BACTERIOLOGÍA

BACTERIOLOGÍA
CASO CLÍNICO
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El paciente es un niño de 3 años de edad. En el día de su ingreso, se quejó de dolor
de cabeza y desarrolló fiebre y aletargamiento y vómitos. Tenía una historia de 2
días de enfermedad leve del tracto respiratorio superior. En el momento del ingreso,
tenía fiebre de 39,7ºC y estaba sumamente aletargado y respondía solo al dolor
profundo. Una punción lumbar reveló 21.000 leucocitos/mm3 con un 90% de
polimorfonucleares, un nivel de glucosa en el LCR de 9 mg/100ml (normal 40-80
mg/100ml) y una concentración de proteínas en LCR de 1.322 mg/100ml (normal 1545 mg/100ml). La tinción de Gram del LCR presentó numerosos leucocitos y
cocobacilos gramnegativos. Una prueba para la detección de antígeno en el LCR fue
positiva para el mismo microorganismo.
1.- ¿Cuál fue el diagnóstico clínico en este paciente?. ¿Qué microorganismos
producen comúnmente este tipo de infección en este grupo de edad?. ¿Cuál fue el
microorganismo causante de esta infección?.
2.- ¿Qué microorganismos son detectados en una prueba de detección de antígeno
en LCR?. ¿Qué antígeno se detecta fundamentalmente?. ¿En qué situaciones
clínicas estas pruebas presentan su mayor valor?.
3.- ¿Por qué los niños de 2 meses a 5 años de edad son susceptibles a la infección
por este microorganismo?.
4.- ¿ Cómo puede ser prevenida esta infección?.
5.- ¿Cómo la infección del tracto respiratorio superior puede haber contribuido al
desarrollo de su enfermedad sistémica?.
Historia clínica
 Niño
3 años
 2 días de enfermedad leve del tracto
respiratorio superior.
Examen físico
 Dolor
de cabeza
 Fiebre (39.7º)
 Aletargamiento
 Vómitos
 Respondía sólo al dolor profundo
Pruebas complementarias
 Punción
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



lumbar (LCR):
21.000 leucocitos/mm3 (90% PMN)
Glucosa 9 mg/100ml ↓
Proteínas 1322mg/100ml↑↑
Gram: CBG -, Leucocitos
Prueba Ag +
¿Cúal fue el diagnostico clinico en
este paciente?
 ↑Proteinas
por la inflamación
 ↓Glucosa por el metabolismo bacteriano
 Fiebre elevada → Bacteriológico
 ↑ LPN → Bacteriemia
Meningitis bacteriana aguda
¿Qué microorganismos producen
comúnmente este tipo de infección
en este grupo de edad?
 Grupo
de edad: 3 meses- 6 años
 Streptococcus pneumoniae→ CG+
 Neisseria meningitidis → CG Virus influenzae, enterovirus → Gram,
PMN, fiebre
 Haemophilus influenzae
¿Cuál fue el microorganismo
causante de esta infección?
Haemophilus influenzae
 Características:
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
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

CBGPleomórficos
Oxidasa +
catalasa+
Colonias pequeñas, blanquecinas, grisaceas
(Olor a ratonera)
Haemophilus influenzae
 Clasificación:

Serotipos:6 (a-f)
• Determinados por la presencia del Ag capsular

Biotipos:8 (I-VIII)
• En función de sus propiedades bioquímicas

Biogrupos :aegyptius (+imp)
• Relevantes desde el punto de vista clínico
Haemophilus influenzae
 Requerimientos:



Anaerobio facultativo
Crece mejor en atmósfera aerobia rica en
CO2
Necesita factores de crecimiento V (NAD),X
(hematina)
Agar chocolate
Satelitismo
(S. Aureus . Factor V)
Crecimiento con factores X y V
¿Qué microorganismos son
detectados en una prueba de
detección de antígeno en LCR?
 Se
detectan las bacterias encapsuladas
 Neisseria meningitidis
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
¿Qué Ag se detecta
fundamentalmente?
 Ag

capsular → Serotipo:
Tipo b:
•
•
•
•
+ frecuente
asociado a la enfermedad invasiva
frente al que se generan + Ac (G, M, A)
tipificación mediante reacción de Quellung
Otros factores de virulencia
→ fosforribosilribitolfosfatoPRRP/ polirribitolfosfato – PRP
 Cápsula

