Semana 6

SEMANA 6
TEMAS 6 Y 7
I.
CAMPYLOBACTERIAS
1. Familia Campylobacteriaceae:
Se incluyen los géneros Campylobacter y Arcobacter. Son bacilos Gram-negativos curvos en
forma de S o de espiral, no son esporulados, móviles por un flagelo en uno o ambos polos de
la célula. Son microaerofílicos. Tres especies son las más asociadas a patologías en el ser
humano:
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Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Campylobacter fetus
2. Zoonosis y antroponosis:
2.1. Zoonosis: Es una enfermedad infecciosa que afecta a diversidad de animales silvestres que
mantienen su ciclo en la naturaleza y accidentalmente los humanos entramos en esa
cadena de infecciones, cuando nos ponemos en contacto con alguno de esos animales o
bien sus productos, como carne, leche, piel, entre otros.
2.2. Antroponosis: Es una enfermedad que tienen como reservorio y hospedero único al
humano y afecta patológicamente solamente al ser humano.
Campylobacter es una bacteria zoonótica. Otro ejemplo clásico de zoonosis es la peste negra
producida por Yersinia pestis.
3. Importancia clínica: Campyobacter jejuni, en las cuales algunos mamíferos como perros,
gatos, bovinos, porcinos, aves silvestres y pollos, entre otros, pueden estar infectados, y
nosotros nos contaminamos con alguno de esos animales o bien sus productos, como
leche y carne. La carne de pollo representa la pieza clave en la mayoría de los brotes de
diarrea asociada a esta bacteria. Esa bacteria es una de las más importantes en la diarrea
infantil. Campylobacter coli genera síntomas y signos de infecciones intestinales
clínicamente indistinguibles con Campylobacter jejuni. Ambas bacterias pueden presentar
fiebre o no, o ser sintomáticas o no. A diferencia de otras bacterias que crecen a una
temperatura óptima de 37 grados, Campylobacter crece a 42 grados, lo cual inhibe el
crecimiento de bacterias contaminantes o sin importancia diagnóstica. Lo contrario sucede
con Campylobacter fetus, que sí crece a 37 grados y se inhibe a un temperatura superior.
4. Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas son: el inicio agudo de dolor abdominal tipo cólico, diarrea
abundante que puede ser microscópicamente sanguinolenta, cefaleas, malestar y fiebre. Por lo
general la enfermedad cede espontáneamente en un periodo de cinco a ocho días, pero a veces
continúa por más tiempo. Las cepas de C. jejuni suelen ser susceptibles a la eritromicina y el
tratamiento abrevia la duración de la eliminación de las bacterias en las heces. Casi todos los casos
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se resuelven sin tratamiento antimicrobiano. Campylobacter fetus se asocia a bacteremia,
infecciones extraintestinales y gastroenteritis.
II. Haemophilus.
1. Características:
El género Haemophilus se compone de cocobacilos Gram-negativos anaerobio
facultativos. A la mayoría de las especies se les considera nutricionalmente fastidiosas
porque requieren para su crecimiento medios enriquecidos con NAD (factor V) y/o hemina
(factor X). El único medio de cultivo que proporciona ambos factores es un medio más
enriquecido que el Agar Sangre: el Agar Chocolate.
2.
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Importancia médica: Las especies asociadas a infecciones en el ser humano incluyen:
Haemphilus ducreyi
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus aphrophilus
Haemophilus influenzae
Sin embargo, la especie más importante desde el punto de vista de las infecciones en el
ser humano es Haemophilus influenzae, el cual puede formar parte del tracto respiratorio
superior hasta en un 50% de la población normal. La presencia de una cápsula de
polisacáridos extracelulares se considera uno de los principales factores de virulencia en esta
especie, aunque no todas las especies son encapsuladas. Se han descrito 6 tipos capsulares
antigénicamente diferentes denominados de la a a la f. Las cepas de Haemophilus influenzae
tipo b se encuentran colonizando hasta un 5% de los niños y son las que causan más
frecuentemente infecciones invasivas graves en niños menores de 5 años.
Los cuadros clínicos son: meningitis con precedente de infecciones respiratorias, otitis,
epiglotitis, celulitis periorbitaria, artritis séptica, neumonía y conjuntivitis. El resto de cepas
pueden causar neumonías y bronquitis en adolescentes y adultos, en su mayoría
inmunocomprometidos, o afecciones respiratorias no invasivas en niños.
Haemophilus ducreyi produce el chancroide o chancro blando de transmisión sexual, la
cual se manifiesta como una úlcera en genitales con linfadenopatías inguinales. La lesión
genital comienza como una lesión maculopapular transformándose a pústula y luego a úlcera.
Para el diagnóstico diferencial con sífilis, además de la morfología de las bacterias presentes
en el exudado, es importante considerar que la lesión observada en el chancroide es dolorosa,
mientras que la de la sífilis es indolora.
Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus y Haemophilus haemolyticus, se
pueden encontrar raramente produciendo infecciones en paciente inmunocomprometidos.
III. Bordetella
1. Tos Ferina: (Agente: Bordetella pertussis)
Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta el árbol traqueobronquial. La fase catarral
es de comienzo insidioso, con tos irritante que poco se vuelve paroxística 1 o 2 semanas
después de la fase catarral y que dura de 1 a 2 meses o más. Los paroxismos se caracterizan
por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de paroxismos comprende innumerables
toses sin inhalación intermedia y puede ser seguida por un estridor inspiratorio de tono alto
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característico. Los paroxismos con frecuencia terminan con vómito. La causa más común de
defunción es la neumonía. 90% de las muertes ocurren en niños menores de 1 año, y de éstos,
75% en menores de 6 meses. Una vez que el niño logra sobrevivir la fase paroxística, sigue la
fase de convalecencia que puede tardar de semanas a meses.
