NACIONES UNIDAS LIMITADO UNESCO/ED/CEDES/ll ST/ECLA/CONF.10/L.11 PAU/SEC/ll 6 de diciembre de 1961 ESPAÑOL ORIGINAL: INGLES CONSEJO ECONOMICO Y SOC AL Ifltlltl* llitttl í MMIHIltlllt*'MI!IHItl*nil'IHIMIM<MlMtMtfIIIII|ltlHlt1IMtlÍ<IM||tlllitiM!l<HHIiMlllti!ll|l1tl]nt1lll1MlftllllMI>nilH CONFERENCIA SOBRE EDUCACION I DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL EN AMERICA LATINA Patrocinada por l a Organización de l a s Naciones Unidas para l a Educación, l a Ciencia y l a Cultura, l a Comisión Económica para América Latina y la Organización de los Estados Americanos Santiago de Chile, $ a 19 de marzo de 1962 LA RELACION ENTRE LA SALUD Y LA EDUCACION EN EL DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL preparado por l a Oficina S a n i t a r i a Panamericana- KtlMHl UNESCO/ED/CEDES/11 ST/ECL'i/Conf . 1 0 / L . H . PAU/SEC/ll Pág. 1 Es evidente que e l desarrollo económico y s o c i a l progresivo y permanente debe basarse en un sistema de educación que promueva e l e f i c a z aprovechamiento de todos los recursos disponibles, t a n t o humanos como m a t e r i a l e s . Cuando la sociedad proporciona a sus miembros formación técnica y profesional en cantidad y calidad necesarias para d e f i n i r y resolver sus problemas económicos y s o c i a l e s , se i n i c i a una reacción en cadena. El mejoramiento s o c i a l y económico r e s u l t a n t e provoca cambios que, a su vez, requieren c i e r t o desenvolvimiento y adaptación del sistema educativo que conduzcan a una extensión todavía mayor del potencial económico y a un mejoramiento d e l medio s o c i a l . Sin embargo, esa reacción es solamente t e ó r i c a o, en e l mejor de l o s casos, limitada en sus e f e c t o s s i a l mismo tiempo no se adoptan medidas para crear y mantener condiciones óptimas de salud para e l individuo y la comunidad. El recién nacido es para la sociedad un c a p i t a l en potencia. Su p a r t i cipación y e l grado en que se b e n e f i c i e del crecimiento económico y s o c i a l de l a sociedad a que pertenezca dependerán en p a r t e de l a s oportunidades que tenga para educarse y desempeñar l a s funcioaes que de é l se espera; dependerán también de l a s condiciones s a n i t a r i a s , individuales y c o l e c t i v a s , en que se efectúe su educación. La muerte prematura y la incapacidad r e p r e sentan para la sociedad una pérdida en individuos que nunca contribuirán a e l l a o cuya capacidad f í s i c a para p r e s t a r s e r v i c i o s ha sido menoscabada. Hay una pérdida más s u t i l en l o s muchos supervivientes cuya capacidad t o t a l de aprendizaje se r e s i e n t e por l a s enfermedades a que han estado o estarán expuestos. En los programas de erradicación del paludismo se ha comprobado que los niños l i b r e s de esa enfermedad pierden menos días de c l a s e s , t r a b a j a n y juegan con mayor vigor y aprenden mejor que l o s niños infestados del parásito palúdico. Lo mismo se ha comprobado en programas para e l control de l a s enfermedades d i a r r e i c a s y e l mejoramiento del estado n u t r i t i v o . En los últimos años, l o s economistas han reconocido cada vez más e l papel que, d i r e c t a o indirectamente, desempeñan l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s en e l desarrollo económico. La importancia de l a salud e s t á i m p l í c i t a en e l Acta de Bogotá y en la i n s i s t e n c i a en proyectos relacionados con la salud, como programas de abastecimiento de agua en l o s r e c i e n t e s préstamos para e l d e s a r r o l l o destinados, a. países-latinoamericanos. Es igualmente conocido / e l papel UNESCO/ED/GEDES/11 ST/ECLA/C onf . 10/L. 11 PAU/SEC/ll Pág. 2 e l papel que corresponde a l a educación en e l desarrollo económico y s o c i a l . Por consiguiente, e l presente estudio t r a t a r á de la relación mutua entre l a salud y la educación dentro d e l marco del proceso de d e s a r r o l l o , suponiendo que la contribución de cada uno de e l l o s no necesite mayor demostración. Examinemos ante todo, l a relación entre n i v é l e s educativos, problemas s a n i t a r i o s y s e r v i c i o s de sanidad. En su t r a b a j o La situación educativa en América Latina, e l S r . Oscar Vera, Coordinador del Proyecto P r i n c i p a l sobre Extensión y Mejoramiento de l a Educación Primaria en América Latina, (UNESCO), señala que veinte países latinoamericanos pueden d i v i d i r s e en t r e s grupos bien definidos según su situación educativa, s o c i a l y económica. El S r . Vera hace notar que cinco países con e l 20 por ciento de la población t o t a l de la región, tienen un promedio de 17 por ciento de a n a l f a b e t o s , 66 por ciento de población de 15 años y más y un promedio de ingreso anual de 300 a 349 d ó l a r e s . El segundo grupo comprende ocho países que representan e l 70 por ciento de la población t o t a l de América Latina, con un promedio de 49 por ciento de analfabetos, 58 por ciento de l a población de 15 años y más y un ingreso por habitante de 100 a 149 d ó l a r e s . En e l t e r c e r grupo quedan l o s s i e t e países r e s t a n t e s , con e l 10 por ciento de l a población t o t a l de la región, 70 por ciento de analfabetos, 59 por ciento de 15 años y más y menos de 100 dólares de ingreso medio por h a b i t a n t e . Se podría suponer que e l n i v e l educativo de una población determinada constituye un f a c t o r importante para determinar e l grado en que planea y u t i l i z a l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s indispensables. Examinemos desde e s t e punto de v i s t a l o s grupos definidos por e l S r . Vera, Existe un a l t o n i v e l de enfermedades causadas por e l inadecuado saneamiento del medio en p a í s e s de bajos recursos educativos y económicos. La g a s t r i t i s y la e n t e r i t i s predominan en t a l e s condiciones. Interesa señalar que a esas enfermedades se atribuye, como causa primordial, e l fallecimiento en 1956 de