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NACIONES
UNIDAS
LIMITADO
UNESCO/ED/CEDES/ll
ST/ECLA/CONF.10/L.11
PAU/SEC/ll
6 de diciembre de 1961
ESPAÑOL
ORIGINAL: INGLES
CONSEJO
ECONOMICO
Y SOC AL
Ifltlltl* llitttl í MMIHIltlllt*'MI!IHItl*nil'IHIMIM<MlMtMtfIIIII|ltlHlt1IMtlÍ<IM||tlllitiM!l<HHIiMlllti!ll|l1tl]nt1lll1MlftllllMI>nilH
CONFERENCIA SOBRE EDUCACION I DESARROLLO
ECONOMICO Y SOCIAL EN AMERICA LATINA
Patrocinada por l a Organización de l a s Naciones
Unidas para l a Educación, l a Ciencia y l a Cultura,
l a Comisión Económica para América Latina y la
Organización de los Estados Americanos
Santiago de Chile, $ a 19 de marzo de 1962
LA RELACION ENTRE LA SALUD Y LA EDUCACION EN EL
DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL
preparado por l a
Oficina S a n i t a r i a Panamericana-
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Es evidente que e l desarrollo económico y s o c i a l progresivo y permanente
debe basarse en un sistema de educación que promueva e l e f i c a z aprovechamiento
de todos los recursos disponibles, t a n t o humanos como m a t e r i a l e s . Cuando la
sociedad proporciona a sus miembros formación técnica y profesional en cantidad
y calidad necesarias para d e f i n i r y resolver sus problemas económicos y
s o c i a l e s , se i n i c i a una reacción en cadena. El mejoramiento s o c i a l y económico r e s u l t a n t e provoca cambios que, a su vez, requieren c i e r t o desenvolvimiento y adaptación del sistema educativo que conduzcan a una extensión
todavía mayor del potencial económico y a un mejoramiento d e l medio s o c i a l .
Sin embargo, esa reacción es solamente t e ó r i c a o, en e l mejor de l o s casos,
limitada en sus e f e c t o s s i a l mismo tiempo no se adoptan medidas para crear
y mantener condiciones óptimas de salud para e l individuo y la comunidad.
El recién nacido es para la sociedad un c a p i t a l en potencia. Su p a r t i cipación y e l grado en que se b e n e f i c i e del crecimiento económico y s o c i a l
de l a sociedad a que pertenezca dependerán en p a r t e de l a s oportunidades
que tenga para educarse y desempeñar l a s funcioaes que de é l se espera;
dependerán también de l a s condiciones s a n i t a r i a s , individuales y c o l e c t i v a s ,
en que se efectúe su educación. La muerte prematura y la incapacidad r e p r e sentan para la sociedad una pérdida en individuos que nunca contribuirán
a e l l a o cuya capacidad f í s i c a para p r e s t a r s e r v i c i o s ha sido menoscabada.
Hay una pérdida más s u t i l en l o s muchos supervivientes cuya capacidad t o t a l
de aprendizaje se r e s i e n t e por l a s enfermedades a que han estado o estarán
expuestos.
En los programas de erradicación del paludismo se ha comprobado que los
niños l i b r e s de esa enfermedad pierden menos días de c l a s e s , t r a b a j a n y
juegan con mayor vigor y aprenden mejor que l o s niños infestados del parásito
palúdico. Lo mismo se ha comprobado en programas para e l control de l a s
enfermedades d i a r r e i c a s y e l mejoramiento del estado n u t r i t i v o .
En los últimos años, l o s economistas han reconocido cada vez más e l
papel que, d i r e c t a o indirectamente, desempeñan l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s en
e l desarrollo económico. La importancia de l a salud e s t á i m p l í c i t a en e l
Acta de Bogotá y en la i n s i s t e n c i a en proyectos relacionados con la salud,
como programas de abastecimiento de agua en l o s r e c i e n t e s préstamos para e l
d e s a r r o l l o destinados, a. países-latinoamericanos. Es igualmente conocido
/ e l papel
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e l papel que corresponde a l a educación en e l desarrollo económico y s o c i a l .
Por consiguiente, e l presente estudio t r a t a r á de la relación mutua entre l a
salud y la educación dentro d e l marco del proceso de d e s a r r o l l o , suponiendo
que la contribución de cada uno de e l l o s no necesite mayor demostración.
Examinemos ante todo, l a relación entre n i v é l e s educativos, problemas
s a n i t a r i o s y s e r v i c i o s de sanidad.
En su t r a b a j o La situación educativa en América Latina, e l S r . Oscar Vera,
Coordinador del Proyecto P r i n c i p a l sobre Extensión y Mejoramiento de l a
Educación Primaria en América Latina, (UNESCO), señala que veinte países
latinoamericanos pueden d i v i d i r s e en t r e s grupos bien definidos según su
situación educativa, s o c i a l y económica. El S r . Vera hace notar que cinco
países con e l 20 por ciento de la población t o t a l de la región, tienen un
promedio de 17 por ciento de a n a l f a b e t o s , 66 por ciento de población de 15
años y más y un promedio de ingreso anual de 300 a 349 d ó l a r e s . El segundo
grupo comprende ocho países que representan e l 70 por ciento de la población
t o t a l de América Latina, con un promedio de 49 por ciento de analfabetos,
58 por ciento de l a población de 15 años y más y un ingreso por habitante
de 100 a 149 d ó l a r e s . En e l t e r c e r grupo quedan l o s s i e t e países r e s t a n t e s ,
con e l 10 por ciento de l a población t o t a l de la región, 70 por ciento de
analfabetos, 59 por ciento de 15 años y más y menos de 100 dólares de ingreso
medio por h a b i t a n t e .