2. Bordetella parapertussis: Causa una enfermedad semejante pero más leve, que no se
diferencia clínicamente de la tosferina. El único síndrome clínico similar es el causado por
serovariedades específicas de Adenovirus.
3. El diagnóstico se basa en el aislamiento del microorganismo causal del material
nasofaríngeo obtenido por escobilladura durante las fases catarral y paroxística temprana
IV. Brucella
1. Sinónimos: Fiebre ondulante, Fiebre de Malta.
2. Enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso, con fiebre continua,
intermitente o irregular, de duración variable, con cefalalgia, debilidad, sudor profuso,
escalofríos, artralgias, depresión, pérdida de peso y malestar general. A veces surgen
infecciones localizadas supurativas. Las complicaciones osteoarticulares, la osteomielitis
vertebral, afecciones genitourinarias (orquitis, epididimitis). La recuperación es la regla,
pero la incapacidad suele ser importante.
3. Diagnóstico: aislamiento del agente de la sangre, médula ósea, otros tejidos y secreciones
del enfermo.
4. Agentes infecciosos: Brucella abortus biotipos 1 a 6 y 9; Brucella melitensis biotipos 1 a 3;
Brucella suis biotipos 1 a 5.
5. El reservorio de la infección humana son el ganado vacuno, porcino, cabras, ovejas, perros,
coyotes, perreras.
6. Transmisión: Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos
abortados y en especial placenta, ingestión de leche cruda y productos lácteos (queso), de
animales infectados.
V. Fransicella
1. Sinónimo: Tularemia.
2. Patogenia:
Fransicella tularensis es muy infeccioso: la penetración de la piel o las mucosas o la inhalación
de 50 microorganismos puede producir infección. Es más frecuente que los microorganismos
entren a través de abrasiones en la piel. En dos a seis días, sobreviene una pápula inflamatoria
ulcerosa. Los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño y pueden volverse necróticos, a
veces presentan secreción purulenta por semanas (tularemia ulceroganglionar). Se subdividen,
desde el punto de vista epidemiológico y bioquímico en cepas Jellison A (biovariedad tularensis,
con una virulencia más intensa) y Jellison B (biovariedad paleaeartica). Desde el punto de vista
clínico, la tularemia puede confundirse con la peste.
La inhalación de un aerosol infeccioso produce inflamación peribronquial y neumonitis
circunscrita (tularemia neumónica). La tularemia oculoganglionar puede presentarse cuando un
dedo infectado o una gotita tocan la conjuntiva. Las lesiones granulomatosas amarillentas en los
párpados pueden acompañarse de adenopatía periauricular. Las otras formas de la enfermedad
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son la tularemia ganglionar (linfadenopatía pero sin úlceras), la tularemia bucofaríngea y la
tularemia tifóidica (septicemia). En todos los casos se presenta fiebre, malestar, cefalea y dolor de
la región afectada y de los ganglios linfáticos regionales.
Por el carácter tan infeccioso de F. tularensis, este microorganismo es un agente potencial de
bioterrorismo y en la actualidad está clasificado en la lista de agentes selectos como un agente de
categoría A. Los laboratorios que aíslan F. tularensis sospechosa deben notificar a las autoridades
de salud pública y deben remitir la cepa a un laboratorio de referencia que pueda llevar a cabo la
identificación definitiva.
3. Reservorios: Es una enfermedad bacteriana zoonótica con diversas manifestaciones
clínicas que dependen de la vía de introducción y de la virulencia de la cepa. Numerosos
animales salvajes, es especial los conejos, la liebres, las ratas, los castores y algunos
animales domésticos. En general Jellison A se perpetúa en el ciclo conejo-garrapata, y
Jellison B por el ciclo roedor-mosquito. La infección ocurre por: inoculación en la piel y
mucosas, al despellejar animales infectados, eviscerarlos o en relación con taxodermia.
También por la picadura directa de artrópodos como garrapatas de los géneros
Dermacentor y Amblyoma, mosquitos Aedes cinereus, moscas picadoras Crhysops discalis,
manipulación de agua contaminada, ingestión de carne de conejo, contacto con el pellejo
de animales como ovejas infectadas.
MORFOLOGÍA DEL MICROORGANISMO
Cocobacilos Gram-negativos
GÉNERO Y/O ESPECIE
Haemophilus ducreyi
TRATAMIENTO PRIMERA ELECCIÓN
Ceftriaxona o Trimetoprimsulfametoxazole o eritromicina
Cocobacilos Gram-negativos
Haemphilus influenzae tipo b
Ampicilina + Ceftriaxona o
Ceftazidima o Cefotaxime
(Cefalosporinas de 3era generación)
Cocobacilos Gram-negativo
Bordetella
Eritromicina en la fase catarral +
Oxígeno + sedación
Cocobacilos Gram-negativos
Brucella
Tetraciclina o ampicilina
Cocobacilos Gram-negativos
Fransicella
Estreptomicina (preferida) o
gentamicina por 10 días. Resistente a
β-lactámicos. Se ha visto eficacia con
tetraciclinas y cloranfenicol pero con
muchas recaídas. Se han descrito
microorganismos totalmente
virulentos resistentes a
estreptomicina.
Nota: Trimpetoprim-sulfametoxazole puede abreviarse para efectos prácticos como TMP-SMX
o solamente TMS. En lo que sigue del curso estas abreviaturas pueden estar presentes en las
clases, presentaciones, quices y exámenes. Al igual, Hib es la abreviatura más difundida para
Haemophilus influenzae tipo b.
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