niños e n t r e 1 y 14 años en s e i s de l o s países del segundo grupo mencionado por e l S r . Vera y en todos l o s países del t e r c e r grupo que i n f o r maron sobre causas de muerte durante ese año. Como t a l e s enfermedades son más frecuentes donde no hay servicios adecuados para la eliminación de l o s desperdicios humanos, cabe señalar también que l o s países del primer grupo /informaron en UNESCÓ/ED/ÜEDES / l l . ST/ECLA/Conf,10/L.ll PAU/SEC/ll Pág. 3 informaron en 1956 que e l porcentaje de habitantes que disponía de sistema de a l c a n t a r i l l a d o variaba entre 30 y 44 por ciento y en esos países l a g a s t r i t i s y l a e n t e r i t i s no eran l a s causas p r i n c i p a l e s de muerte, mientras que l o s países d e l segundo y t e r c e r grupo dieron cuenta de que sólo entre e l 4.7 y e l 20 por ciento de l a población contaba con servicios adecuados para la eliminación de l a s aguas servidas. Hemos subrayado la importancia de un abastecimiento de agua potable adecuada para prevenir la e n t e r i t i s . En e l g r á f i c o anexo se mencionan l o s países latinoamericanos según e l porcentaje de habitantes que en 1959 no poseían s e r v i c i o s de agua en ciudades de 2 000 h a b i t a n t e s o más. Los países con e l mayor porcentaje sin t a l protección siguen muy de cerca a l o s de más bajo nivel educativo y más a l t a t a s a de analfabetismo. Se ha observado que p a í s e s de l a s Américas con a l t o s niveles de educación y elevadas t a s a s de a l f a b e t i z a c i ó n tienen t a s a s de mortalidad r e l a t i v a mente b a j a s en general y que, a la i n v e r s a , l o s que en general exhiben l a s más a l t a s t a s a s de mortalidad tienen b a j o s niveles de educación y a l f a b e t i zación. Los n i v e l e s educativos se correlacionan también positivamente con la disponibilidad de personal médico. Así, en 1957, por ejemplo, había 12.8 médicos por cada 10 000 h a b i t a n t e s en l a Argentina, en contraste con sólo uno por cada 10 000 en H a i t í . De mayor importancia aún es e l hecho de que e l n i v e l educativo de una población dada se correlaciona positivamente con l o s gastos por habitante en s e r v i c i o s s a n i t a r i o s . En l o s p a í s e s donde esos n i v e l e s son a l t o s , l o s gobiernos dedican más fondos a s e r v i c i o s s a n i t a r i o s adecuados, sin duda como consecuencia d e l i n t e r é s que expresa un público bien informado. El desembolso de fondos es importante porque t a n t o l o s servicios educat i v o s como I03 s a n i t a r i o s cuentan d i n e r o . Un país limitado en su d e s a r r o l l o económico no estará en situación de proveerse de adecuados servicios s a n i t a r i o s y educativos. El público no e s t a r á bien informado de sus problemas s a n i t a r i o s n i de l o s medios para r e s o l v e r l o s , l a ¿.tención- médica será d e f i ciente en cantidad.y, como es n a t u r a l , puede esperarse una elevada t a s a de morbilidad y mortalidad. Si se acepta que l a salud y la educación constituyen p a r t e integrante d e l proceso de d e s a r r o l l o económico, ¿qué medidas concretas procede adoptar? /En primer UNESCO "ED/CEBES/H ST/ECLA/C onf . 10/L. 1 1 PAU/SEC/ll Pág. 4 En primer l u g a r , es esencial dar a l a s autoridades s a n i t a r i a s , l o c a l e s , nacionales e i n t e r n a c i o n a l e s , plena oportunidad para p a r t i c i p a r en e l planeamiento d e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l . Al e f e c t u a r s e en cualquiera de esos n i v e l e s l o s estudios i n i c i a l e s para determinar l a s p o s i b i l i d a d e s p r e s e n t e s y f u t u r a s d e l crecimiento económico, es indispensable t e n e r en cuenta e l estado de salud de l a s poblaciones i n t e r e s a d a s y l a s medidas que conviene adoptar para atender adecuadamente sus necesidades s a n i t a r i a s presentes y f u t u r a s . No basta saber cuál es la mano de obra d i s p o n i b l e . Es necesario oonocer con exactitud cuáles son l o s problemas s a n i t a r i o s concretos que se plantean en la zona considerada para e l d e s a r r o l l o , formular planes para proporcionar l a cantidad y calidad de l o s s e r v i c i o s que se requieren y t e n e r l a seguridad de que se podrá contar con esos servicios en forma permanente. Aunque pueda r e s u l t a r paradójico, hasta hace poco muchos gobiernos que se preocupaban por mejorar la economía de sus países mediante mayores i n v e r siones en actividades directamente productivas subestimaban e incluso ignoraban l a necesidad de r e a l i z a r un e s f u e r z o i g u a l para mejorar la salud d e l individuo y de la comunidad. Con f r e c u e n c i a l o s presupuestos para s e r v i c i o s s a n i t a r i o s nacionales no se han aumentado en proporción con l o s de o t r o s departamentos u organismos vinculados a l crecimiento económico y s o c i a l . En e f e c t o , en ocasiones l o s presupuestos de sanidad han permanecido e s t á t i c o s e incluso s u f r i d o reducciones precisamente en cuanto concierne a aquellos s e r v i c i o s que más se relacionan con l o s programas de d e s a r r o l l o propuestos. E l planeamiento de l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s en e l d e s a r r o l l o económico debe proyectarse más a l l á de l o s problemas que presenta en la etapa i n i c i a l y también debe t e n e r en cuenta, con c r i t e r i o verdaderamente preventivo, l o s problemas s a n i t a r i o s cambiantes derivados de condiciones económicas y s o c i a l e s en evolución. Dondequiera, que se d e s a r r o l l e n i n d u s t r i a s , es de suponer que se proveerá l o necesario para l a higiene i n d u s t r i a l , que protegerá a l t r a b a j a d o r en e l empleo. fábrica. Sin embargo, la responsabilidad no cesa cuando é s t e abandona l a Como hace notar Hunter, "en l a higiene i n d u s t r i a l moderna t i e n e n importancia l a s personas, l a s condiciones en que vive y t r a b a j a , sus esperanzas y temores, su a c t i t u d hacia su empleo, hacia sus compañeros de t r a b a j o y hacia sus empleadores". /En e l UNESCO/ED /CEDES / l l ,ST/ECLA/C©nf . 