ENFERMEDADES BACTERIANAS DE LA PIEL

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ENFERMEDADES BACTERIANAS DE LA PIEL
Los agentes primarios en las infecciones bacterianas de la piel generalmente son
residentes normales como parte de la microflora, como el Staphylococcus intermedius,
por lo que la mayoría de las infecciones bacterianas presentan como fondo una
anormalidad metabólica, parasitaria, estructural o inmunológica.
Debido a que no se ha tratado la causa primaria, muchas de las infecciones bacterianas
recurren, por lo que un tratamiento exitoso de una infección cutánea requiere de la
corrección de la causa y del establecimiento de u tratamiento adecuado.
El manejo adecuado de la mayoría de los casos de piodermas superficiales y profundos
requiere del uso de antibióticos sistémicos y generalmente en conjunto con una terapia
tópica con champúes antibacterianos. Es importante la elección de un antibiótico
adecuado, en una dosis efectiva y por un tiempo suficiente para asegurar la cura y no una
remisión transitoria. Es recomendable realizar un cultivo bacteriano para la elección del
antibiótico, sin embargo como la mayoría de las infecciones cutáneas están causadas por
el Staphylococcus intermedius, se puede elegir empíricamente un antibiótica eficaz
contra este germen y, probablemente, realizar el cultivo si la infección no cede o es
recurrente.
En comparación con otros órganos, la piel es un órgano muy mal irrigado (recibe
únicamente el 4 % del gasto cardiaco en comparación del 33 % de los músculos):, debido
a esto, en ocasiones se debe administrar dos a tres veces la dosis recomendada, por lo
que siempre se deben utilizar antibióticos que no presenten efectos secundarios
considerables (ej. Cefalexina, enroflaxina y amoxilina ácido clavulánico). La antibioterapia
debe ser continuada hasta la eliminación de la infección bacteriana, generalmente se
alcanza hasta una semana después de la cura clínica en piodermas superficiales, y hasta
dos o más en casos de piodermas profundos.
La terapia tópica está enfocada en la remoción de detritus celulares, reducción de la
población bacteriana de las lesiones y permitir el drenaje. Los agentes comúnmente
empleados son la clorhexidina, yodopovidona, lactato de etilo y peróxido de benzoilo.
PIODERMAS DE SUPERFICIE
Dermatitis húmeda aguda (Dermatitis piotraumática)
Causas y patogenia
Es una dermatitis superficial aguda de muy rápida evolución (existe una colonización
bacteriana en la superficie de la piel, pero no es infección cutánea), generalmente se
presenta posterior a un trauma, ya sea infringido por si mismo o externo, por ejemplo, el
cepillado o el rasurado. El autotrauma generalmente se produce por la presencia de
parásitos externos como pulgas, ácaros, siendo la alergia al piquete de pulga el más
común en la presentación de este pioderma, pero pueden ser otras causas las etiologías
de base como enfermedades cutáneas alérgicas, sustancias irritantes, cuerpos extraños,
manto sucio, otitis externa, saculitis anal, desórdenes músculo-esqueléticos dolorosos y
psicosis entre otros.
Existe predisposición individual para padecerla, pues se requiere de una sensibilidad a las
toxinas de los gérmenes involucrados, que por lo general son Staphylococcus
intermedius. Se ha comprobado que existe una hipersensibilidad bacteriana como causa
de infecciones cutáneas superficiales recurrentes, donde se ha detectado un aumento en
los niveles de IgE e IgG antiestafilocócicas. Las razas predispuestas son Pastor alemán,
Cobrador dorado, San Bernardo, Collie y otras razas de pelaje denso.
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Signos clínicos
El aspecto de esta dermatitis se caracteriza por la presencia de lesiones bien localizadas,
rojas, brillantes, dolorosas e intensamente pruriginosas con la presencia de un coágulo de
exudado proteináceo en el centro del área rodeado por una aureola roja de perfil
eritematoso. El área de presentación es muy común encontrarla en la región encontrarla
en la región lumbo-sacra dorsal secundarias a una dermatitis alérgica a piquete de pulga.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se dificulta y está basado en la historia clínica de aparición
aguda con el autotrauma, en la apariencia física de las lesiones y se confirma por la
respuesta a la terapia. Un frotis confirma la presencia bacteriana y neutrófilos
degenerados, sin fagocitosis (evidencia de colonización y no de infección).
Tratamiento
El tratamiento es relativamente sencillo y por lo general, tiene una evolución rápida y
favorable. La identificación y corrección de los factores predisponentes es esencial para
alcanzar una resolución clínica exitosa y para evitar una posible recurrencia. Las lesiones
y su periferia deben de ser rasuradas gentilmente, y con el propósito de de evitar mayor
trauma al paciente, se recomienda realizarlo con el paciente bajo efecto de un sedante o
anestésico.
Posteriormente se debe lavar con agua y jabones o champúes antibacterianos
(yodopovidona o clorhexidina) una vez al día por 7 a 10 días, con el fin de eliminar los
exudados y detritus celulares de las lesiones, posteriormente deben aplicarse
astringentes suaves como el acetato de aluminio al 2 % cada 12 horas por 10 días. Es
importante impedir que prosiga en el autotrauma, para eso se pueden utilizar sedantes
analgésicos, corticoesteroides en dosis antiinflamatorias, e incluso collares isabelinos.
Existe una gran similitud clínica entre la dermatitis húmeda aguda y la foliculitis
piotraumética, esta última, al ser una infección, sí requiere del uso de antibióticos
sistémicos, por lo que se aconseja el uso de estos en ambas enfermedades. La foliculitis
piotraumática es referida dentro de los piodermas profundos.
En el caso de piodermas recurrentes se recomienda la utilización de inmunoestimulantes.
El Staphaege Lysate* en el agente inmunoestimulante más utilizado, este producto
contiene cultivos lisados del Staphylococcus aureus serotipos I y III junto con un
bacteriófago Staphylococuus polivalente, el beneficio está dado por la síntesis de un
anticuerpo antibacteriano y por la estimulación inespecífica de la reactividad celular T y
destrucción de los estafilococos por los macrófagos.
* Staphaege Lysate, Delmont Laboratories