Estableciendo y monitoreando las metas para los recursos humanos de la salud: enfoque basado en la densidad de la fuerza de trabajo pdf, 693kb

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on health workforce statistics
estatísticas da força de trabalho em saúde
estadísticas de la fuerza de trabajo en salud
Publicación No. 6, Noviembre de 2008 statistiques sur le personnel de santé
Estableciendo y monitoreando las metas para los recursos humanos de la
salud: enfoque basado en la densidad de la fuerza de trabajo
Un componente critico del
La evaluación
monitoreo y el fortalecimiento
comparativa de los
del desempeño de los
recursos humanos de la
sistemas nacionales de la
salud puede ser descrita como
salud es la identificación
un método que compara los
de una serie de indicadores
indicadores del desempeño
– y la capacidad de medirde la fuerza de trabajo contra
otros, en el esfuerzo de
los – para así poder moniidentificar áreas de
torear la fuerza de trabajo en
mejoramiento.
salud. Diferentes enfoques se
han desarrollado y utilizado para
medir la capacidad de los recursos
humanos de la salud (RHS) en alcanzar los objetivos de los
sistemas de salud. Cada enfoque tiene sus propias ventajas
y limitaciones. La decisión sobre cuál es más apropiado
para un contexto, depende en la disponibilidad de datos,
capacidad técnica y darle prioridad a las intervenciones
programáticas y de políticas.
La evaluación de los RHS basada en la relación
fuerza de trabajo–población
Una estrategia comúnmente utilizada para medir la
disponibilidad de RHS es el método de relación fuerza
de trabajo–población. La relación trabajadores–población
calcula la densidad o la cantidad de personal de salud
con respecto a la población, por ejemplo médicos por
cada 1000 habitantes o profesionales de la salud por cada
1000 habitantes. Esta relación puede entonces ser comparada con una densidad mínima o umbral determinada,
que se supone deberá corresponder con la capacidad del
sistema de salud para proporcionar servicios esenciales
de salud.
Una ventaja de utilizar el método de la relación trabajadores–
población para establecer metas, es que es fácil y sencillo de
aplicar, puede ser utilizado para análisis comparativos entre
países y en el tiempo, además es fácil de entender para una
amplia gama de audiencias, incluyendo aquellos que no estén
familiarizados con técnicas de estadística más avanzadas.
La relación trabajadores-población puede ser calculada y
utilizada, por ejemplo, para propósitos de abogacía entre los
gobiernos y actores sociales, para así enfocar la atención en
los retos de los RHS, que están dirigidos hacia mejorar las tasas
de cobertura para las intervenciones esenciales de atención
de la salud, tales como aquellas priorizadas en los Objetivos
de Desarrollo del Milenio. También han sido utilizadas en el
desarrollo de marcos de trabajo de monitoreo y evaluación
para planes y estrategias nacionales de RHS.
Utilizando la relación trabajadores-población se asume que
la proporción relativa de fuerza de trabajo en salud en un
área dada y en un tiempo determinado, es el determinante
mas importante de la capacidad del sistema de salud de
proporcionar servicios de salud. Este enfoque a menudo
asume que la extrapolación de la relación observada en
una región o país referente, es un objeto de comparación
adecuado.
Sin embargo, aparte del tamaño de la población,
este enfoque no toma en cuenta otras variables, las que
han demostrado jugar un papel importante en determinar el impacto del desempeño de la fuerza de trabajo
en los resultados de salud en un contexto dado.
Estas otras variables incluyen: la estructura de la población;
epidemiología y carga de morbilidad; modelos de
utilización de servicios y de proveedores; eficiencia organizacional; políticas de salud, regulaciones y estándares;
capacidad tecnológica; distribución de la fuerza de
trabajo en salud según su ocupación, lugar de trabajo
y características socio-demográficas; desempeño individual
de los trabajadores de salud; demanda publica y expectativas; y disponibilidad y formas de financiamiento.
Los métodos para el establecimiento de metas de RHS
que tomen en cuenta alguno o todos estos factores son
mucho más exigentes en términos de requerimientos de
datos y especificación del modelo.
Estrategias de medición
Varias fuentes de datos pueden ser utilizadas para medir
la relación fuerza de trabajo de salud-población.
Estas incluyen: censos y encuestas domiciliarias con
preguntas sobre la actividad de la fuerza de trabajo y
ocupación; evaluaciones de establecimientos de salud;
y registros administrativos tales como la nómina de sueldos
o la acreditación de profesionales de la salud. Según la
fuente de datos, la cantidad de trabajadores de la salud
puede ser calculada en términos de personas o puestos de
trabajo (con puestos determinados según el equivalente a
tiempo completo, o según las horas de trabajo).
Dada la diversidad de fuentes de información y tipos de
medición, el monitoreo de tendencias en la densidad
de RHS entre países y en el tiempo, requiere de la
estandarización de definiciones y clasificaciones para
una delineación estadística precisa. Muchos países con
una densidad baja de fuerza de trabajo en salud también
se enfrentan a retos de sistemas de información deficientes,
quienes pueden llevar a una notificación insuficiente
de los recursos. En tales contextos, existe una falta de
información confiable sobre los recursos humanos de la
salud capacitados que están desempleados o trabajando
fuera de establecimientos de salud del gobierno. A su
vez, la cantidad de trabajadores de la salud puede ser
sobre-estimada si no toman en cuenta el conteo doble de
personal trabajando tanto para el sector público como
para el privado, o la deserción del mercado de trabajo
de la salud nacional debido a razones tales como la
emigración, retiro o cambio de profesión.
