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 TIPOS DE INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL. MVZ. Alberto Martin Cordero. Una de las patologías más comunes tanto en perros como en gatos son las infecciones bacterianas de la piel o piodermas. Por tanto, se hace necesario el conocimiento e identificación de cada uno de los tipos de piodermas, a fin de instituir un adecuado tratamiento a través de un diagnostico acertado. El pioderma es muy común en perros, pero menos común en gatos caballos y el humano, esto puede deberse a que el estrato corneo canino es mas delgado y contiene menos material lipidico, aunado a que la primera línea de defensa contra las invasión bacteriana en el perro es mas deficiente comparada con otras especies. Es de gran importancia conocer la causa primaria del pioderma, ya que si esta no es corregida tendremos problemas de recurrencia; por tanto un buen protocolo de diagnostico dermatológico no deberá obviarse. Clasificación de los tipos de pioderma. Los piodermas se clasifican de acuerdo a la profundidad de la piel que se encuentra involucrada. Estas incluyen: pioderma de superficie, pioderma superficial y pioderma profundo. Pioderma de superficie. El pioderma de superficie incluye la dermatitis piotraumatica, intertrigo y pioderma mucocutaneo. Este tipo de pioderma es muy superficial y se caracteriza por la erosión del epitelio de superficie causando eritema, alopecia, exudación, prurito e colonización bacteriana secundaria (Staphylococcus Intermedius). Dermatitis piotraumatica. Conocida también como dermatitis húmeda o Hot Spots, es producida comúnmente por auto trauma asociado a Dermatitis Alérgica a la Picadura de la Pulga (DAPP), siendo esta la causa más común, otitis externa, saculitis anal, poca ventilación en pelajes muy densos, enfermedades alérgicas y otros ectoparásitos. Suelen ser lesiones muy dolorosas, lo cual puede dificultar el manejo del paciente requiriendo una sedación. Hot Spot secundario a DAPP Hot Spot con presencia de lesiones papulares satélite. Se caracteriza clínicamente por la presencia de alopecia, eritema, exudación y un coagulo proteinaceo en el centro de la lesión. Suelen ser lesiones bien demarcadas, que se definen con claridad posterior al rasurado de la zona. Pueden existir lesiones papulares o pustulares en la periferia de la lesión, estas son denominadas lesiones satélite, las cuales son indicativas de un pioderma mas profundo y por tanto será necesario la adición de antibióticos sistémicos durante aproximadamente 21 días para su resolución. Intertrigo. También conocido como pioderma de pliegues cutáneos. Es una dermatitis friccional debida al exceso de pliegues cutáneos ya sea por características raciales, obesidad, defectos anatómicos, efectos hormonales, creando un ambiente húmedo y tibio permitiendo la colonización bacteriana. La piel de los pliegues se frota entre si, combinada con humedad, secreciones glandulares, excreciones como orina, saliva y lagrimas ayudando a crear un ambiente optimo favoreciendo la maceración y la colonización secundaria por bacterias y levaduras. El tratamiento consiste en la eliminación de este pliegue cutáneo (cuando esto sea posible) y/o la limpieza frecuente de los pliegues con soluciones como clorhexidina y miconazol o peróxido de benzoilo. Pioderma Mucocutaneo. Es poco común, se caracteriza por el eritema, inflamación y descamación que afectan el tejido peri oral y los labios del perro. El primer signo clínico es eritema e inflamación de la unión mucocutanea, especialmente en la comisura lateral de los labios; las uniones que pueden afectarse son: parpados, nariz, vulva, prepucio o ano. El olor es característico al igual que en el pioderma de pliegues. Esta enfermedad responde bien a antibióticos sistémicos o tópicos, los cuales deberán aplicarse hasta una semana después de la remisión del mismo. Piodermas Superficiales. Impétigo. Es una enfermedad bacteriana que aparece comúnmente en las áreas escasas de pelo como en las ingles y axilas, es muy común en cachorros apareciendo antes de la pubertad y no es contagiosa, puede ser consecuencia de enfermedades inmunosupresoras. Las lesiones de impétigo son pústulas subcorneales no foliculares, usualmente frágiles por lo que pueden aparecer collaretes epidérmicos como lesiones secundarias. Las lesiones en perros jóvenes suelen ser no pruriticas. En perros jóvenes las lesiones suelen presentar regresión espontanea y muchas veces no requieren tratamiento; otras veces el tratamiento de elección son antibióticos sistémicos de 10 a 