1 0 / L . l l PAU/SEC/ll Pág. 5 , En e l planeamiento para l a s necesidades s a h i t a r i a s f u t u r a s del nuevo t r a b a j a d o r i n d u s t r i a l se debe t e n e r en cuenta l a vivienda, con objeto de dar a é s t e óptimas condiciones s a n i t a r i a s f u e r a de l a f á b r i c a , s i n descuidar l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s , públicos y p r i v a d o s , . u n abastecimiento adecuado de agua potable y , para l a mejor salud mental, e l planeamiento d e l empleo razonable del tiempo l i b r e . E l i d e a l c o n s i s t i r á pues, en un ordenado planeamiento s a n i t a r i o a largo plazo que permita e l desenvolvimiento e f e c t i v o de individuos sanos y un ambiente saludable como condición previa para é l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l y para r e s o l v e r también l o s problemas s a n i t a r i o s , i n d i v i d u a l e s y ambientales, que r e s u l t e n de t a l d e s a r r o l l o . ' . Es evidente que e l elemento clave para ese planeamiento, e l que convert i r á la t e o r í a en r e a l i d a d , será l a d i s p o n i b i l i d a d de personal s a n i t a r i o en l a cantidad y calidad que se r e q u i e r a . Procede, por l o t a n t o , formular la segunda pregunta importante: ¿Qué debe e x i g i r s e de la educación para contar con s e r v i c i o s s a n i t a r i o s y para que éstos reporten e l mayor b e n e f i c i o a l a s poblaciones atendidas? Mencionaremos por l o menos l a s s i g u i e n t e s necesidades b á s i c a s : 1. Educación y formación de personal p r o f e s i o n a l directamente encargado de proporcionar s e r v i c i o s s a n i t a r i o s a individuos y a la comunidad: médicos, enfermeras, ingenieros s a n i t a r i o s , v e t e r i n a r i o s , bacteriólogos y personal de l a b o r a t o r i o , e s p e c i a l i s t a s en educación s a n i t a r i a , e t c . 2. Revisión y extensión de l o s cursos de estudio de n i v e l secundario para ampliar l o s conocimientos básicos de personas que aspiran a r e c i b i r formación a u x i l i a r en s e r v i c i o s s a n i t a r i o s (por ejemplo, enfermeras a u x i l i a r e s , ayudantes s a n i t a r i o s , e t c . ) . 3. Mejor educación y formación de personal docente de n i v e l primario, secundario, vocacional y u n i v e r s i t a r i o , con miras a una educación s a n i t a r i a e f i c a z de l o s maestros y por su intermedio, de l o s e s t u d i a n t e s , padres y comunidades en que t r a b a j a n . 4. Programas i n t e n s i v o s a f i n de seleccionar y formar e l personal p r o f e - sional necesario para e l e f i c a z d e s a r r o l l o y aplicación de métodos s a n i t a r i o s modernos (por ejemplo, sociólogos, e s p e c i a l i s t a s en antropología s o c i a l , psicología del comportamiento y economía médica). /5. Incorporación UNESCO/ED/CEDES/ll ST/ECLA/Conf.10/L.ll PAU/SEC/ll Pág. 6 5. Incorporación de por l o menos un programa básico de formación s a n i t a r i a en todas l a s escuelas profesionales y t é c n i c a s cuyos egresados puedan ocuparse d i r e c t a o indirectamente de l a s condiciones s a n i t a r i a s (.por ejemplo, Escuelas de Agricultura, de Trabajo S o c i a l , de Antropología, de Sociología, e t c . ) . No describiremos en d e t a l l e e l contenido de la formación ni los métodos que convendría a p l i c a r . Entendemos que e s t a Conferencia se interesa p r i n c i palmente en declaraciones generales de p r i n c i p i o y que de e l l a surgirán l a orientación y l o s procedimientos: adecuados para mejorar e l aporte de l a s especialidades de que se t r a t a . Nos limitaremos, pues, a exponer algunos de l o s cambios principales que se requieren y a razonarlos brevemente. En cuanto a l a s Escuelas de Medicina, y e s t o se aplica también a l a s demás i n s t i t u c i o n e s profesionales de formación s a n i t a r i a , el primer Comité de Expertos en Formación Profesional y Técnica de Personal Médico y Auxiliar (OMS), formuló i n t e r e s a n t e s comentarios sobre la formación de estudiosos en esas especialidades: "El Comité examinó primero la formación de estudiantes de medicina y enfermeras y expresó la opinión de que debía darse un lugar más importante a la medicina s o c i a l y preventiva. Se destacó e l principio de que t a l formación no podía darse eficazmente en un solo semestre; era i n d i s pensable que se prosiguiera en todo e l período de i n s t r u c c i ó n . . . En general, el.Comité recomendó que se r e s t a b l e c i e s e e l e q u i l i b r i o de la formación en medicina y enfermería, de modo que se acentuaran más los aspectos sociales de la salud y l a s enfermedades y e l estudiante estuviera más en contacto con los enfermos teniendo en cuenta la s i t u a c i ó n en sus hogares y e l ambiente industrial". Con a n t e r i o r i d a d , e l Comité había expresado: "En e l pasado se concedió una importancia desproporcionada en e l plan de estudios a. l a medicina curat i v a . En muchos casos se ha descuidado completamente e l aspecto s o c i a l y lo psicosomático ha quedado sumergido por l o psicoquímico". El segundo Comité de Expertos en esta misma materia se r e f i r i ó a l a formación de graduados en medicina en l o s términos siguientes: "Una. consecuencia de la d i v i s i ó n cada Vez más acentuada, de l a ciencia médica en v a r i a s especialidades ha sido la tendencia a no reconocer e l paciente como un ser humano... Los médicos del f u t u r o deben comprender plenamente que la sociedad a l a que sirven está compuesta de individuos y grupos (es d e c i r , familias) cuyos problemas s a n i t a r i o s y epidemiológicas están i n f l u i d o s por e l ambiente f í s i c o , f i s i o l ó g i c o y s o c i a l en e l que viven, de ahí la "medicina s o c i a l » . " / E l Comité UNÉSC O/EB/CEDES/11 ST/ÉCLA/Conf.15/L.H PAU/SEC/ll Pág. 7, El Comité propuso que como centro" de la medicina en l a sociedad, la Escuela de Medicina debe aceptar v a r i a s funciones: 1. En su comunidad, la i n s t i t u c i ó n de formación médica debe ser no sólo e l r e p o s i t o r i o de conocimientos de la ciencia médica moderna, sino también e l instrumento para d e s a r r o l l a r y complementar este acervo de información c i e n t í f i c a . Por l o t a n t o , l e corresponden c i e r t a s funciones consultivas que permitan a la comunidad r e c u r r i r a e l l a en busca de atesoramiento t é c n i c o . Es, a l mismo tiempo, una i n s t i t u c i ó n de investigación* 2. Además de ser r e p o s i t o r i o d e l conocimiento c i e n t í f i c o , l a i n s t i t u c i ó n de formación médica debe también conocer a la sociedad de la cual forma p a r t e . Sólo combinando e l conocimiento c i e n t í f i c o con e l del medio c u l t u r a l y s o c i a l podrá l a i n s t i t u c i ó n promover l o s f i n e s y objetivos de la medicina. 3. La i n s t i t u c i ó n de formación médica, a í d i f u n d i r sus conocimientos y actitudes a t r a v é s de l o s estudiantes a quienes prepara para la práctica de l a medicina, cumple su función de i n f l u i r "sobre e l f u t u r o de l a medicina en esa sociedad. - Y puede e j e r c e r una influencia p o s i t i v a analizando l a s t e n dencias del d e s a r r o l l o en la sociedad en que se desenvuelve y anticipándose a e l l a s en sus programas de enseñanza. De especial i n t e r é s es la recomendación de que e l plan de estudios comprenda l a s ciencias sociales y d e l comportamiento, con objeto de d e s a r r o l l a r en e l estudiante esos conceptos necesarios para comprender y a p r e c i a r l a conducta humana y su v a r i a b i l i d a d . Los estudios sobre l a s c i e n c i a s s o c i a l e s y d e l comportamiento en l a s i n s t i t u c i o n e s de formación p r o f e s i o n a l de personal s a n i t a r i o tienen por f i n a l i d a d preparar a l alumno para e s t u d i a r y comprender l o s antecedentes c u l t u r a l e s de la. población, t a n t o enferma como sana, con la cual t r a b a j a y saber en qué forma puede ayudarle a comprender y aceptar l a ciencia médica moderna. I n s i s t i r í a m o s , además, en que l a s c i e n c i a s sociales incluyan no sólo antropología, sociología y psicología, sino también formación en t é c n i c a s y métodos pedagógicos. Se a d v i e r t e que en muchas -escuelas de medicina se dedica muy poca o ninguna atención a e s t e aspecto de la formación. Cada oportunidad de e n t r a r en contacto con e l paciente, l a familia y l a comunidad constituye una oportunidad de educación. La posición del médico en la comunidad y e l s e r v i c i o que o f r e c e , a s í como la situación psicológica favorable creada por l a necesidad del paciente, constituyen / e x c e l e n t e s oportunidades UNESCO/ED/CEDES/II ST/ECLA/Conf.10/L.11 PAU/SEC/11 Pág. 8 excelentes oportunidades para l a educación d e l individuo y la comunidad* Cuando e l médico no se ha capacitado verdaderamente en e l empleo de esta t é c n i c a , l a educación suele entenderse a menudo como una mera "exposición" de l o que sabe, sin que se l l e v e a cabo efectivamente e l proceso de aprendizaje. Hay todavía o t r a manera en que la educación puede c o n t r i b u i r a l a salud. El médico de formación exclusivamente d i d á c t i c a , es d e c i r , que no ha recibido información más que "en una sola v í a " , tenderá naturalmente a usar e s t e mismo método con l o s pacientes. S i no se l e ha. hecho comprender que la educación es en r e a l i d a d "una vía de doble t r á f i c o " , en que e l profesor y e l alumno ejercen mía acción recíproca y en que cada cual contribuye a l proceso de aprendizaje, e l médico no podrá emplear ese proceso en la relación médicop a c i e n t e . En e l informe d e l segundo Comité de Expertos ya mencionado se señala la necesidad de dar a los miembros de l a s f a c u l t a d e s dé medicina formación en métodos pedagógicos, y se expresa que, s i bien es importante que tengan un conocimiento directo de la materia que enseñan, debe también p r e s t a r s e atención a la experiencia y a l a capacidad docentes. Por lo t a n t o , debemos encontrar l a manera de proporcionar a l a s i n s t i t u c i o n e s de enseñanza médica una formación apropiada en métodos pedagógicos modernos. 1. S i l a s profesiones s a n i t a r i a s han de c o n t r i b u i r adecuadamente a l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l , la educación debe cooperar orientando sus planes hacia un programa de educación y formación que capacite a los que practican l a s ciencias médicas y s a n i t a r i a s a f i n de que adquieran l o s conocimientos y a c t i t u d e s indispensables para atender a l ser humano en su ambiente t o t a l , s o c i a l y económico. Además de ampliar l a s bases t é c n i c a s de t a l formación, es evidente que, a f i n de resolver l o s crecientes problemas s a n i t a r i o s de l a s Américas, también Será necesario ampliar la capacidad t o t a l para formar t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s p r o f e s i o n a l e s . í a hemos citado l a s c i f r a s correspondientes a médicos y enfermeras que actualmente ejercen su profesión en determinados países l a t i n o americanos, Es siempre d i f í c i l generalizar y no deseamos por ahora hacer un cálculo categórico de l a s necesidades t o t a l e s de l a s profesiones s a n i t a r i a s . La, determinación de la proporción de p r o f e s i o n a l e s en relación con la población es a l o más objeto de simple conjetura, ya que no se puede saber con /qué ritmo UNESCO/ED/CEDES/U ST/ECLA/C ©nf .10/L. 11 PAU/SEC/ll Pág. 9 qué ritmo n i en qué dirección pueden ampliarse l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s . En América Latina es d i f í c i l estimar esa proporción debido a l a gran variedad de s e r v i c i o s , a la combinación del e j e r c i c i o privado de la profesión con e l servicio público que se observa con t a n t a frecuencia y a l o s niveles de educación de la población que ya se han mencionado. No obstante, con e l aumento de la población y con l a s perspectivas de d e s a r r o l l o económico y s o c i a l , se puede afirmar sin temor a dudas que todas l a s i n s t i t u c i o n e s de formación antes mencionadas tendrán que prever un incremento de su estudiantado y que en v a r i o s países se requerirán nuevas i n s t i t u c i o n e s de formación. 