Se podría suponer que e l n i v e l educativo de una población determinada
constituye un f a c t o r importante para determinar e l grado en que planea y
u t i l i z a l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s indispensables. Examinemos desde e s t e
punto de v i s t a l o s grupos definidos por e l S r . Vera,
Existe un a l t o n i v e l de enfermedades causadas por e l inadecuado saneamiento del medio en p a í s e s de bajos recursos educativos y económicos. La
g a s t r i t i s y la e n t e r i t i s predominan en t a l e s condiciones. Interesa señalar
que a esas enfermedades se atribuye, como causa primordial, e l fallecimiento
en 1956 de niños e n t r e 1 y 14 años en s e i s de l o s países del segundo grupo
mencionado por e l S r . Vera y en todos l o s países del t e r c e r grupo que i n f o r maron sobre causas de muerte durante ese año. Como t a l e s enfermedades son
más frecuentes donde no hay servicios adecuados para la eliminación de l o s
desperdicios humanos, cabe señalar también que l o s países del primer grupo
/informaron en
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informaron en 1956 que e l porcentaje de habitantes que disponía de sistema
de a l c a n t a r i l l a d o variaba entre 30 y 44 por ciento y en esos países l a
g a s t r i t i s y l a e n t e r i t i s no eran l a s causas p r i n c i p a l e s de muerte, mientras
que l o s países d e l segundo y t e r c e r grupo dieron cuenta de que sólo entre
e l 4.7 y e l 20 por ciento de l a población contaba con servicios adecuados
para la eliminación de l a s aguas servidas.
Hemos subrayado la importancia de un abastecimiento de agua potable
adecuada para prevenir la e n t e r i t i s . En e l g r á f i c o anexo se mencionan l o s
países latinoamericanos según e l porcentaje de habitantes que en 1959 no
poseían s e r v i c i o s de agua en ciudades de 2 000 h a b i t a n t e s o más. Los países
con e l mayor porcentaje sin t a l protección siguen muy de cerca a l o s de más
bajo nivel educativo y más a l t a t a s a de analfabetismo.
Se ha observado que p a í s e s de l a s Américas con a l t o s niveles de educación y elevadas t a s a s de a l f a b e t i z a c i ó n tienen t a s a s de mortalidad r e l a t i v a mente b a j a s en general y que, a la i n v e r s a , l o s que en general exhiben l a s
más a l t a s t a s a s de mortalidad tienen b a j o s niveles de educación y a l f a b e t i zación. Los n i v e l e s educativos se correlacionan también positivamente con
la disponibilidad de personal médico. Así, en 1957, por ejemplo, había
12.8 médicos por cada 10 000 h a b i t a n t e s en l a Argentina, en contraste con
sólo uno por cada 10 000 en H a i t í .
De mayor importancia aún es e l hecho de que e l n i v e l educativo de una
población dada se correlaciona positivamente con l o s gastos por habitante en
s e r v i c i o s s a n i t a r i o s . En l o s p a í s e s donde esos n i v e l e s son a l t o s , l o s
gobiernos dedican más fondos a s e r v i c i o s s a n i t a r i o s adecuados, sin duda como
consecuencia d e l i n t e r é s que expresa un público bien informado.
El desembolso de fondos es importante porque t a n t o l o s servicios educat i v o s como I03 s a n i t a r i o s cuentan d i n e r o . Un país limitado en su d e s a r r o l l o
económico no estará en situación de proveerse de adecuados servicios s a n i t a r i o s y educativos. El público no e s t a r á bien informado de sus problemas
s a n i t a r i o s n i de l o s medios para r e s o l v e r l o s , l a ¿.tención- médica será d e f i ciente en cantidad.y, como es n a t u r a l , puede esperarse una elevada t a s a de
morbilidad y mortalidad.
Si se acepta que l a salud y la educación constituyen p a r t e integrante
d e l proceso de d e s a r r o l l o económico, ¿qué medidas concretas procede adoptar?
/En primer
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En primer l u g a r , es esencial dar a l a s autoridades s a n i t a r i a s , l o c a l e s ,
nacionales e i n t e r n a c i o n a l e s , plena oportunidad para p a r t i c i p a r en e l planeamiento d e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l .
Al e f e c t u a r s e en cualquiera de
esos n i v e l e s l o s estudios i n i c i a l e s para determinar l a s p o s i b i l i d a d e s p r e s e n t e s
y f u t u r a s d e l crecimiento económico, es indispensable t e n e r en cuenta e l estado
de salud de l a s poblaciones i n t e r e s a d a s y l a s medidas que conviene adoptar
para atender adecuadamente sus necesidades s a n i t a r i a s presentes y f u t u r a s .
No basta saber cuál es la mano de obra d i s p o n i b l e .
Es necesario oonocer con
exactitud cuáles son l o s problemas s a n i t a r i o s concretos que se plantean en
la zona considerada para e l d e s a r r o l l o , formular planes para proporcionar l a
cantidad y calidad de l o s s e r v i c i o s que se requieren y t e n e r l a seguridad
de que se podrá contar con esos servicios en forma permanente.
Aunque pueda r e s u l t a r paradójico, hasta hace poco muchos gobiernos que
se preocupaban por mejorar la economía de sus países mediante mayores i n v e r siones en actividades directamente productivas subestimaban e incluso ignoraban l a necesidad de r e a l i z a r un e s f u e r z o i g u a l para mejorar la salud d e l
individuo y de la comunidad.
Con f r e c u e n c i a l o s presupuestos para s e r v i c i o s
s a n i t a r i o s nacionales no se han aumentado en proporción con l o s de o t r o s
departamentos u organismos vinculados a l crecimiento económico y s o c i a l .
En e f e c t o , en ocasiones l o s presupuestos de sanidad han permanecido e s t á t i c o s
e incluso s u f r i d o reducciones precisamente en cuanto concierne a aquellos
s e r v i c i o s que más se relacionan con l o s programas de d e s a r r o l l o propuestos.
E l planeamiento de l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s en e l d e s a r r o l l o económico
debe proyectarse más a l l á de l o s problemas que presenta en la etapa i n i c i a l
y también debe t e n e r en cuenta, con c r i t e r i o verdaderamente preventivo, l o s
problemas s a n i t a r i o s cambiantes derivados de condiciones económicas y
s o c i a l e s en evolución.
