Peroxidación
lipídica
y
glicosilación
de
colágeno
 Cambios
en
plataformas
 <
vascularidad
e
incremento
de
porosidad
 Adelgazamiento
y
microfracturas
de
plataforma
 >
permeabilidad
y
alteración
de
propiedades
hidráulicas
 Transferencia
no
uniforme
de
carga
 Degeneración
discal
y
daño
anular
Biyani
A,
JAAOS,
2004
Medición
de
la
degeneración
No incluye cambios
en plataformas
 Pfirmann:
5
grados:
 Intensidad
de
la
señal
 Distinción
entre
núcleo
y
anillo
 Altura
discal
I
II
IV
III
V
Pfirmann
A,
Spine,
2001
T1
T2
Tejido de granulación
T1 Hipointenso
T2 Hiperintenso
T1 Hiperintenso
T2 Iso o hiperintenso
Degeneración grasa
 Modic
 474 RMN
Esclerosis
T1 y T2 Hipointenso
Modic
MT,
Radiology,
1988
Cascada
degenerativa:
3
fases
Kilkardi‐Willis
Fase
I
Disfuncional
Fase
II
Inestabilidad
Fase
III
Estabilización
A
B
C
D
E
F
Thalgott
JS,
Spine
J,
2004
Clasificación
Degeneración
facetaria
 Grado
I:
 Sinovitis
 Grado
II:
 Discontinuidad
articular.
 Quistes
facetarios
 Grado
III:
 Estrechez.
 Liquido
hipointenso
 Grado
IV:
 Espacio
obliterado
Fisiopatología
1
• Deshidratación
del
disco
• Perdida
de
la
altura
intervertebral
(abombamiento
de
anillo
fibroso)
2
• Sobrecarga
facetaria
• Artrosis
facetaria
(hipertrofia
facetaria)
3
• Movimiento
anormal
(subluxación)
• Engrosamiento
ligamentario,
facetas
4
• Estenosis
lumbar
• Dolor
Sustancias
Generadoras
del
Dolor
Discogenó
 La
glicoproteína
del
núcleo
pulposo.
 La
IgG
 aparente
papel
como
desencadenadora
de
la
cascada
del
complemento,
con
el
consiguiente
infiltrado
leucocitario.10
 El
neuropéptido
conocido
como
sustancia
P
 fue
hallado
en
el
ganglio
de
la
raíz
dorsal
después
de
una
compresión
que
oscilaba
entre
1
y
4
semanas
y
en
la
raíz
espinal
al
cabo
de
1
se‐mana
de
compresión,
sugiriendo
que
sus
cambios
de
concentración
estarían
relacionados
con
modelos
de
compresión
crónica
de
la
raíz
nerviosa.16
La
sustancia
P
disminuye
el
umbral
de
excitación
de
las
fibras
nerviosas
a
la
acción
mecánica;
además,
causa
vasodilatación,
extravasación
de
plasma
y
liberación
de
histamina
por
los
mastocitos.17
 La
apoliproteína
E.
 Se
ha
hallado
en
mamíferos
tras
el
daño
de
un
nervio
periférico
con
un
notable
incremento.
También
se
ha
hallado
elevada
en
pacientes
con
dolor
lumbar
crónico.
Asimismo,
estimula
la
respuesta
inflamatoria
neural,
tomando
parte
tanto
en
el
edema
como
en
la
desmielinización.
La
apoliproteína
E
puede
penetrar
al
nervio
desde
el
plasma,
pero
es
producida
masivamente
por
macrófagos
y
células
endoteliales
dentro
del
nervio.17
 Otras
sustancias
podrían
ser
la
fosfolipasa
A2,
iones
de
hidrógeno
y
Stromelysin,
 aumentan
la
sensibilidad
de
las
raíces
nerviosas
inflamadas.17
Tratamiento
del
Dolor
Discogenó
 El
Gold
Estándar
de
esta
patología
es
la
fusión
segmentaria
 Vía
Posterior
 Vía
Anterior
 360°
Tratamiento
del
Dolor
Discogenó
Descompresión
discal
endoscópica
percutánea