2• Revisión y extensión de l o s cursos de estudio de n i v e l secundario, para ampliar l o s conocimientos básicos de l a s personas que aspiren a r e c i b i r formación a u x i l i a r en servicios s a n i t a r i o s (por e .iemolo,, enfermeras auxil i a r e s , ayudantes s a n i t a r i o s , e t c . ) . • En muchos países de l a región se ha juzgado necesario seleccionar y formar personal a u x i l i a r para los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s , debido a numerosos y variados motivos. Las limitaciones presupuestarias, que f i j a n l o s sueldos a niveles subprofesionales, la presión de necesidades de sanidad pública por la población y la escasez de personal de n i v e l p r o f e s i o n a l , han obligado a seleccionar graduados de varios niveles de l a escuela secundaria para d a r l e s una formación acelerada como a u x i l i a r e s s a n i t a r i o s . Esa formación se efectúa como parte de l o s programas generales de salubridad pública y e l número y calidad de l o s alumnos suele depender de la presión d e l programa y de l a s limitaciones p r e s u p u e s t a r i a s . Sería sumamente ú t i l s i después de un cuidadoso estudio de l a s neoesidades presentes y proyectadas de e s t e t i p o de personal, se adoptaran l a s medidas pertinentes para poder dar formación a largo plazo a ese. personal dentro del sistema de enseñanza secundaria. Esto p e r m i t i r í a no sólo atender más a l contenido de la formación en sanidad pública, sino a l a incorporación d e l conocimiento básico de l a s c i e n c i a s sociales indispensables para., aumentar l a e f i c a c i a de su t r a b a j o en relación con determinados grupos c u l t u r a l e s del p a í s . Naturalmente, la formación en métodos de educación s a n i t a r i a formará también parte de esos estudios, de modo que cada t r a b a j a d o r pueda hacer de su s e r v i c i o una experiencia educativa para e l pueblo con e l cual trabaja. /íiacer más UNESCO/ED/CEDES/II ST/ECLA/Conf »ÍO/L,XI PAU/SEC/11 Pág, 10 Hacer más e f i c i e n t e s l o s s e r v i c i o s o f i c i a l e s de sanidad pública t e n d r í a o t r a s v e n t a j a s , ya que e l persoanl p r o f e s i o n a l podría dedicar más tiempo a supervisar e l t r a b a j o que r e a l i c e n l o s a u x i l i a r e s , 3. Me.ior educación y formación de personal docente de n i v e l primarlo.. secundario t vocacional y u n i v e r s i t a r i o , con miras a una educación s a n i t a r i a e f i c a z de l o s maestros y. por su intermedio, de l o s e s t u d i a n t e s , padres y comunidades en que t r a b a j a n . "La formación s a n i t a r i a debe basarse en hechos científicamente comprobados y emplear métodos psicológicamente v á l i d o s . En dicho programa c o r r e s ponde un papel c e n t r a l a l o s maestros profesionalmente c a l i f i c a d o s y emocionalmente adaptados. El éxito de l o s maestros en la d i f í c i l t a r e a de la educación s a n i t a r i a depende de su formación y del apoyo y orientación que reciban de l o s d i r i g e n t e s médicos, autoridades s a n i t a r i a s , administradores escolares y e l público" (Grout). El personal de sanidad pública ha tenido con frecuencia la oportunidad de s o l i c i t a r la cooperación d e l personal docente escolar con objeto de obtener su apoye en programas s a n i t a r i o s para l a comunidad. Es lógico suponer que e l maestro puede i n f l u i r en los hábitos y a c t i t u d e s d e l escolar en asuntos relacionados con la salud y que t a l i n f l u e n c i a , debidamente canal i z a d a , se r e f l e j e también en l a s a c t i t u d e s de la f a m i l i a y la comunidad. Sin embargo, hemos comprobado que t a l cooperación, aunque suele o f r e c e r s e libremente, no siempre ha producido l o s resultados esperados, principalmente por e l d e f i c i e n t e conocimiento y experiencia del maestro en materia de sanidad. El S r . Vera ha señalado que frecuentemente l o s programas de educación primaria y secundaria son "enciclopédicos, excesivamente recargados, ambiciosos y r í g i d o s ; que, divorciados de l a realidad que viven l o s alumnos, pierden de v i s t a l o s objetivos fundamentales de l a educación general, y estimulan la memorización, e l verbalismo y e l intelectualismo, en vez de favorecer e l d e s a r r o l l o integrado de l a personalidad, de la i n i c i a t i v a , del e s p í r i t u de observación y la aplicación del método c i e n t í f i c o y de l a s habilidades y conocimientos adquiridos a l o s problemas r e a l e s de l a vida; que incluyen materias o tópicos de dudosa j u s t i f i c a c i ó n y excluyen otros que s e r í a n del mayor i n t e r é s y e f i c a c i a para l a obra educativa". /Hemos observado . U^ESCO/ED/CEDES/ll ST/EC LA /C o'nf . 19/L . 