Dondequiera, que se d e s a r r o l l e n i n d u s t r i a s , es de suponer que se proveerá
l o necesario para l a higiene i n d u s t r i a l , que protegerá a l t r a b a j a d o r en e l
empleo.
fábrica.
Sin embargo, la responsabilidad no cesa cuando é s t e abandona l a
Como hace notar Hunter, "en l a higiene i n d u s t r i a l moderna t i e n e n
importancia l a s personas, l a s condiciones en que vive y t r a b a j a , sus esperanzas y temores, su a c t i t u d hacia su empleo, hacia sus compañeros de t r a b a j o
y hacia sus empleadores".
/En e l
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,
En e l planeamiento para l a s necesidades s a h i t a r i a s f u t u r a s del nuevo
t r a b a j a d o r i n d u s t r i a l se debe t e n e r en cuenta l a vivienda, con objeto de
dar a é s t e óptimas condiciones s a n i t a r i a s f u e r a de l a f á b r i c a , s i n
descuidar l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s , públicos y p r i v a d o s , . u n abastecimiento
adecuado de agua potable y , para l a mejor salud mental, e l planeamiento
d e l empleo razonable del tiempo l i b r e .
E l i d e a l c o n s i s t i r á pues, en un ordenado planeamiento s a n i t a r i o a largo
plazo que permita e l desenvolvimiento e f e c t i v o de individuos sanos y un
ambiente saludable como condición previa para é l d e s a r r o l l o económico y
s o c i a l y para r e s o l v e r también l o s problemas s a n i t a r i o s , i n d i v i d u a l e s y
ambientales, que r e s u l t e n de t a l d e s a r r o l l o .
'
.
Es evidente que e l elemento clave para ese planeamiento, e l que convert i r á la t e o r í a en r e a l i d a d , será l a d i s p o n i b i l i d a d de personal s a n i t a r i o en
l a cantidad y calidad que se r e q u i e r a .
Procede, por l o t a n t o , formular la segunda pregunta importante: ¿Qué
debe e x i g i r s e de la educación para contar con s e r v i c i o s s a n i t a r i o s y para
que éstos reporten e l mayor b e n e f i c i o a l a s poblaciones atendidas?
Mencionaremos por l o menos l a s s i g u i e n t e s necesidades b á s i c a s :
1.
Educación y formación de personal p r o f e s i o n a l directamente encargado de
proporcionar s e r v i c i o s s a n i t a r i o s a individuos y a la comunidad: médicos,
enfermeras, ingenieros s a n i t a r i o s , v e t e r i n a r i o s , bacteriólogos y personal
de l a b o r a t o r i o , e s p e c i a l i s t a s en educación s a n i t a r i a , e t c .
2.
Revisión y extensión de l o s cursos de estudio de n i v e l secundario para
ampliar l o s conocimientos básicos de personas que aspiran a r e c i b i r formación a u x i l i a r en s e r v i c i o s s a n i t a r i o s (por ejemplo, enfermeras a u x i l i a r e s ,
ayudantes s a n i t a r i o s , e t c . ) .
3.
Mejor educación y formación de personal docente de n i v e l primario,
secundario, vocacional y u n i v e r s i t a r i o , con miras a una educación s a n i t a r i a
e f i c a z de l o s maestros y por su intermedio, de l o s e s t u d i a n t e s , padres y
comunidades en que t r a b a j a n .
4.
Programas i n t e n s i v o s a f i n de seleccionar y formar e l personal p r o f e -
sional necesario para e l e f i c a z d e s a r r o l l o y aplicación de métodos s a n i t a r i o s modernos (por ejemplo, sociólogos, e s p e c i a l i s t a s en antropología
s o c i a l , psicología del comportamiento y economía médica).
/5.
Incorporación
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5.
Incorporación de por l o menos un programa básico de formación s a n i t a r i a
en todas l a s escuelas profesionales y t é c n i c a s cuyos egresados puedan ocuparse
d i r e c t a o indirectamente de l a s condiciones s a n i t a r i a s (.por ejemplo, Escuelas
de Agricultura, de Trabajo S o c i a l , de Antropología, de Sociología, e t c . ) .
No describiremos en d e t a l l e e l contenido de la formación ni los métodos
que convendría a p l i c a r . Entendemos que e s t a Conferencia se interesa p r i n c i palmente en declaraciones generales de p r i n c i p i o y que de e l l a surgirán l a
orientación y l o s procedimientos: adecuados para mejorar e l aporte de l a s
especialidades de que se t r a t a . Nos limitaremos, pues, a exponer algunos
de l o s cambios principales que se requieren y a razonarlos brevemente.
En cuanto a l a s Escuelas de Medicina, y e s t o se aplica también a l a s
demás i n s t i t u c i o n e s profesionales de formación s a n i t a r i a , el primer Comité
de Expertos en Formación Profesional y Técnica de Personal Médico y Auxiliar
(OMS), formuló i n t e r e s a n t e s comentarios sobre la formación de estudiosos en
esas especialidades: "El Comité examinó primero la formación de estudiantes
de medicina y enfermeras y expresó la opinión de que debía darse un lugar más
importante a la medicina s o c i a l y preventiva. Se destacó e l principio de
que t a l formación no podía darse eficazmente en un solo semestre; era i n d i s pensable que se prosiguiera en todo e l período de i n s t r u c c i ó n . . .
En general,
el.Comité recomendó que se r e s t a b l e c i e s e e l e q u i l i b r i o de la formación en
medicina y enfermería, de modo que se acentuaran más los aspectos sociales
de la salud y l a s enfermedades y e l estudiante estuviera más en contacto con
los enfermos teniendo en cuenta la s i t u a c i ó n en sus hogares y e l ambiente
industrial".
