“…porque sería muy difícil explicar de cualquier

“…porque sería muy difícil explicar de cualquier
otra manera el propósito para el que todo
ha sido construido y arreglado,
como hemos visto que lo está.” (*)
William Harvey
(1578 -1657)
(*) En ocasión de observar que las funciones del corazón y pulmones no eran idénticas,
como se creía en esa época.
Área DEFENSA
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas
Laboratorios Disciplinares. Año 2015
Laboratorio Disciplinar Nº 5
Semana: 19 al 23 de OCTUBRE de 2015
Frascos disponibles desde el Martes 13/Oct

Temario
Insuficiencia cardíaca. Definición. Etiopatogenia. Clasificación. Insuficiencia
Cardíaca Izquierda, Derecha y Global. Repercusiones en los distintos órganos de la
economía. Lesiones anatomopatológicas.
Cardiopatía isquémica. Etiopatogenia, epidemiología. Infarto de Miocardio: Tipos,
patogenia, anatomía patológica y complicaciones. Cardiopatía Isquémica Crónica.
Cardiopatía chagásica.
Insuficiencia renal crónica. Concepto, causas más frecuentes: pielonefritis,
hipertensión arterial, diabetes, glomérulonefritis crónica, litiasis, hidronefrosis.
Definición, etiopatogenia, alteraciones anátomo-clínicas. Insuficiencia renal aguda.
Concepto y causas más frecuentes: necrosis tubular aguda y nefritis intersticial.
Shock.