11 PAU/SEC/11 Pág. 11 Henos observado que l á educación s a n i t a r i a que se da a l f u t u r o maestro en l o s colegios en qüé se forma suele c o n s i s t i r en la simple comunicación de hechos abstractos y esotéricos que a su vez se comunican a l o s e s t u d i a n t e s , l o s cuales harán muy poco o ningún uso práctico de e l l o s . Así, por ejemplo, dudamos del valor de l a instrucción en anatomía y f i s i o l o g í a que se reduce a enseñar l o s nombres de huesos y órganos v i t a l e s del'cuerpo en una escuela que carece de agua, potable y que posee un sistema primitivo de a l c a n t a r i l l a d o y un p a t i o l l e n o de basuras y desperdicios. Repetimos que e l maestro, especialmente en l a s zonas r u r a l e s , se encuent r a en una situación excepcional para i n f l u i r de manera favorable en la a c t i t u d de l o s estudiantes y l o s padres hacia l a salud. E s t a ventaja e s t r a t é g i c a se pierde, sin embargo, s i e l maestro desconoce l o s valores s a n i t a r i o s y no demuestra con su propia práctica una base sólida de conocimientos en l a materia. La. vida e s c o l a r debe enseñar a l estudiante a adaptarse de l a mejor manera a su ambiente f í s i c o , s o c i a l y b i o l ó g i c o . La educación s a n i t a r i a en l a s escuelas debe, a l menos, t r a t a r de hacer de la salud un bien de gran valor t a n t o para e l individuo como para l a comunidad, ayudar a l individuo a e j e r c e r con idoneidad aquellas actividades que l e corresponde r e a l i z a r como t a l y como miembro de la comunidad para conquistar y preservar l a salud, a s í como comprender y u t i l i z a r de la manera más e f i c a z l o s s e r v i cios s a n i t a r i o s d i s p o n i b l e s . E l programa de formación s a n i t a r i a en l a s i n s t i t u c i o n e s de capaQitación d e l personal docente debe preparar a l maestro para a p e r t a r su máxima c o n t r i bución a l a salud del individuo y de l a comunidad en cualquiera de esas s i t u a c i o n e s . Guando no se dispone de s e r v i c i o s s a n i t a r i o s o é s t o s son limitados, e l maeestro puede ser llamado a asumir una función r e c t o r a para o r i e n t a r a l a comunidad hacia una vida sana y fomentar e l eventual e s t a b l e cimiento de l o s servicios s a n i t a r i o s que se requieren. Cuando l a comunidad dispone de e s t o s servicios en gran escala, e l maestro n e c e s i t a r á conocimientos para enseñar a. usarlos con mayor e f i c a c i a . Un programa s a n i t a r i o escolar debidamente orientado puede l o g r a r que padres y alumnos aprendan juntos y aportar valiosa ayuda a l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s o f i c i a l e s en programas de inmunización, mejora del - saneamiento del medio, l o c a l i z a c i ó n de casos, etc. eB UNESCO/ED/CEDES/11 ST/ECLA/Conf.lO/L.ll PAü/SEC/11 Pág. 12 No es nuestra, intención proponer que e l maestro se convierta en un . trabajador voluntario a jornada completa d e l departamento de salubridad, a expensas de su labor docente. Se reconoce que e l maestro es considerado como un agente permanente de l a comunidad en relación con todo i n t e n t o de mejoramiento, s o c i a l y que deben aprovecharse sus aptitudes en forma razonable s i n explotar constantemente su presencia. Sin embargo, una adecuada preparación s a n i t a r i a en l a s i n s t i t u c i o n e s de formación d e l magisterio, seguida de una coordinación p r á c t i c a de l o s e sfuerzos por l a s autoridades escolares y s a n i t a r i a s , puede c o n t r i b u i r mucho a s a t i s f a c e r l a s necesidades de la comunidad en materia s a n i t a r i a y en o t r o s aspectos d e l adelanto económico y social. Insistimos por esto en que se amplíen los actuales programas de formación de maestros, a f i n de d a r l e s un conocimiento más acabado y r e a l i s t a a l menos de lo s i g u i e n t e : a) problemas s a n i t a r i o s que encontrarán en l a escuela y en la comunidad; b) servicios s a n i t a r i o s disponibles y cómo u t i l i z a r l o s de la mejor manera; c) métodos y t é c n i c a s de educación s a n i t a r i a que harán mas e f i c i e n t e su labor docente en la comunidad; d) cómo reconocer l o s síntomas de la-mala salud u o t r o s defectos en sus estudiantes y dónde y cómo obtener a s i s t e n c i a para e l tratamiento de esas enfermedades y defectos; e) integración de la enseñanza s a n i t a r i a en todas l a s asignaturas de l a escuela, a s í como en determinadas materias como biología, economía doméstica, etc. Ya se supone que t a l formación se proporcionará en i n s t i t u c i o n e s que de por s í permiten una vida sana mientras dura l a formación, y que cuentan con servicios s a n i t a r i o s para l o s estudiantes y con profesores c a l i f i c a d o s en materia de sanidad. En l o s últimos años se ha observado l a tendencia a preparar e s p e c i a l i s t a s en educación s a n i t a r i a que puedan e j e r c e r e l magist e r i o en su propia materia y que asesoren también a otros profesores respecto a l a integración de l a formación s a n i t a r i a en sus propias especialidades. Estimamos que esa tendencia, debe foméntarse en l o p o s i b l e . Aunque l o s cursos antes d e s c r i t o s serán muy ú t i l e s para contar con maestros debidamente preparados en e l f u t u r o , conviene pensar también en l o s que ahora ejercen l a profesión sin haber recibido l o s b e n e f i c i o s de e s t e t i p o de formación. Para e l l o podrían organizarse c u r s i l l o s , escuelas de verano / y programas üNESCO/E®/CEDES/11 ST/ECU/C onf . 19/L. 11 PAU/SEC/11 Pág. 13 y programas de formación en e l s e r v i c i o , ya sea como una responsabilidad de l a s autoridades educativas o como un esfuerzo conjunto de. los- organismos s a n i t a r i o s y educativos. 