Formulario TE1

TE1
DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR
1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara
-
RUT
Nombre Completo
Domicilio Particular
Clase Licencia / Título
Profesional
Comuna
Región
Teléfono Fijo
Teléfono Celular
Correo Electrónico
2.- Antecedentes de la Instalación
Dirección
Región
Rol
(opcional
Comuna
Instalación para suministro
provisorio (*)
Tiempo de Suministro
Provisorio (días)
Tipo de Instalación
(según D.S. N° 92/83)
Proyecto de vivienda
social (*)
Instalación (*)
SI
Nueva
SI
NO
Ampliación
NO
Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda
Destino de la
Propiedad (*)
Industrial
Casa Individual
Comercial
Edificio
Tipo de Construcción (*)
Habitacional
Potencia Total Declarada
(kW) (**)
Potencia Total Instalada
(kW)
Conjunto
Educacional
Nota:
Otros
(*) Marcar con una “x” donde corresponda
(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
(***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad
Indicar giro
específico
(***)
Detalle de la Instalación Declarada
seleccionado.
Cantidad de Instalaciones
Potencia de Fuerza
kW
Potencia de Alumbrado
kW
Potencia de Climatización o Calefacción
kW
Potencia de Computación
kW
Potencia de Subestación
kVA
Declara Instalaciones Exteriores (*)
Grupo Electrógeno
kVA
SI
Longitud de Alimentador
m
NO
3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal
Propietario
-
RUT
Nombre Completo o
Razón Social
Dirección Particular/Comercial
Comuna/Ciudad
Región
Teléfono Celular
(opcional)
Teléfono Fijo
Correo Electrónico (opcional)
Representante Legal
-
RUT
Nombre Representante Legal
Dirección Particular/Comercial
Comuna
Región
Teléfono Fijo
Teléfono Celular
(opcional)
Correo Electrónico
(opcional)
4.- Firmas de responsabilidad
1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme
al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden
con esta instalación
2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo
148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla
cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.
___________________
Firma Instalador
___________________
Firma Propietario
3. USO EXCLUSIVO DE SEC
N° de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________
___________________
Firma Funcionario
Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.
La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes
Este formulario continúa al reverso
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR
TE1
DETALLE DE INSTALACIONES
Corr
Dirección
Tipo Instalación
Cantidad
Instalación (A)
1
2
...
N (*)
Total
Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.
Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
Potencia
Unitaria (B)
Potencia Total kW
(A X B)