Con a n t e r i o r i d a d , e l Comité había expresado: "En e l pasado se concedió
una importancia desproporcionada en e l plan de estudios a. l a medicina curat i v a . En muchos casos se ha descuidado completamente e l aspecto s o c i a l y lo
psicosomático ha quedado sumergido por l o psicoquímico".
El segundo Comité de Expertos en esta misma materia se r e f i r i ó a l a formación de graduados en medicina en l o s términos siguientes: "Una. consecuencia
de la d i v i s i ó n cada Vez más acentuada, de l a ciencia médica en v a r i a s especialidades ha sido la tendencia a no reconocer e l paciente como un ser humano...
Los médicos del f u t u r o deben comprender plenamente que la sociedad a l a que
sirven está compuesta de individuos y grupos (es d e c i r , familias) cuyos
problemas s a n i t a r i o s y epidemiológicas están i n f l u i d o s por e l ambiente f í s i c o ,
f i s i o l ó g i c o y s o c i a l en e l que viven, de ahí la "medicina s o c i a l » . "
/ E l Comité
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El Comité propuso que como centro" de la medicina en l a sociedad, la
Escuela de Medicina debe aceptar v a r i a s funciones:
1.
En su comunidad, la i n s t i t u c i ó n de formación médica debe ser no sólo e l
r e p o s i t o r i o de conocimientos de la ciencia médica moderna, sino también e l
instrumento para d e s a r r o l l a r y complementar este acervo de información c i e n t í f i c a . Por l o t a n t o , l e corresponden c i e r t a s funciones consultivas que
permitan a la comunidad r e c u r r i r a e l l a en busca de atesoramiento t é c n i c o .
Es, a l mismo tiempo, una i n s t i t u c i ó n de investigación*
2.
Además de ser r e p o s i t o r i o d e l conocimiento c i e n t í f i c o , l a i n s t i t u c i ó n de
formación médica debe también conocer a la sociedad de la cual forma p a r t e .
Sólo combinando e l conocimiento c i e n t í f i c o con e l del medio c u l t u r a l y s o c i a l
podrá l a i n s t i t u c i ó n promover l o s f i n e s y objetivos de la medicina.
3.
La i n s t i t u c i ó n de formación médica, a í d i f u n d i r sus conocimientos y
actitudes a t r a v é s de l o s estudiantes a quienes prepara para la práctica de
l a medicina, cumple su función de i n f l u i r "sobre e l f u t u r o de l a medicina en
esa sociedad. - Y puede e j e r c e r una influencia p o s i t i v a analizando l a s t e n dencias del d e s a r r o l l o en la sociedad en que se desenvuelve y anticipándose
a e l l a s en sus programas de enseñanza.
De especial i n t e r é s es la recomendación de que e l plan de estudios comprenda l a s ciencias sociales y d e l comportamiento, con objeto de d e s a r r o l l a r
en e l estudiante esos conceptos necesarios para comprender y a p r e c i a r l a
conducta humana y su v a r i a b i l i d a d . Los estudios sobre l a s c i e n c i a s s o c i a l e s
y d e l comportamiento en l a s i n s t i t u c i o n e s de formación p r o f e s i o n a l de personal
s a n i t a r i o tienen por f i n a l i d a d preparar a l alumno para e s t u d i a r y comprender
l o s antecedentes c u l t u r a l e s de la. población, t a n t o enferma como sana, con
la cual t r a b a j a y saber en qué forma puede ayudarle a comprender y aceptar
l a ciencia médica moderna. I n s i s t i r í a m o s , además, en que l a s c i e n c i a s
sociales incluyan no sólo antropología, sociología y psicología, sino también
formación en t é c n i c a s y métodos pedagógicos. Se a d v i e r t e que en muchas
-escuelas de medicina se dedica muy poca o ninguna atención a e s t e aspecto
de la formación. Cada oportunidad de e n t r a r en contacto con e l paciente, l a
familia y l a comunidad constituye una oportunidad de educación. La posición
del médico en la comunidad y e l s e r v i c i o que o f r e c e , a s í como la situación
psicológica favorable creada por l a necesidad del paciente, constituyen
/ e x c e l e n t e s oportunidades
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excelentes oportunidades para l a educación d e l individuo y la comunidad*
Cuando e l médico no se ha capacitado verdaderamente en e l empleo de esta
t é c n i c a , l a educación suele entenderse a menudo como una mera "exposición"
de l o que sabe, sin que se l l e v e a cabo efectivamente e l proceso de aprendizaje.
Hay todavía o t r a manera en que la educación puede c o n t r i b u i r a l a salud.
El médico de formación exclusivamente d i d á c t i c a , es d e c i r , que no ha recibido
información más que "en una sola v í a " , tenderá naturalmente a usar e s t e mismo
método con l o s pacientes. S i no se l e ha. hecho comprender que la educación
es en r e a l i d a d "una vía de doble t r á f i c o " , en que e l profesor y e l alumno
ejercen mía acción recíproca y en que cada cual contribuye a l proceso de
aprendizaje, e l médico no podrá emplear ese proceso en la relación médicop a c i e n t e . En e l informe d e l segundo Comité de Expertos ya mencionado se
señala la necesidad de dar a los miembros de l a s f a c u l t a d e s dé medicina
formación en métodos pedagógicos, y se expresa que, s i bien es importante
que tengan un conocimiento directo de la materia que enseñan, debe también
p r e s t a r s e atención a la experiencia y a l a capacidad docentes. Por lo t a n t o ,
debemos encontrar l a manera de proporcionar a l a s i n s t i t u c i o n e s de enseñanza
médica una formación apropiada en métodos pedagógicos modernos.
1.
S i l a s profesiones s a n i t a r i a s han de c o n t r i b u i r adecuadamente a l d e s a r r o l l o
económico y s o c i a l , la educación debe cooperar orientando sus planes hacia un
programa de educación y formación que capacite a los que practican l a s ciencias
médicas y s a n i t a r i a s a f i n de que adquieran l o s conocimientos y a c t i t u d e s
indispensables para atender a l ser humano en su ambiente t o t a l , s o c i a l y
económico.