4. Programas intensivos para l a selección y formación del personal profesional necesario a l e f i c a z d e s a r r o l l o y aplicación de métodos s a n i t a r i o s modernos. (por ejemplo sociólogos, e s p e c i a l i s t a s en -antropología social» psicología d e l comportamiento, economía s a n i t a r i a ) . Ya se aludió a l creciente i n t e r é s por l a enseñanza de l a s c i e n c i a s s o c i a l e s en l a s escuelas de medicina y o t r a s i n s t i t u c i o n e s que preparan para l a s profesiones s a n i t a r i a s l a necesidad de t a l formación. En e f e c t o , parece evidente que la enseñanza de l a s c i e n c i a s sociales como parte integrante y v i t a l del desarrollo económico y s o c i a l debe incorporarse o i n t e n s i f i c a r s e en todos l o s programas de formación de i n s t i t u c i o n e s u o t r o s relacionados con e l cambio s o c i a l . Podemos, pues, prever la necesidad de contar con una f a c u l t a d de ciencias s o c i a l e s en l a s escuelas normales, i n s t i t u t o s pedagógicos de n i v e l u n i v e r s i t a r i o , escuelas a g r í c o l a s y de t r a b a j o s o c i a l , e t c . Conviene asimismo u t i l i z a r cada vez más a esos profesionales en a c t i v i dades p r á c t i c a s d i r e c t a s . En sanidad pública la colaboración de antropólogos que t r a b a j a n como miembros de equipos s a n i t a r i o s ha dado p o s i t i v o s r e s u l t a d o s . Así, por ejemplo, sus estudios previos d e l grupo c u l t u r a l involucrado en un programa de higiene han sido muy ú t i l e s para determinar l o s t i p o s de servicios que conviene o f r e c e r y la manera de i n t e g r a r l o s en e l p e r f i l c u l t u r a l de l a población atendida. De haberse prestado ayuda similar en la ejecución de otros programas, se habrían evitado l o s e r r o r e s cometidos a l t r a t a r de imponer conceptos s a n i t a r i o s "foráneos" a poblaciones que poseen sus propios sistemas para e l tratamiento de enfermedades. La. experiencia demuestra que deben u t i l i z a r s e l o s conocimientos y t é c n i c a s de l o s e s p e c i a l i s t a s en ciencias s o c i a l e s en los programas s a n i t a r i o s en curso y f u t u r o s . Este nuevo c r i t e r i o debe promoverse cuidadosamente debido a l a escasez de personas que, además de l a formación en su propia especialidad, tengan formación y experiencia p r á c t i c a en materia s a n i t a r i a . Es i n ú t i l a l e n t a r l a creación de puestos en l o s Ministerios de Sanidad cuando no e x i s t a l a p o s i b i l i d a d inmediata de l l e n a r l o s . También aquí l a educación puede ayudarnos, /En algunos UNESC O/ED/CEDES/11 ST/ECIA/Oonf. 1 0 / L . U PAU/SEC/11 Pág. 1 4 En algunos p a í s e s , l a universidad comprende ya i n s t i t u t o s o departamentos de Antropología, Sociología, Psicología, e t c . En t a l e s casos, convendría dar e l estímulo apropiado para aumentar e l número de estudiantes que reciben formación en e l l o s . En e l momento oportuno se podría i n t e n t a r también i n t e r e s a r a. l o s organismos competentes para que empleen a hombres de ciencia en sus programas. Desde e l punto de v i s t a s a n i t a r i o , se podría dar formación y experiencia en servicios s a n i t a r i o s , a f i n de que l o s graduados pudieran emplearse d i r e c t a mente en los programas s a n i t a r i o s . Se comprende, sin embargo, que exigencias semejantes de organismos en o t r a s e s f e r a s podrían crear confusión o recargar l o s programas de estudio de l a s ciencias s o c i a l e s . En este caso, se podría o f r e c e r formación especializada en ciencias sociales a t r a v é s de l a s escuelas de.sanidad pública, formación que ya proporcionan por lo menos v a r i a s escuelas latinoamericanas de salubridad pública. 5. Incorporación por l o menos de un programa básico de formación s a n i t a r i a en todas l á s demás escuelas profesionales y t é c n i c a s como a g r i c u l t u r a , t r a b a j o social, etc. Al acelerarse e l ritmo d e l progreso s o c i a l , e l hombre, t a n t o e l de la ciudad como e l del campo, se encuentra cada vez más en contacto con una gran variedad de t r a b a j a d o r e s dispuestos a ayudarlo a mejorar su suerte y ansiosos de hacerlo. Mas, con la creciente tendencia a la especialización, es de temer que cada uno de esos agentes de cambio s o c i a l sólo se preocupe de obtener resultados p o s i t i v o s en su propia especialidad y t a l vez apenas s i tenga conciencia de la relación que esa especialidad puede guardar con o t r a s necesidades y otros i n t e r e s e s de la persona o comunidad atendida. Un programa e f i c a z de formación s a n i t a r i a en l a s escuelas de agricultura debe comprender e l estudio de l a s condiciones d e l ambiente r u r a l que influyen en la salud de l a s f a m i l i a s a g r í c o l a s , l a s medidas que pudieran adoptarse para proteger y promover su salud, la información exacta acerca de la naturaleza y f i n a l i d a d e s de l o s servicios s a n i t a r i o s disponibles, la relación entre l a salud y l a s prácticas a g r í c o l a s recomendadas, e t c . E l p r e s t i g i o o la aceptación del funcionario de extensión agrícola bien puede.servir para o r i e n t a r a l a g r i c u l t o r a f i n de que adopte l a s medidas s a n i t a r i a s recomendadas cuando se ignoren l o s consejos similares de o t r a s f u e n t e s . Su habilidad para hacerse entender del campesino l e permitirá i n t e r p r e t a r la salud desde un punto de v i s t a agrícola y s i t u a r l a s ideas en un marco conveniente. Un funcionario de extensión agrícola /con t a l ' UMjJSCO/ED/CEDBS/Í1 ST/ECU/Conf.lO/L.ll PAU/SEC/11 Pág. 15 con t a l formación está en una situación excelente para recomendar y fomentar e l empleo de abastecimientos de agua potable, la i n s t a l a c i ó n y uso de l e t r i n a s , condiciones s a n i t a r i a s para l a conservación de alimentos, e t c . También puede desempeñar un papel importante en e l proceso de preparar y t r a n s p o r t a r a l i - m e n t o s a l mercado en condiciones higiénicas aceptables. Mediante e l conocimiento de la naturaleza y objeto de determinadas campañas s a n i t a r i a s , como la erradicación d e l paludismo y la v i r u e l a , puede asimismo ayudar a la familia campesina a comprender y apoyar esas medidas. De i g u a l modo, que forman personas educación s a n i t a r i a grupos de población en l a s escuelas de t r a b