Vigilancia de la distribución geográfica del personal sanitario en zonas rurales y zonas subatendidas pdf, 158kb

Spotlight
Publicación No. 8, Octubre de 2009
on health workforce statistics
estatísticas da força de trabalho em saúde
estadísticas de la fuerza de trabajo en salud
statistiques sur le personnel de santé
Vigilancia de la distribución geográfica del personal sanitario en zonas rurales y zonas subatendidas
El desequilibrio geográfico de
“Las metas de
equidad en salud para
la fuerza laboral sanitaria,
los grupos de población
especialmente la escasez
subatendidos seguirán sin
de personal calificado
alcanzarse si no se tiene en
en las zonas rurales o las cuenta cómo contratar y retener
efectivamente al personal de
zonas pobres, es motivo
salud para trabajar con él.”
de preocupación social
Informe sobre la salud en
y política en la mayoría
el mundo 2008
de los países. En el Informe
sobre la salud en el mundo 2006
se estimaba que si bien la mitad de la población
mundial aproximadamente vive en zonas rurales, está
atendida por solo el 38% del personal de enfermería
total y por menos de una cuarta parte del total del
personal médico. En los propios países, la mala
distribución de los profesionales de la salud suele
ser una limitación grave para el logro de un acceso
equitativo a los servicios sanitarios esenciales y la
consecución de los objetivos del sistema de salud.
Los factores que influyen en la distribución de los
recursos humanos para la salud (RHS) en los países y
entre éstos son numerosos y complejos, y pueden
atribuirse en parte a deficiencias de las estrategias
del sector de la salud en materia de contratación,
distribución y conservación del personal, a lo que
se añaden las mejores opciones de carrera en otros
sectores y otros factores ajenos al sistema de salud.
Para definir, elaborar y vigilar las políticas y las
estrategias encaminadas a resolver los problemas de
mala distribución de los RHS es necesario tener un
conocimiento cabal de la situación actual de la fuerza
de trabajo en los diferentes niveles.
Medición y vigilancia de la distribución del
personal de salud
El desequilibrio geográfico de la fuerza laboral sanitaria
se puede definir como las diferencias observadas en
la oferta de personal de salud a través de unidades
espaciales. En un país, las unidades espaciales pueden
referirse, por ejemplo, a zonas rurales frente a zonas
urbanas, o a regiones epidemiológicas, administrativas
o económicas.
Un componente fundamental en la medición de los
desequilibrios de los RHS es la determinación y el
examen crítico de los datos procedentes de la fuente
más apropiada. Muchas fuentes de información
pueden generar datos estadísticos de interés para
este asunto, en particular, los censos y encuestas de
población con preguntas sobre la actividad laboral
y la ocupación; las evaluaciones de establecimientos
sanitarios con módulos referentes a la dotación
de personal; y los sistemas de información administrativa como nóminas de la administración pública,
datos de la plantilla de los establecimientos, registros
sobre la formación y titulación de los profesionales
de la salud, y otros tipos de registros administrativos
habituales.
Para que sean provechosos en la adopción de
decisiones relativas a políticas y programas, los datos
de esas fuentes se deben sintetizar y presentar de
manera tal que muestren los matices de la distribución
de los RHS, por ejemplo destacando las regiones del
país con densidad más alta y más baja de personal
sanitario. La medición y el seguimiento de la tasa
de densidad de personal sanitario en los países,
entre ellos y a lo largo del tiempo es uno de los
indicadores más comúnmente utilizados en la
investigación y planificación de los servicios de salud
porque permite hacer comparaciones entre diferentes
regiones y subregiones con poblaciones de distinto
tamaño y, siendo sencillo de construir a partir de
fuentes estadísticas estándar, no deja de ofrecer
una base sobre la cual se pueden crear índices más
complejos de distribución espacial. A partir de las cifras
de densidad se puede calcular una serie de medidas
resumidas del desequilibrio de la fuerza de trabajo,
por ejemplo el coeficiente de Gini y otros índices de
desigualdad relativa.
Problemas de comparabilidad
Se reconoce cada vez más que las comparaciones
transnacionales permiten aclarar ideas con respecto
a muchos temas de RHS que son motivo de gran
preocupación para muchos países y conocer cómo
los han abordado otros países. No obstante, este tipo
de comparaciones de los desequilibrios en la esfera
de los RHS en los países suelen verse obstaculizadas
por la falta de definiciones comunes para medir la
distribución geográfica.