Antifagocítica.
 Componentes

de la mb. Externa
Ag lipooligosacárido (LOS)
• Acción paralizante en el epitelio ciliado →
↑crecim. en árbol bronquial → respuesta
inflamatoria

Ag somático de superficie (cepas no
encapsuladas) : enfermedad crónica pulm.
Otros factores de virulencia
 Adherencia
 Proteasas
(pili, adhesinas)
de IgA : hidrolizan la cadena
pesada IgA1 (distintos lugares de región
visagra). Importante mecanismo de
virulencia
¿ En qué situaciones clínicas estas
pruebas presentan mayor valor?
En pacientes:
- tratados con antibióticos → +sensible
que el cultivo y el gram.
- con enfermedad grave → rapidez.
¿ Por qué los niños de 2 meses a 5
años son susceptibles a la
infección por este microorganismo?
los 2 meses → Ac madre
(Inmunidad pasiva)
 Intervalo desprotegidos → respuesta
deficiente ante el polisacárido capsular.
 A partir de 5 años → se desarrolla la
inmunidad humoral.( Ac anti-capsular b)
 Hasta
¿ Como puede ser prevenida esta
infección?
 Inmunización


Vacuna polisacárido capsular modificado.
Vacuna conjugada con péptido para
aumentar la inmunogenicidad.( niños
pequeños)
 Inmunización


activa
pasiva
Administración de Ig para niños con déficit.
Profilaxis con antibióticos.(rifampicina)
Vacunación
¿Cómo la infección del tracto respiratorio
superior puede haber contribuido al
desarrollo de su enfermedad sistémica?
Colonización nasofaringe (1-5% niños portadores sanos) →
colonización respiratoria (pili y adhesinas) →
alteración función ciliar y daña epitelio
resp.(componentes pared celular)
Torrente circulatorio
Diseminación vías respiratorias altas y bajas
- Bacteriemia
- Diseminación a meninges
- Otros focos distales
- Neumonía
Colonización en el hombre
Otras manifestaciones clínicas
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


Neumonía (14%)
Epiglotitis bacteriana aguda (10%): Celulitis e
inflamación de tejidos supraglóticos. Obstrucción de vía
aérea. Niños de 2 a 4 años y raro en adultos.
Celulitis en mejillas y zona periorbitaria (11%).Niños <2
años
Bacteriemia (11%) (→ shock tóxico → muerte)



Niños de 3 a 36 meses: esplenectomizados/ anemia falciforme.
Adultos: Neoplasia / quimioterapia
Artritis, pericarditis, otitis media, sinusitis…
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
 Meningitis
y epiglotitis: cefalosporinas de
amplio espectro (3ª gen.) o cloranfenicol
(atraviesan la mb encefálica)
 Cuadros menos graves: amoxicilina,
ampicilina o ácido clavulánico.
Alternativas: SXT , eritromicina.
Otras especies de Haemophilus
 Haemophilus



Microbiota orofaringea normal.
Invasión local y/o paso a torrente circulatorio
Endocarditis (5% cardiopatía infecciosa).
 Haemophilus


ducreyi
Chancroide o chancro blando (ETS).
 Haemophilus

parainfluenzae
aegyptius
Niños y Regiones cálidas
Conjuntivitis
aguda purulenta.
(HI biogrupo aegyptius es el agente etiológico
de la fiebre purpúrica brasileña ).
Factores de riesgo
• [Ac protectores] inadecuada
• Reducción del complemento
• Esplenectomizados
• Anemia falciforme
• Infec. Pulmonar crónica
• Alcoholismo en adultos
• Niños <18 meses
Características diferenciales del
género Haemophilus
µorgi.
Catal.
Necesidad
factor crec.
X
V
↑ crem. con
CO2
Fermentación
Glu.
Sac.
Lact.
Man.
Xil.
H. influenzae
+
+
+
-
+
-
-
-
+
H. aegyptius
+
+
+
-
+
-
-
-
-
-
+
-
-
-
-
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-
H. parainfluenzae
+/-
-
+
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+
+
-
+
-
H. aphrophilus
-
-
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+
+
+
+
+
-
H. drueyi
¿Preguntas?