a j o s o c i a l y en o t r a s i n s t i t u c i o n e s que p a r t i c i p a r á n en l a s transformaciones sociales¿ la debe i n c l u i r s e en e l plan de estudios adaptándola a l o s y a l a s situaciones de que se ocupara cada e s p e c i a l i s t a . En resumen, he aquí l a s diversas formas en que 1a. educación, considerada, como i n s t i t u c i ó n y como sistema, puede contribuir a promover un estado mejor de b i e n e s t a r f í s i c o , mental y s o c i a l , destinado a i n f l u i r en e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l y a ser i n f l u i d o por é l : 1. Analizar l o s actuales programas educativos en todas l a s especialidades, teniendo en cuenta su relación con l o s cambios económicos y s o c i a l e s y l a s revisiones o modificaciones que t a l e s cambios e x i j a n ; 2. Crear o fomentar escuelas e i n s t i t u c i o n e s de l a s que saldrán recursos humanos c a l i f i c a d o s en la cantidad y la calidad necesarias para i n i c i a r y/o continuar l o s servicios básicos que requiere e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l ; 3. Estimular l a comprensión y aceptación de la necesidad de contar con esas técnicas y proporcionar oportunidades para su uso e f i c a z ; 4. P a r t i c i p a r con o t r o s organismos interesados en una evaluación constante de los resultados obtenidos, de manera que puedan adaptarse fácilmente a nuevas necesidades o a la nueva orientación que requiera e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l . Ya se ha realizado c i e r t a labor en ese s e n t i d o . A t r a v é s de la UNESCO y de otros organismos internacionales interesados, no puede negarse que se ha avanzado mucho en e l a n á l i s i s de l o s sistemas de educación actuales y en l a introducción de l a s reformas y planes necesarios para l a adecuada formación de personal. Del mismo modo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y organismos conexos se han esforzado también por mejorar la formación s a n i t a r i a /mediante seminarios, UNESCO/EP/CEDES/ll ST/ECLA/Gonf. 10/L*11 PAU/SEC/11 Pág. 16 mediante seminarios, becas, ayuda a Escuelas de Medicina y Salubridad Pública, d i s t r i b u c i ó n de publicaciones de c a r á c t e r profesional, e t c . Recientemente l a OMS y l a UrESCO han combinado sus esfuerzos para mejorar l a formación de maestros en educación s a n i t a r i a , preparando documentos básicos, mediante l a labor de comités mixtos UNESCO/OMS, y e s t a b l e ciendo comités nacionales de naturaleza s i m i l a r en algunos p a í s e s . Se t r a t a de una labor meritoria que indudablemente e j e r c e r á considerable i n f l u e n c i a en l a salud de l a s comunidades de que se t r a t e . Sin embargo, f a l t a aún mucho por hacer a f i n de que esa i n f l u e n c i a se extienda a todos l o s países y zonas donde l o s b a j o s niveles en materia de salubridad y educación constituyen s e r i o s obstáculos para é l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l . Lo que se necesita para que l a educación y l a salud se beneficien d e l adelanto económico y s o c i a l y contribuyan a l mismo es una f i l o s o f í a básica y planes p r á c t i c o s que permitan una evaluación conjunta del propósito, l a importancia y l o s métodos de l a labor a c t u a l y una acción coordinada para alcanzar l o s o b j e t i v o s que nos f i j a r á l a sociedad. La necesidad de comprensión y esfuerzo mutuos en e l mundo de hoy por individuos, organismos y naciones e s t á expresada, acaso en forma inmejorable, en l a s palabras de John Donne, quien hace más de cinco s i g l o s d i j o : "Ningún hombre es sn s í equiparable a una i s l a ; todo hombre es un pedazo d e l c o n t i n e n t e . . . l a muerte de cualquier hombre me disminuye porque soy una parte de l a humanidad. Por eso no quiero saber nunca por quién doblan l a s campanas; están doblando por tí." • Esperemos que e s t a Conferencia prepare e l camino adecuado para que puedan r e a l i z a r s e nuestras aspiraciones profesionales y personales a f i n de l o g r a r un mundo mejor. U NE SC O/ED/CEDES/11 ST/ECLA/Conf .,10/L. 11 PAU/SEC/11 Pág. 17 1. Bibliografía Octavo informe del Comité de Expertos de l a QMS en Paludismo, Serie de informes técnicos, No. , I960, 2. Crónica de l a QMS, Vol. 14, No. 7, j u l i o de I960. 3. Informe anual del D i r e c t o r . OSP/OMS, 1959. 4. Informe c u a t r i e n a l sobre condiciones s a n i t a r i a s en l a s Américas, 1954-57. : OSP/GMS. ' ' D. Hunter, Health i n industry (Harmondsworth, Penguin Books, 195$). Primer informe del Comité de Expertos en Formación Profesional y Técnica de Personal Médico y Auxiliar, OMS, Serie de informes técnicos, No. 20, 1950. 5. 6. 7. Segundo informe d e l Comité de Expertos en Formación Profesional y Técnica de Personal Médico y Auxiliar, Oí©, Serie de informes técnicos, No. 69, 1953. 8. Ruth Grout, Planning f o r health teaching in the schools, Coloquio sobre educación s a n i t a r i a escolar, Ginebra, 1957. 9. J . Paul Leagans, The Communication process i n r u r a l development, Cornell University, Cooperative Extension Publications Meme© Release No. 6. Comité de Expertos sobre Educación en Sanidad Pública, OMS, Serie de informes t é c n i c a s , No. 89, 1954. Comité de Expertos en Formación de Personal de Sanidad en Educación Sanit a r i a del Público, OMS, Serie de informes técnicos 1956,1957. Teacher preparation f o r health education. Comité mixto de expertos OMS/UNESCO, OMS, Serie de informes t é c n i c o s , No. 193, I960. 10. 11. 12. 13. Oscar Vera, La situación educativa en América Latina, documento p r o v i sional UNESCO SS/SAED/LA/C-3 (b), I960. 14. Dr. Abraham Horwitz, "Problems of health education i n the Americas", I n t e r n a t i o n a l Journal of Health Education. Vol. I l l , N*. 3, j u l i o de I960. "The f a c t s on your water supply", Journal B r i t i s h Waterworks Association, Vol. XLII, No. 348, septiembre de I960. 15.