Por ejemplo, no hay una definición internacional
uniforme de lo que constituye una zona «rural» o
una zona «subatendida». En la publicación State of
the World's Cities 2008/2009 de las Naciones Unidas
se señala que las mejores estadísticas comparativas
sobre las poblaciones rural y urbana adolecen de
limitaciones debido a las diversas definiciones de lo
rural en los distintos países. Las series temporales
con tendencia sobre las pautas de crecimiento rural
y urbano a menudo son un reflejo de los cambios
Spotlight: estadísticas de la fuerza de trabajo en salud es producida por el Departamento de Recursos Humanos para la Salud, Organización Mundial
de la Salud. Visita nuestro sitio web: www.who.int/hrh/statistics
de la definición nacional de lo que constituye un
asentamiento rural o urbano. La reclasificación
de zonas rurales en urbanas, por motivos legales
o administrativos, explica al parecer aproximadamente una cuarta parte del incremento de la población
urbana observado en el mundo en desarrollo.
Si bien en todos los países hay grupos de población
subatendida, cada país le da un significado distinto
a este término. Las comunidades desatendidas
se pueden entender en relación con zonas
administrativas en las que residen grupos de población
relativamente más pobres, con la lejanía geográfica
de la capital o de otras áreas metropolitanas
importantes, con la vulnerabilidad sociocultural de
ciertos subgrupos de población, o conforme a otra
definición nacional. Desde la perspectiva de los
sistemas de salud, las comunidades subatendidas
se pueden definir en relación con territorios en los
que la densidad del personal sanitario es inferior a
una cota de referencia establecida.
Conocer las definiciones de la distribución y el
desequilibrio de la fuerza laboral sanitaria utilizadas
en las fuentes de datos originales es fundamental
para vigilar la ejecución de las políticas y estrategias
encaminadas a subsanar los desequilibrios que se
observan en los países, entre ellos y a lo largo del
tiempo.
Estadísticas seleccionadas
Habida cuenta de la atención creciente que las partes
interesadas nacionales e internacionales prestan
a la elaboración y el apoyo de estrategias para
mejorar el acceso a profesionales de la salud
calificados en las zonas rurales y las zonas subatendidas, interesa cada vez más disponer de datos
comparables entre países sobre la distribución de
la fuerza de trabajo sanitaria que sirvan de base para
la adopción de decisiones y la vigilancia de la eficacia
de las políticas y los programas.
En la base de datos Global Atlas of the Health Workforce
de la OMS [www.who.int/globalatlas/autologin/hrh_
login.asp] figuran estadísticas sobre la situación de
la fuerza laboral sanitaria en los 193 Estados Miembros
de la OMS. Respecto de algunos países también
se dispone de información estadística sobre la
distribución de los RHS por zonas rurales y urbanas.
En función de los medios de medición, los datos
pueden referirse a la ubicación de los trabajadores de
la salud por lo que respecta al lugar de residencia,
el lugar de trabajo, o el lugar en que se obtuvo la
calificación profesional.
En la base de datos World Urbanization Prospects de las
Naciones Unidas [esa.un.org/unup/index.asp] figuran
estimaciones y proyecciones de la población rural y
urbana por países.
Se presentan a continuación algunos de los resultados
obtenidos utilizando datos de estas fuentes de
información sobre las diferencias de densidad de
personal médico, de enfermería y de partería en
zonas rurales y urbanas. En todos los casos, las
delimitaciones de dichas zonas se basan en las
definiciones propias de los respectivos países.
Densidad de personal médico, de enfermería y de partería
en zonas rurales y urbanas de determinados países,
alrededor de 2005
6.4
Uganda
3.9
3.0
2.1
Tanzanía
Rwanda
13.8
15.4
6.4
Pakistán
0.7
Níger
10.6
15.2
19.7
Iraq
5.7
Guinea-Bissau
1.5
Côte d'Ivoire
22.1
Rural
Urbana
13.0
12.4
15.4
17.3
9.0
Camerún
Brasil
52.8
7.3
7.0
Benin
0
10
20
30
40
50
60
Médicos, enfermeras y parteras por 10 000 habitantes
Referencias y lecturas sugeridas
•
El Informe sobre la salud en el mundo 2008 – La atención primaria de salud: Más necesaria que nunca. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2008 [www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf ].
•
El Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2006
[www.who.int/whr/2006/es/index.html].
•
State of the World’s Cities 2008/2009. Nairobi, United Nations Human Settlements Programme, 2008.
•
Anand S, et al. China's human resources for health: quantity, quality, and distribution. Lancet, 2008, 372:1774–1781.
•
Gupta N, et al. Uses of population census data for monitoring geographical imbalance in the health workforce: snapshots from
three developing countries. International Journal for Equity in Health, 2003, 2:11 [www.equityhealthj.com/content/2/1/11].
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