trastornos facticios
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TRASTORNOS FACTICIOS Facticio=Producido a voluntad Son padecimientos donde el individuo produce los signos o síntomas de la enfermedad. La meta del paciente es recibir atención médica, las motivaciones secundarias implican recibir fármacos o asistencia secundaria SÍNDROME DE MUNCHAUSEN Es el trastorno que se observa en pacientes que llegaban a hospitales y centros quirúrgicos con historias plausibles pero dramáticas, de enfermedad médica lo que daba por resultado numerosas operaciones y hospitalizaciones. Los pacientes con este síndrome tienen historia de múltiples internamientos, adoptan el rol de paciente como carrera, y tienen características de sociopatía, impostura, peregrinje, y notable resistencia al tratamiento. TIPOS DE SÍNTOMAS EN LOS TRASTORNOS FACTICIOS Los pacientes con trastornos facticios pueden originar síntomas físicos Otros pacientes con trastornos facticios originan síntomas psicológicos con el fin de obtener atención psiquiátrica Otros pueden mezclar síntomas físicos y psicológicos Algunos pacientes actúan para producir la enfermedad en otros; generalmente con sus hijos CRITERIOS PARA LOS TRASTORNOS FACTICIOS a. Producción intencional o fingimiento de síntomas físicos o psicológicos b. La motivación para la conducta es asumir el rol de enfermo c. No existen incentivos externos para la conducta d. La conducta no se explica mejor mediante otro trastorno mental Códigos basados en tipos: Con predominio de signos y síntomas psicológicos Con predominio de signos y síntomas físicos Con signos y síntomas físicos y psicológicos combinados Trastorno facticio no especificado de alguna manera (trastorno facticio por poder: cuando produces los síntomas en otra persona) TRASTORNOS FACTICIOS CON SÍNTOMAS FÍSICOS SÍGNOS Y SÍNTOMAS Cualquier aparato o sistema orgánico servirá como sitio de ubicación del dolor o de algún otro síntoma en los pacientes con trastornos facticios. Se han originado también anomalías de laboratorio como anemia, hipopotasemia, hematuria, hipoglucemia, coagulopatías etc. Los pacientes con estos síndromes piden a gritos la asistencia médica y piden grandes dosis de analgésicos y narcóticos. Saben mucho sobre enfermedades, tratamientos y procedimientos médicos El ejemplo típico es SÍNDROME DE MUNCHAUSEN Toman el rol de impostores, asumiendo diferentes identidades como abogado, héroe de guerra, médico etc. Revelan pistas de su impostura. Abusan de analgésicos narcóticos. La identificación de una enfermedad falsa no suele ser difícil una vez que se planea la sospecha En casi todos los casos el sujeto con enfermedad facticia ha trabajado en el campo de atención a la salud. Los pacientes con enfermedad facticia pueden originar alteraciones en 3 niveles. - Historia facticia: de una enfermedad conocida, sin que haya un dato físico que lo ratifique Simulación de signos de la enfermedad: por ejemplo para simular pancreatitis escupen saliva en la muestra de orina. Estados fisiopatológicos normales: se inyectan insulina, anticoagulantes etc. HISTORIA NATURAL La mayoría de los pacientes experimento privaciones al principio de la infancia, y muchos se sometieron a hospitalización en los primeros 5 años de su vida por algún problema médico Los niños que fingen enfermedad desde chiquitos pueden padecer este trastorno DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hipocondriasis, trastorno de somatización, trastorno de conversión, trastorno por dolor, simulación. El problema diagnóstico más importante es DIFERENCIAR entre la enfermedad verdadera del trastorno facticio. Diferencia entre simulación y trastorno facticio: El simulador sabe que está produciendo de manera consciente los síntomas de la enfermedad, al igual que el motivo de su producción El paciente con enfermedad facticia se percata de que genera la enfermedad, pero no sabe por qué. La motivación para causar la enfermedad es INCONSCIENTE. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS FACTICIOS Producción de la enfermedad motivación Hipocondriasis INCONSCIENTE INCONSCIENTE Trastorno de somatización Reacción de conversión Trastorno por Dolor Factores Psicológicos Trastorno Facticio CONSCIENTE INCONSCIENTE Fingimiento (Simulación) CONSCIENTE CONCIENTE PRONÓSTICO Para la mayoría de los pacientes SIN síndrome de munchausen el pronóstico es BUENO El pronóstico es sombrío para aquellos con el síndrome completo. La falta de apoyo social, conducta viajera y sociopatía contribuyen a la refractariedad del trastorno EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia es mayor en mujeres 3:1 Pero en el síndrome de munchausen la frecuencia es mayor en varones 2:1 En todos estos el campo de atención a la salud es el ámbito ordinario al que se dirigen los sujeros con enfermedades facticias ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Origen psicodinámico en la infancia: la privación física y emocional es un rasgo común Suelen tener características de personalidad limítrofe Periodo de hospitalización en la infancia. El paciente tiene la sensación de que NECESITA ser cuidado Un aspecto importante es el MASOQUISMO El dominio de un trauma temprano Las personas con trastorno facticio permiten que se descubran sus elucubraciones y sus actos TRATAMIENTO. Intervención psiquiátrica es efectiva*** Lo primero que se hace es explicar al médico las condiciones patológicas de estos individuos, de modo que no se entienda como un engaño al médico por parte del paciente Psicoterapia: Para aumentar autonomía y autoestima del paciente TRASTORNO FACTICIO CON SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Tienen manifestaciones que la persona no profesional consideraría típicas de enfermedades psiquiátricas Pueden tener familiaridad con entidades psiquiátricas Deseo de asumir el rol de un paciente psiquiátrico La verificación del trastorno psicológico se basa en el paciente. A menos que el enfermo acepte que ha falsificado la historia quizá sea imposible demostrar que no existe enfermedad psiquiátrica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Simuladores, psicosis reactiva breve, psicosis orgánica, personalidad limítrofe EPIDEMIOLOGÍA, TRATAMIENTO Provienen de familias que experimentan privación emocional Son más accesibles al tratamiento Pronóstico más desfavorable que si tuvieran un trastorno mental importante TRASTORNO FACTICIO CON SÍNTOMAS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS Fingen un trastorno físico, cuando este se descubre, fingen síntomas psiquiátricos. La estrategia de tratamiento es psicoterapia. TRASTORNO FACTICIO NO ESPECIFICADO DE OTRA MANERA Trastorno facticio por poder: la producción deliberada o falsa de síntomas físicos en otra persona que está bajo cuidado del individuo Lo más frecuente es que sea la madre quien produce los síntomas de la enfermedad Lo más común es que se trate de un lactante La madre suele tener personalidad limítrofe Tratamiento: psicoterapia a largo plazo Si el niño es suficientemente mayor también necesita atención psicoterapeútica.
