ENVÍO 3

ENVÍO 3. Lic. G. Brau: módulo 2.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO (parte 1)
1) INTRODUCCIÓN AL TEMA:
1 a. Salud (OMS).
1 b. La Psicología Médica en relación a la salud- enfermedad.
2) EL PACIENTE HOSPITALIZADO:
2 a. Factores que intervienen en modos de reaccionar del paciente frente a la
enfermedad.
2 b. Aspectos psicológicos del paciente hospitalizado.
2 c. Relación con el personal que lo asiste ( frente a las reacciones del paciente).
3) HOSPITALIZACIÓN: (corresponde a una segunda parte, próxima clase).
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1) INTRODUCCIÓN.
1 a. Definición de salud (OMS, 1946): “Salud es el estado de completo bienestar bio,
psico, social y no sólo ausencia de enfermedad.”
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La enfermedad es un proceso biológico: supone una alteración o disfunción del
cuerpo.
Es un proceso psicológico: conlleva sufrimiento emocional.
Es un proceso social: supone invalidez o limitaciones.
La Psicología Médica interrelaciona estos procesos bio, psico, sociales del estado de
salud, enfermedad y de recuperación, sobre la base de una sólida acción ética.
2) EL ENFERMO.
Factores que intervienen en los modos de reaccionar frente a la enfermedad.
 Para la persona enferma la experiencia de enfermar es enfrentarse a un mudo
desconocido (aunque esta persona conozca temas de salud) la experiencia mental
ante “la situación presente” encierra novedad. Se producen reacciones
psicológicas. Incluso si ya ha estado hospitalizado el HOY encierra
incertidumbre, además de la frustración ante la pérdida de la salud o la repetición
de la enfermedad.
Estas reacciones psicológicas dependen:
 de la personalidad:
- Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, en la mayoría de
contextos de la vida. (DSM 4).
- De acuerdo a los rasgos aparecerán distintos mecanismos defensivos (ej.
personas dependientes se relacionan regresivamente, los independientes
pueden apelar a la negación).
- Existen también trastornos de personalidad (patologías), que son patrones
permanentes, inflexibles de comportamiento que se aparta marcadamente del
comportamiento esperado, molestan al entorno. Interfieren con el tratamiento:
conflictos, demandas, exigencias desmedidas, manipulaciones, que deterioran
la relación técnico- paciente o llevan a abandonar el tratamiento.
 de la edad: adultos jóvenes reaccionan generalmente con mayor resentimiento,
incredulidad frente a la internación o a la enfermedad, mientras que existe en los
ancianos mayor aceptación.
 tipos de enfermedad: hay emociones que predominan en determinadas
enfermedades: en arritmia predomina la ansiedad, en cáncer el miedo, en sida la
culpa.
 familia y amigos: la dinámica familiar afecta al paciente (ej. ansiedad de la madre
al paciente niño, la falta de acompañamiento).
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Aspectos psicológicos del paciente hospitalizado.
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 Disminución de la energía psicofísica, es frecuente ver la posición corporal
autodefensiva (encorvado) o postrado en la cama.
 Sufrimiento psicológico localizado, centrado en la patología, que se vuelve el
centro de atención. A la vez desconoce aspectos referidos a su enfermedad,
tratamiento, por lo que a veces puede tener manifestaciones exageradas.
 Estados emocionales donde por lo general se presenta:
angustia: predomina la preocupación excesiva, la desesperanza, dependerá de su
historia de vida, de sus experiencias previas.
ansiedad: es la emoción más común. Se muestra como un estado de inquietud
ante una amenaza indefinida, es una actitud de expectativa, de alerta.
depresión: la enfermedad o la hospitalización supone una situación de pérdida, lo
cual se relaciona con la depresión.
 Cambios de conductas: ej. sueño, apetito, etc.
 Temor a la soledad o a la invalidez. La evolución de su enfermedad, las
molestias, el ser quien las está experimentando (cosa que puede ser
entendida, pero no puede ser compartida por quienes le rodean) lo hacen
sentir solo, parece ser que es el único que está enfermo. Recordar que
podemos acompañarlo, pero que la experiencia de enfermedad conlleva
una vivencia que es personal, que no se transfiere y que es propia de quien
padece. Es frecuente que ante esta situación repiense el valor de su vida,
de su antiguo estado de salud, revalorice su vida pasada.
 Significado de la enfermedad. El hecho de estar enfermo u hospitalizado
es una experiencia que tiene un significado diferente para cada persona. Se
interpreta la experiencia de enfermar de un modo interno, subjetivo. Se da
una explicación, un sentido, ej. la enfermedad es una prueba, un castigo,
una necesidad para obtener un beneficio, etc.
Relación del personal que asiste frente a las reacciones del paciente.
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 El personal que asiste al enfermo hospitalizado debe asumir una actitud
psicológica: esto es de comunicación, de comprensión, dialogante, abierta,
acogedora, sin autoritarismo, de reconocimiento a las características del
paciente, brindar seguridad, confianza, sin rechazar, no exponerlo
innecesariamente (ej. a la desnudez). El enfermo que puede comunicarse y
encuentra interlocutor, se “ventila” emocionalmente, toma otra actitud frente a
su situación.
Recordar: sin fusionarse con el enfermo, respetando roles diferentes.
En situaciones de urgencia se procederá con una actitud directiva.
 El paciente tendrá una serie de reacciones relacionadas especialmente a la
incertidumbre (el no saber) y a la frustración (no estar “sano”). Como vimos el
grado de esas reacciones dependerá de características propias del enfermo,
personalidad, familia, experiencias previas, etc.
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Hay reacciones inadecuadas: aparece notoriamente la frustración, establece
formas de relacionamiento que tienden a aislarlo, que lo alejan de vínculos o
tratamientos.
Hay reacciones adecuadas, ej:
1) superación, deseo de curarse, colaboración.
2) aceptación, aprender a convivir con la patología.
3) apropiación, adoptar cambios de hábitos, mejorar calidad de vida.
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Algunos mecanismos defensivos frente a la angustia de la enfermedad.
REGRESIÓN: favorecida por la situación, estar en cama, hospitalización,
dependencia, cuidados. Abandona su independencia, más pasivo, sentirse centro
del mundo por su padecer (como el niño). Si coopera es adaptativo, de lo
contrario es negativo.
EVASIÓN: rechazo de la realidad, crea un mundo de fantasía, interno, donde vive
sus deseos, sus motivaciones a través de su pensamiento fantástico. Puede estar
asociado a diferentes consumos (drogas, alcohol).
AGRESIÓN: culpa a su entorno (médico, enfermeras). Es desfavorable.
INCULPACIÓN: autopunitivo, se culpa. Puede llevar a depresión o al suicidio.
NEGACIÓN: elimina pensamientos desagradables en torno a su situación. Oculta.
REPRESIÓN: desvía los pensamientos que le desagradan, les quita las
emociones.
IRA: vive la enfermedad como injusticia (“por que a mi?”).
IDEALIZACIÓN: le confiere capacidades superiores al personal que lo asiste.
Se consideran muy positivos: el HUMOR, AFILIACIÓN (ser capaz de pedir y
aceptar ayuda), ALTRUISMO (prestar colaboración), AUTO OBSERVACIÓN.
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