Además de ampliar l a s bases t é c n i c a s de t a l formación, es evidente que,
a f i n de resolver l o s crecientes problemas s a n i t a r i o s de l a s Américas, también
Será necesario ampliar la capacidad t o t a l para formar t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s
p r o f e s i o n a l e s . í a hemos citado l a s c i f r a s correspondientes a médicos y enfermeras que actualmente ejercen su profesión en determinados países l a t i n o americanos, Es siempre d i f í c i l generalizar y no deseamos por ahora hacer
un cálculo categórico de l a s necesidades t o t a l e s de l a s profesiones s a n i t a r i a s .
La, determinación de la proporción de p r o f e s i o n a l e s en relación con la población es a l o más objeto de simple conjetura, ya que no se puede saber con
/qué ritmo
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qué ritmo n i en qué dirección pueden ampliarse l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s .
En
América Latina es d i f í c i l estimar esa proporción debido a l a gran variedad
de s e r v i c i o s , a la combinación del e j e r c i c i o privado de la profesión con e l
servicio público que se observa con t a n t a frecuencia y a l o s niveles de educación de la población que ya se han mencionado. No obstante, con e l aumento
de la población y con l a s perspectivas de d e s a r r o l l o económico y s o c i a l , se
puede afirmar sin temor a dudas que todas l a s i n s t i t u c i o n e s de formación antes
mencionadas tendrán que prever un incremento de su estudiantado y que en
v a r i o s países se requerirán nuevas i n s t i t u c i o n e s de formación.
2•
Revisión y extensión de l o s cursos de estudio de n i v e l secundario, para
ampliar l o s conocimientos básicos de l a s personas que aspiren a r e c i b i r
formación a u x i l i a r en servicios s a n i t a r i o s (por e .iemolo,, enfermeras auxil i a r e s , ayudantes s a n i t a r i o s , e t c . ) . •
En muchos países de l a región se ha juzgado necesario seleccionar y
formar personal a u x i l i a r para los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s , debido a numerosos y
variados motivos.
Las limitaciones presupuestarias, que f i j a n l o s sueldos
a niveles subprofesionales, la presión de necesidades de sanidad pública
por la población y la escasez de personal de n i v e l p r o f e s i o n a l , han obligado
a seleccionar graduados de varios niveles de l a escuela secundaria para
d a r l e s una formación acelerada como a u x i l i a r e s s a n i t a r i o s . Esa formación se
efectúa como parte de l o s programas generales de salubridad pública y e l
número y calidad de l o s alumnos suele depender de la presión d e l programa
y de l a s limitaciones p r e s u p u e s t a r i a s .
Sería sumamente ú t i l s i después de un cuidadoso estudio de l a s neoesidades presentes y proyectadas de e s t e t i p o de personal, se adoptaran l a s
medidas pertinentes para poder dar formación a largo plazo a ese. personal
dentro del sistema de enseñanza secundaria. Esto p e r m i t i r í a no sólo atender
más a l contenido de la formación en sanidad pública, sino a l a incorporación
d e l conocimiento básico de l a s c i e n c i a s sociales indispensables para., aumentar
l a e f i c a c i a de su t r a b a j o en relación con determinados grupos c u l t u r a l e s
del p a í s . Naturalmente, la formación en métodos de educación s a n i t a r i a
formará también parte de esos estudios, de modo que cada t r a b a j a d o r pueda
hacer de su s e r v i c i o una experiencia educativa para e l pueblo con e l cual
trabaja.
/íiacer más
UNESCO/ED/CEDES/II
ST/ECLA/Conf »ÍO/L,XI
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Hacer más e f i c i e n t e s l o s s e r v i c i o s o f i c i a l e s de sanidad pública t e n d r í a
o t r a s v e n t a j a s , ya que e l persoanl p r o f e s i o n a l podría dedicar más tiempo a
supervisar e l t r a b a j o que r e a l i c e n l o s a u x i l i a r e s ,
3.
Me.ior educación y formación de personal docente de n i v e l primarlo..
secundario t vocacional y u n i v e r s i t a r i o , con miras a una educación s a n i t a r i a
e f i c a z de l o s maestros y. por su intermedio, de l o s e s t u d i a n t e s , padres y
comunidades en que t r a b a j a n .
"La formación s a n i t a r i a debe basarse en hechos científicamente comprobados y emplear métodos psicológicamente v á l i d o s . En dicho programa c o r r e s ponde un papel c e n t r a l a l o s maestros profesionalmente c a l i f i c a d o s y emocionalmente adaptados. El éxito de l o s maestros en la d i f í c i l t a r e a de la
educación s a n i t a r i a depende de su formación y del apoyo y orientación que
reciban de l o s d i r i g e n t e s médicos, autoridades s a n i t a r i a s , administradores
escolares y e l público" (Grout).
El personal de sanidad pública ha tenido con frecuencia la oportunidad
de s o l i c i t a r la cooperación d e l personal docente escolar con objeto de
obtener su apoye en programas s a n i t a r i o s para l a comunidad. Es lógico suponer
que e l maestro puede i n f l u i r en los hábitos y a c t i t u d e s d e l escolar en
asuntos relacionados con la salud y que t a l i n f l u e n c i a , debidamente canal i z a d a , se r e f l e j e también en l a s a c t i t u d e s de la f a m i l i a y la comunidad.
Sin embargo, hemos comprobado que t a l cooperación, aunque suele o f r e c e r s e
libremente, no siempre ha producido l o s resultados esperados, principalmente
por e l d e f i c i e n t e conocimiento y experiencia del maestro en materia de
sanidad.