Spotlight: estadísticas de la fuerza de trabajo en salud es producida por el Departamento de Recursos Humanos para la Salud, Organización Mundial
de la Salud. Visita nuestro sitio web: www.who.int/hrh/statistics
Estadísticas seleccionadas
Sin embargo, se ha calculado, en el Informe sobre la salud en
el mundo 2006, que los países con una densidad de menos de
2,28 médicos, enfermeras y parteras por cada 1000 habitantes,
generalmente no alcanzan la cobertura meta de 80% de
partos atendidos por personas capacitadas e inmunización
infantil. Esta meta crítica (más o menos 0,26 trabajadores
por cada 1000 habitantes, para dejar lugar a la incertidumbre) fue calculada utilizando los mejores datos disponibles a
los países miembros de la OMS en ese entonces, y fue basada
en el análisis del progreso entre y a través de las regiones
hacia el logro de las tasas de cobertura meta para ciertas
intervenciones de atención de la salud, establecidas de
acuerdo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El análisis
también tomó en cuenta otros factores que han demostrado
afectar los niveles de cobertura y los resultados de salud,
incluyendo las tasas de pobreza y alfabetismo femenino.
Sin embargo, no tomó en cuenta el rango completo de
servicios preventivos, promocionales, curativos y de rehabilitación – así como actividades de gerencia y de apoyo de
los sistemas de salud – que proporcionan los trabajadores
en salud.
De acuerdo a la densidad límite calculada, y tomando en
cuenta sus limitaciones intrínsecas, se calcula que actualmente se requiere de 2,4 millones de médicos, enfermeras
y parteras adicionales para alcanzar las metas de cobertura
universal de intervenciones de salud, más notablemente en los
57 países que están bajo el umbral (basado en el intervalo de
incertidumbre del umbral, los limites superiores e inferiores de
los requisitos calculados son 3 y 1,7 millones respectivamente). Alcanzar este requerimiento de nuevos
trabajadores de la salud, el cual sólo se refiere a los tres
grupos ocupacionales en los cuales la información suele
Densidad de profesionales de atención sanitaria necesaria para
asegurar la asistencia de personal calificado en los partos
100
Cobertura de nadmientos atendidos por
asistentes de partería calificados (%)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) no ha establecido
un estándar universal para la cantidad mínima de RHS por
población para un país o región determinado. La OMS trabaja
con los países miembros y socios para fortalecer las capacidades en la planificación y evaluación de la fuerza de trabajo
para establecer metas relevantes basadas en la evidencia,
dentro del contexto de las metas y objetivos de los sistemas
nacionales de salud y sus estrategias de desarrollo.
80 Nivel minimo de cobertura deseado
60
40
Umbral estimado
(2.28)
20
0
Limite superior
(2.54)
Limite inferior
(2.02)
0
1
2
3
4
Número de médicos, enfermeras y parteras por 1000 habitantes
ser más completa e internacionalmente comparable,
debe ser vistos como una parte de la estrategia general para
fortalecer los recursos humanos en los sistemas de salud.
El requerimiento mundial extendido hacia otros profesionales (dentistas, farmacéuticos, asistentes de médicos,
técnicos de laboratorio, etc.), se calcula en unos 4,3 millones
de trabajadores de la salud adicionales. También es importante notar que algunos países encontraron sumamente
difícil lograr los niveles de cobertura de intervención
deseados sin estrategias complementarias para reducir la pobreza
e incrementar el alfabetismo.
Tales análisis y cálculos sobre los requisitos de trabajadores
de la salud pueden ser útiles para propósitos de abogacía
y movilización de recursos para incrementar las iniciativas
de desarrollo de RHS, pero se necesitan más enfoques complejos
que tomen en cuenta de mejor manera el rango de la dinámica
de oferta y demanda de la fuerza de trabajo, que generalmente son necesarias para la planificación estratégica basada
en evidencia y la inversión en un contexto dado. Simplemente
evaluar la densidad de RHS en relación con una meta dada,
no necesariamente toma en cuenta todos los objetivos de los
sistemas de salud, especialmente aquellos referentes al acceso,
equidad, calidad y eficiencia.
Países con déficit crítico de dispensadores de servicios de salud (médicos, enfermeras y parteras)
Angola
Benin
Burkina Faso
Burundi
Camerún
Rep Centroafricana
Chad
Comoras
Congo
Côte d'Ivoire
Rep Dem del Congo
Guinea Ecuatorial
Eritrea
Etiopía
Gambia
Ghana
Guinea
Guinea-Bissau
Kenya
Lesotho
Liberia
Madagascar
Malawi
Malí
Mauritania
Mozambique
Níger
Nigeria
Rwanda
Senegal
Sierra Leona
Tanzania
Togo
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Camboya
Rep Dem Popular Lao
Papua Nueva Guinea
El Salvador
Haití
Honduras
Nicaragua
Perú
Afganistán
Djibouti
Iraq
Marruecos
Pakistán
Somalia
Yemen
Bangladesh
Bhután
India
Indonesia
Myanmar
Nepal
Países con déficit crítico
Referências e recursos relacionados
•
El Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2006
[www.who.int/whr/2006/es/index.html].
•
Tools and guidelines for human resources for health planning [sitio web]. Ginebra, OMS [www.who.int/hrh/tools/planning/en/index.
html].
•
Speybroeck N et al. Reassessing the relationship between human resources for health, intervention coverage and health outcomes.
Background paper prepared for the World health report 2006. Ginebra, OMS, 2006 [www.who.int/hrh/documents/reassessing_
relationship.pdf ].
•
Dreesch N et al. An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals. Health
Policy and Planning, 2005, 20:267–76 [heapol.oxfordjournals.org/cgi/content/full/20/5/267].
•
Anand S, Bärnighausen T. Health workers and vaccination coverage in developing countries: an econometric analysis.
The Lancet, 2007, 369:1277–85.
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