Metodología
TRAER RESUELTOS LOS PROBLEMAS!
El caso 1 deberá ser trabajado y expuesto por uno de los 5 grupos (exposición oral y
material escrito). Con anterioridad a la fecha asignada a la realización del
laboratorio, TODOS los alumnos deberán analizar y resolver los casos problema,
como condición indispensable para el desarrollo de la actividad presencial. El
material
estará
disponible
en
la
página
Web
de
la
Cátedra
(www.patologiafcm.com.ar) para su descarga, oportunamente.
1
Caso Nº 1
(Caso para presentación oral y escrita)
María Isabel paciente de 55 años, hipertensa desde los 43, consulta a su médico
por episodios de disnea a moderados esfuerzos, de un mes de evolución, que en la
última semana progresa a mínimos esfuerzos y se asocia a dificultad respiratoria
que la despierta por la noche, con tos seca y ortopnea.
En el examen físico se constata:
 Cabeza y cuello
Ingurgitación yugular, reflujo hepato-yugular positivo.
 Tórax
Taquipnea, rales crepitantes bilaterales, taquicardia, tercer ruido (R3) cardíaco.
 Abdomen
Distensión abdominal leve/moderada, circulación colateral periumbilical.
Hepatomegalia dolorosa a la palpación.
 Miembros
Edema bimaleolar bilateral, cianosis.
Entre sus antecedentes refiere infarto agudo de miocardio hace seis años.
Derrame pleural hace dos meses con diagnóstico citológico negativo para células
neoplásicas.
La Radiografía de tórax evidencia cardiomegalia global y congestión pulmonar. Se
solicita interconsulta con Cardiología.
1. Considere los signos y síntomas del caso, proponga diferentes causas
fisiopatológicas. Explique cada síntoma/signo desde la Anatomía y Fisiología
patológicas. ¿Cuáles son los mecanismos con que cuenta el organismo para
mantener compensada la enfermedad?
2. ¿Qué exámenes complementarios agregaría a la historia clínica?
3. ¿A qué riesgos mediatos e inmediatos está expuesto el paciente?
4. Describa los cambios morfológicos macro y microscópicos que puede hallar
en los PULMONES y en el HIGADO de nuestra paciente.
5. Correlacione los hallazgos clínicos con los preparados macroscópicos
asignados para el caso. Describa los 3 (tres) preparados macroscópicos
que le corresponden según el Salón. Para tal fin, utilice la Guía para el
estudio de piezas macroscópicas publicada en la página web de nuestra
Cátedra (siga los pasos y el protocolo allí descriptos).
2
Encontrará la guía en este link. http://www.patologiafcm.com.ar/wpcontent/uploads/downloads/2012/03/Gu%C3%ADa-para-el-estudio-de-piezasmacrosc%C3%B3picas-.pdf Luego relacione los hallazgos morfológicos con
el cuadro clínico del paciente, fundamentando. CORRELACION ANÁTOMOCLINICA
3
SALON 8
C98
Hipertrofia cardíaca concéntrica. Arteriolonefrosclerosis.
C17
Infarto y Aneurisma
C40
Dilatación Cardíaca Global
SALON 9
C96
Hipertrofia. Dilatación a predominio izquierdo.
12700 Infarto de Miocardio
C42
Hipertrofia ventricular izquierda
4
Caso Nº 2 (IMPORTANTE: traerlo resuelto)
Sandra, paciente femenina de 65 años, es traída a la guardia por sus familiares por
presentar náuseas y vómitos, calambres musculares, adormecimiento de miembros
inferiores con edemas en manos y pies. Presenta astenia, adinamia e hiporexia con
patrón urinario del tipo nicturia y los familiares agregan que presenta dificultad para
concentrarse desde hace 3 meses.
Al interrogatorio, Sandra refiere tener antecedentes de Diabetes Mellitus de 12 años
de evolución, tratada con hipoglucemiantes orales y presenta Hipertensión Arterial
desde hace 5 años controlada con antihipertensivos.
Signos vitales: T.A. 140/90, F.C. 80 latidos/min., F.R. 20 ciclos/min., Tº 37ºC.
Exploración Física:
Palidez cutáneo-mucosa generalizada
Ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de intensidad sin agregados
Campos pulmonares s/p
Evaluación neurológica: pupilas normales. Fuerza y sensibilidad conservada.
Abdomen globuloso por abundante panículo adiposo. Peristalsis conservada.
Genitales s/p
MMII: cambios de coloración ocre con edemas en áreas tibial anterior y posterior
bilateral (godet ++)
Laboratorio:
Sangre: Hb 9,8, Hcto 28,6, Leucocitos 7000 (neutr.70% - linf. 20%) Plaquetas
250000, Glicemia 180mg/dl, urea sérica 56mg/dl, creatinina sérica 4.0 mg/dl,
calcemia 5,9 mg/dl, clearence de creatinina 20 ml/min (N: 80-140), Ionograma: Na
150meq/l, K 5,9 meq/l, Cl 101meq/l
Orina: Proteinuria (+++), Hemoglobina (++), cilindros céreos.
Se solicita ecografía renal: Informe: Cápsula renal de aspecto irregular (contorno).
Atrofia importante del parénquima renal con presencia de ecos por fibrosis (definir
tamaño y aspecto renal normal).
PREGUNTAS
1. La paciente clínicamente está cursando con alteraciones en la homeostasis y el
metabolismo. ¿Se trata de una presentación clínica aguda o crónica?
2. ¿Qué consecuencias puede ocasionar un mal control de la Diabetes (DBT) y de
la Hipertensión Arterial (HTA)?
3. ¿Cuál podría ser la fisiopatogenia de la anemia que presenta la paciente?
4. ¿La presencia de proteinuria qué indica en el examen general de orina? ¿Qué
otros estudios deberían solicitarse?
5. ¿Qué alteraciones microscópicas esperaría encontrar en el parénquima renal de
la pacientema? Elija la microfotografía que le puede corresponder y
fundamente su elección.
5
1) GLOMERULO CON HE
2) GLOMERULO CON COLORACION DE PAS (PAS+)
6
3) GLOMERULO CON COLORACION DE PAS (PAS-) (ROJO CONGO +)
7
Caso Nº 3 (IMPORTANTE: traerlo resuelto)
Dora, mujer de 63 años, refiere a la anamnesis disuria y polaquiuria en los últimos
días, que no remite. Acusa repetidas infecciones urinarias con cultivos (+) para
Escherichia Coli, desde hace 3 meses comprometiendo su estado general.
Al examen físico presenta un cuadro febril con dolor en ambas fosas lumbares con
predominio izquierdo que irradia a fosas ilíaca izquierda y genital. Se acompaña de
polaquiuria, tenesmo vesical y hematuria.
Se constata T.A. 130/80 Tº 39ºC
Hemograma con leucocitosis 18000
Se toma urocultivo con resultado de >100000 colonias de E. Coli.
Se instaura tratamiento con antibióticos de acuerdo al antibiograma. Ante la escasa
respuesta al tratamiento se decide practicar una tomografía axial computada (TAC).
Se detecta litiasis renal y litiasis ureteral baja izquierda obstructiva entre otras
alteraciones.
Finalmente se practica lumbotomía izquierda y posterior nefrectomía.
La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta.
PREGUNTAS
1. ¿Qué son los cálculos urinarios y cuáles los factores de riesgo para su
formación?
2. Ante la presencia de infecciones urinarias a repetición, ¿cómo debe interpretarse
esta característica clínica?
3. ¿Qué otros hallazgos pueden haberse detectado en la TAC que se le realizó a
Dora?
4. Elija qué pieza macroscópica puede corresponder a la nefrectomía realizada:
a.
b.
c.
d.
Pielonefritis crónica
Pielonefritis aguda
Hidronefrosis con cálculos
Hidropionefrosis
5. Fundamente su elección.
6. Plantee otras posibles complicaciones que podría haber presentado Dora a nivel
renal y sistémico.
8