El S r . Vera ha señalado que frecuentemente l o s programas de educación
primaria y secundaria son "enciclopédicos, excesivamente recargados, ambiciosos y r í g i d o s ; que, divorciados de l a realidad que viven l o s alumnos,
pierden de v i s t a l o s objetivos fundamentales de l a educación general, y
estimulan la memorización, e l verbalismo y e l intelectualismo, en vez de
favorecer e l d e s a r r o l l o integrado de l a personalidad, de la i n i c i a t i v a , del
e s p í r i t u de observación y la aplicación del método c i e n t í f i c o y de l a s
habilidades y conocimientos adquiridos a l o s problemas r e a l e s de l a vida;
que incluyen materias o tópicos de dudosa j u s t i f i c a c i ó n y excluyen otros
que s e r í a n del mayor i n t e r é s y e f i c a c i a para l a obra educativa".
/Hemos observado
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Henos observado que l á educación s a n i t a r i a que se da a l f u t u r o maestro
en l o s colegios en qüé se forma suele c o n s i s t i r en la simple comunicación de
hechos abstractos y esotéricos que a su vez se comunican a l o s e s t u d i a n t e s ,
l o s cuales harán muy poco o ningún uso práctico de e l l o s . Así, por ejemplo,
dudamos del valor de l a instrucción en anatomía y f i s i o l o g í a que se reduce
a enseñar l o s nombres de huesos y órganos v i t a l e s del'cuerpo en una escuela
que carece de agua, potable y que posee un sistema primitivo de a l c a n t a r i l l a d o
y un p a t i o l l e n o de basuras y desperdicios.
Repetimos que e l maestro, especialmente en l a s zonas r u r a l e s , se encuent r a en una situación excepcional para i n f l u i r de manera favorable en la
a c t i t u d de l o s estudiantes y l o s padres hacia l a salud. E s t a ventaja e s t r a t é g i c a se pierde, sin embargo, s i e l maestro desconoce l o s valores s a n i t a r i o s
y no demuestra con su propia práctica una base sólida de conocimientos en
l a materia.
La. vida e s c o l a r debe enseñar a l estudiante a adaptarse de l a mejor
manera a su ambiente f í s i c o , s o c i a l y b i o l ó g i c o . La educación s a n i t a r i a
en l a s escuelas debe, a l menos, t r a t a r de hacer de la salud un bien de
gran valor t a n t o para e l individuo como para l a comunidad, ayudar a l
individuo a e j e r c e r con idoneidad aquellas actividades que l e corresponde
r e a l i z a r como t a l y como miembro de la comunidad para conquistar y preservar
l a salud, a s í como comprender y u t i l i z a r de la manera más e f i c a z l o s s e r v i cios s a n i t a r i o s d i s p o n i b l e s .
E l programa de formación s a n i t a r i a en l a s i n s t i t u c i o n e s de capaQitación
d e l personal docente debe preparar a l maestro para a p e r t a r su máxima c o n t r i bución a l a salud del individuo y de l a comunidad en cualquiera de esas
s i t u a c i o n e s . Guando no se dispone de s e r v i c i o s s a n i t a r i o s o é s t o s son
limitados, e l maeestro puede ser llamado a asumir una función r e c t o r a para
o r i e n t a r a l a comunidad hacia una vida sana y fomentar e l eventual e s t a b l e cimiento de l o s servicios s a n i t a r i o s que se requieren. Cuando l a comunidad
dispone de e s t o s servicios en gran escala, e l maestro n e c e s i t a r á conocimientos para enseñar a. usarlos con mayor e f i c a c i a . Un programa s a n i t a r i o
escolar debidamente orientado puede l o g r a r que padres y alumnos aprendan
juntos y aportar valiosa ayuda a l o s s e r v i c i o s s a n i t a r i o s o f i c i a l e s en
programas de inmunización, mejora del - saneamiento del medio, l o c a l i z a c i ó n
de casos, etc.
eB
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No es nuestra, intención proponer que e l maestro se convierta en un .
trabajador voluntario a jornada completa d e l departamento de salubridad, a
expensas de su labor docente. Se reconoce que e l maestro es considerado
como un agente permanente de l a comunidad en relación con todo i n t e n t o de
mejoramiento, s o c i a l y que deben aprovecharse sus aptitudes en forma razonable
s i n explotar constantemente su presencia. Sin embargo, una adecuada preparación s a n i t a r i a en l a s i n s t i t u c i o n e s de formación d e l magisterio, seguida de
una coordinación p r á c t i c a de l o s e sfuerzos por l a s autoridades escolares y
s a n i t a r i a s , puede c o n t r i b u i r mucho a s a t i s f a c e r l a s necesidades de la comunidad en materia s a n i t a r i a y en o t r o s aspectos d e l adelanto económico y
social.
Insistimos por esto en que se amplíen los actuales programas de formación de maestros, a f i n de d a r l e s un conocimiento más acabado y r e a l i s t a a l
menos de lo s i g u i e n t e : a) problemas s a n i t a r i o s que encontrarán en l a escuela
y en la comunidad; b) servicios s a n i t a r i o s disponibles y cómo u t i l i z a r l o s
de la mejor manera; c) métodos y t é c n i c a s de educación s a n i t a r i a que harán
mas e f i c i e n t e su labor docente en la comunidad; d) cómo reconocer l o s
síntomas de la-mala salud u o t r o s defectos en sus estudiantes y dónde y cómo
obtener a s i s t e n c i a para e l tratamiento de esas enfermedades y defectos;
e) integración de la enseñanza s a n i t a r i a en todas l a s asignaturas de l a
escuela, a s í como en determinadas materias como biología, economía doméstica,
etc.
Ya se supone que t a l formación se proporcionará en i n s t i t u c i o n e s que
de por s í permiten una vida sana mientras dura l a formación, y que cuentan
con servicios s a n i t a r i o s para l o s estudiantes y con profesores c a l i f i c a d o s
en materia de sanidad. En l o s últimos años se ha observado l a tendencia a
preparar e s p e c i a l i s t a s en educación s a n i t a r i a que puedan e j e r c e r e l magist e r i o en su propia materia y que asesoren también a otros profesores respecto
a l a integración de l a formación s a n i t a r i a en sus propias especialidades.
Estimamos que esa tendencia, debe foméntarse en l o p o s i b l e .
Aunque l o s cursos antes d e s c r i t o s serán muy ú t i l e s para contar con
maestros debidamente preparados en e l f u t u r o , conviene pensar también en l o s
que ahora ejercen l a profesión sin haber recibido l o s b e n e f i c i o s de e s t e t i p o
de formación. Para e l l o podrían organizarse c u r s i l l o s , escuelas de verano
/ y programas
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y programas de formación en e l s e r v i c i o , ya sea como una responsabilidad de
l a s autoridades educativas o como un esfuerzo conjunto de. los- organismos
s a n i t a r i o s y educativos.
4.
Programas intensivos para l a selección y formación del personal profesional necesario a l e f i c a z d e s a r r o l l o y aplicación de métodos s a n i t a r i o s
modernos. (por ejemplo sociólogos, e s p e c i a l i s t a s en -antropología social»
psicología d e l comportamiento, economía s a n i t a r i a ) .
Ya se aludió a l creciente i n t e r é s por l a enseñanza de l a s c i e n c i a s
s o c i a l e s en l a s escuelas de medicina y o t r a s i n s t i t u c i o n e s que preparan para
l a s profesiones s a n i t a r i a s l a necesidad de t a l formación. En e f e c t o , parece
evidente que la enseñanza de l a s c i e n c i a s sociales como parte integrante y
v i t a l del desarrollo económico y s o c i a l debe incorporarse o i n t e n s i f i c a r s e
en todos l o s programas de formación de i n s t i t u c i o n e s u o t r o s relacionados
con e l cambio s o c i a l . Podemos, pues, prever la necesidad de contar con una
f a c u l t a d de ciencias s o c i a l e s en l a s escuelas normales, i n s t i t u t o s pedagógicos de n i v e l u n i v e r s i t a r i o , escuelas a g r í c o l a s y de t r a b a j o s o c i a l , e t c .
Conviene asimismo u t i l i z a r cada vez más a esos profesionales en a c t i v i dades p r á c t i c a s d i r e c t a s . En sanidad pública la colaboración de antropólogos
que t r a b a j a n como miembros de equipos s a n i t a r i o s ha dado p o s i t i v o s r e s u l t a d o s .
Así, por ejemplo, sus estudios previos d e l grupo c u l t u r a l involucrado en un
programa de higiene han sido muy ú t i l e s para determinar l o s t i p o s de servicios
que conviene o f r e c e r y la manera de i n t e g r a r l o s en e l p e r f i l c u l t u r a l de l a
población atendida. De haberse prestado ayuda similar en la ejecución de
otros programas, se habrían evitado l o s e r r o r e s cometidos a l t r a t a r de imponer
conceptos s a n i t a r i o s "foráneos" a poblaciones que poseen sus propios sistemas
para e l tratamiento de enfermedades. La. experiencia demuestra que deben
u t i l i z a r s e l o s conocimientos y t é c n i c a s de l o s e s p e c i a l i s t a s en ciencias
s o c i a l e s en los programas s a n i t a r i o s en curso y f u t u r o s .
Este nuevo c r i t e r i o debe promoverse cuidadosamente debido a l a escasez
de personas que, además de l a formación en su propia especialidad, tengan
formación y experiencia p r á c t i c a en materia s a n i t a r i a . Es i n ú t i l a l e n t a r l a
creación de puestos en l o s Ministerios de Sanidad cuando no e x i s t a l a p o s i b i l i d a d inmediata de l l e n a r l o s . También aquí l a educación puede ayudarnos,
/En algunos
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ST/ECIA/Oonf. 1 0 / L . U
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En algunos p a í s e s , l a universidad comprende ya i n s t i t u t o s o departamentos
de Antropología, Sociología, Psicología, e t c . En t a l e s casos, convendría dar
e l estímulo apropiado para aumentar e l número de estudiantes que reciben formación en e l l o s . En e l momento oportuno se podría i n t e n t a r también i n t e r e s a r a.
l o s organismos competentes para que empleen a hombres de ciencia en sus programas. Desde e l punto de v i s t a s a n i t a r i o , se podría dar formación y experiencia
en servicios s a n i t a r i o s , a f i n de que l o s graduados pudieran emplearse d i r e c t a mente en los programas s a n i t a r i o s . Se comprende, sin embargo, que exigencias
semejantes de organismos en o t r a s e s f e r a s podrían crear confusión o recargar
l o s programas de estudio de l a s ciencias s o c i a l e s . En este caso, se podría
o f r e c e r formación especializada en ciencias sociales a t r a v é s de l a s escuelas
de.sanidad pública, formación que ya proporcionan por lo menos v a r i a s escuelas
latinoamericanas de salubridad pública.
5.
Incorporación por l o menos de un programa básico de formación s a n i t a r i a en
todas l á s demás escuelas profesionales y t é c n i c a s como a g r i c u l t u r a , t r a b a j o
social, etc.
Al acelerarse e l ritmo d e l progreso s o c i a l , e l hombre, t a n t o e l de la
ciudad como e l del campo, se encuentra cada vez más en contacto con una gran
variedad de t r a b a j a d o r e s dispuestos a ayudarlo a mejorar su suerte y ansiosos
de hacerlo. Mas, con la creciente tendencia a la especialización, es de temer
que cada uno de esos agentes de cambio s o c i a l sólo se preocupe de obtener
resultados p o s i t i v o s en su propia especialidad y t a l vez apenas s i tenga conciencia de la relación que esa especialidad puede guardar con o t r a s necesidades
y otros i n t e r e s e s de la persona o comunidad atendida.
Un programa e f i c a z de formación s a n i t a r i a en l a s escuelas de agricultura
debe comprender e l estudio de l a s condiciones d e l ambiente r u r a l que influyen
en la salud de l a s f a m i l i a s a g r í c o l a s , l a s medidas que pudieran adoptarse para
proteger y promover su salud, la información exacta acerca de la naturaleza y
f i n a l i d a d e s de l o s servicios s a n i t a r i o s disponibles, la relación entre l a salud
y l a s prácticas a g r í c o l a s recomendadas, e t c . E l p r e s t i g i o o la aceptación del
funcionario de extensión agrícola bien puede.servir para o r i e n t a r a l a g r i c u l t o r
a f i n de que adopte l a s medidas s a n i t a r i a s recomendadas cuando se ignoren l o s
consejos similares de o t r a s f u e n t e s . Su habilidad para hacerse entender del
campesino l e permitirá i n t e r p r e t a r la salud desde un punto de v i s t a agrícola y
s i t u a r l a s ideas en un marco conveniente. Un funcionario de extensión agrícola
/con t a l
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con t a l formación está en una situación excelente para recomendar y fomentar
e l empleo de abastecimientos de agua potable, la i n s t a l a c i ó n y uso de l e t r i n a s ,
condiciones s a n i t a r i a s para l a conservación de alimentos, e t c . También puede
desempeñar un papel importante en e l proceso de preparar y t r a n s p o r t a r a l i - m e n t o s a l mercado en condiciones higiénicas aceptables. Mediante e l conocimiento de la naturaleza y objeto de determinadas campañas s a n i t a r i a s , como la
erradicación d e l paludismo y la v i r u e l a , puede asimismo ayudar a la familia
campesina a comprender y apoyar esas medidas.
De i g u a l modo,
que forman personas
educación s a n i t a r i a
grupos de población
en l a s escuelas de t r a b a j o s o c i a l y en o t r a s i n s t i t u c i o n e s
que p a r t i c i p a r á n en l a s transformaciones sociales¿ la
debe i n c l u i r s e en e l plan de estudios adaptándola a l o s
y a l a s situaciones de que se ocupara cada e s p e c i a l i s t a .
En resumen, he aquí l a s diversas formas en que 1a. educación, considerada,
como i n s t i t u c i ó n y como sistema, puede contribuir a promover un estado mejor
de b i e n e s t a r f í s i c o , mental y s o c i a l , destinado a i n f l u i r en e l d e s a r r o l l o
económico y s o c i a l y a ser i n f l u i d o por é l :
1.
Analizar l o s actuales programas educativos en todas l a s especialidades,
teniendo en cuenta su relación con l o s cambios económicos y s o c i a l e s y l a s
revisiones o modificaciones que t a l e s cambios e x i j a n ;
2.
Crear o fomentar escuelas e i n s t i t u c i o n e s de l a s que saldrán recursos
humanos c a l i f i c a d o s en la cantidad y la calidad necesarias para i n i c i a r y/o
continuar l o s servicios básicos que requiere e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l ;
3.
Estimular l a comprensión y aceptación de la necesidad de contar con
esas técnicas y proporcionar oportunidades para su uso e f i c a z ;
4.
P a r t i c i p a r con o t r o s organismos interesados en una evaluación constante
de los resultados obtenidos, de manera que puedan adaptarse fácilmente a
nuevas necesidades o a la nueva orientación que requiera e l d e s a r r o l l o
económico y s o c i a l .
Ya se ha realizado c i e r t a labor en ese s e n t i d o . A t r a v é s de la UNESCO
y de otros organismos internacionales interesados, no puede negarse que se
ha avanzado mucho en e l a n á l i s i s de l o s sistemas de educación actuales y en
l a introducción de l a s reformas y planes necesarios para l a adecuada formación
de personal. Del mismo modo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
organismos conexos se han esforzado también por mejorar la formación s a n i t a r i a
/mediante seminarios,
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mediante seminarios, becas, ayuda a Escuelas de Medicina y Salubridad
Pública, d i s t r i b u c i ó n de publicaciones de c a r á c t e r profesional, e t c .
Recientemente l a OMS y l a UrESCO han combinado sus esfuerzos para
mejorar l a formación de maestros en educación s a n i t a r i a , preparando documentos básicos, mediante l a labor de comités mixtos UNESCO/OMS, y e s t a b l e ciendo comités nacionales de naturaleza s i m i l a r en algunos p a í s e s .
Se t r a t a de una labor meritoria que indudablemente e j e r c e r á considerable
i n f l u e n c i a en l a salud de l a s comunidades de que se t r a t e .
Sin embargo,
f a l t a aún mucho por hacer a f i n de que esa i n f l u e n c i a se extienda a todos
l o s países y zonas donde l o s b a j o s niveles en materia de salubridad y educación constituyen s e r i o s obstáculos para é l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l .
Lo que se necesita para que l a educación y l a salud se beneficien d e l
adelanto económico y s o c i a l y contribuyan a l mismo es una f i l o s o f í a básica
y planes p r á c t i c o s que permitan una evaluación conjunta del propósito, l a
importancia y l o s métodos de l a labor a c t u a l y una acción coordinada para
alcanzar l o s o b j e t i v o s que nos f i j a r á l a sociedad.
La necesidad de comprensión y esfuerzo mutuos en e l mundo de hoy por individuos, organismos y
naciones e s t á expresada, acaso en forma inmejorable, en l a s palabras de
John Donne, quien hace más de cinco s i g l o s d i j o : "Ningún hombre es sn s í
equiparable a una i s l a ; todo hombre es un pedazo d e l c o n t i n e n t e . . . l a muerte
de cualquier hombre me disminuye porque soy una parte de l a humanidad.
Por
eso no quiero saber nunca por quién doblan l a s campanas; están doblando por
tí."
•
Esperemos que e s t a Conferencia prepare e l camino adecuado para que
puedan r e a l i z a r s e nuestras aspiraciones profesionales y personales a f i n de
l o g r a r un mundo mejor.
U NE SC O/ED/CEDES/11
ST/ECLA/Conf .,10/L. 11
PAU/SEC/11
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