14 días, combinado con terapia antibacterial tópica. Foliculitis Bacteriana Superficial. Es la enfermedad bacteriana más común en el perro, cuyo patógeno principal es S. Intermedius. Comúnmente es encontrada secundaria a otra enfermedad. La presentación clínica puede ser variable presentando pápulas, pústulas, costras, collaretes epidérmicos, áreas circulares de alopecia, hiperpigmentación, maculas eritematosas o placas seborreicas. El tamaño de las pápulas y/o pústulas suele ser variable aprox no mayor a 5mm de diámetro. Muchas veces se requiere la visualización por medio de una lente a fin de identificar las lesiones. El manejo medico incluye el tratamiento de la enfermedad primaria, así como antibióticos sistémicos de 3 a 4 semanas, 2 semanas mas después de su resolución clínica; así como la utilización de shampoos antibacterianos. Pioderma superficial de extensión. Es una enfermedad bacteriana superficial en el perro, puede tener una causa subyacente y estar presente junto con una foliculitis bacteriana superficial. Las lesiones clínicas consisten en maculas eritematosas que se expanden creando anillos con bordes descamados bien demarcados. Los collaretes se presentan en estos márgenes y con el tiempo ocurre alopecia e hiperpigmentación. Las lesiones se presentan en las axilas o en la ingle pero pueden presentarse generalizadas en el tronco. Esta enfermedad puede estar presente en todas las edades, sexos y razas de perros. El tratamiento res similar al usado en la foliculitis bacteriana superficial. Pioderma Profundo. El pioderma profundo ocurre cuando la infección bacteriana no solo afecta la epidermis y los folículos sino cuando también están involucradas estructuras mas profundas como la dermis y el tejido subcutáneo. La ruptura de la pared folicular resulta en la liberación de queratina pilosa y bacterias en la dermis resultando en una furunculosis y una subsecuente respuesta granulomatosa por parte del organismo. Las bacterias patógenas involucradas incluyen S. Intermedius, sin embargo pueden existir también Proteus spp., Pseudomonas spp. Y E. Colli. La mayoría de los problemas de pioderma profundo tienen una causa subyacente como la demodicosis siendo esta una de las más comunes. Otras causas incluyen administración prolongado de corticoides, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, neoplasia asociada a inmunosupresión e inmunodeficiencia. Los piodermas profundos incluyen foliculitis y furunculosis profunda, pioderma del Pastor Alemán, foliculitis y furunculosis del mentón (acné del mentón), foliculitis y furunculosis piotraumatica, foliculitis y furunculosis podal y celulitis. Foliculitis y furunculosis bacteriana profunda. Es una enfermedad relativamente común, sin embargo, es menos común que la foliculitis bacteriana superficial. Se presentan pústulas inflamatorias alrededor de los folículos pilosos, estas pústulas son más grandes que las que se observan en la foliculitis bacteriana superficial, múltiples folículos están implicados resultando en la formación de nódulos firmes. Si la infección continua se forman placas edematosas. La ruptura del folículo resulta en una furunculosis dificultando el tratamiento. Las pústulas, nódulos y placas pueden ser ulcerativas y drenar. Con el tiempo las lesiones se hacen hiperpigmentadas y liquenificadas, estas lesiones suelen ser dolorosas y usualmente pruriticas. Estos animales pueden aparecer letárgicos, anoréxicos, febriles con presencia de linfadenomegalia periférica a las lesiones. El diagnostico diferencial incluye demodicosis, micosis subcutáneas y profundas, granuloma y piogranuloma estéril, celulitis juvenil, vasculitis y pitiosis. El diagnostico se realiza por medio de raspados profundos, citología, cultivo micotico y/o bacteriano e histopatología. El tratamiento para la foliculitis y furunculosis bacteriana profunda consiste en un mínimo de 4 a 6 semanas de antibióticos sistémicos, rasurado del área y tratamiento con shampoos antibacterianos o antimicóticos según se a el caso. Foliculitis y furunculosis del mentón (acné canino) es una enfermedad común que afecta y tanto a perros como a gatos y casi exclusivamente se observa en razas de pelo corto. La presentación se observa en cachorros más comúnmente de los 5 a los 12 meses. Muchos de los casos se resuelven espontáneamente. No se tiene clara la causa primaria de esta enfermedad, sin embargo la infección bacteriana se presenta como secundaria. Las lesiones consisten en pápulas foliculares edematosas, pústulas y comedones. Las lesiones pueden tornarse alopecicas y con el tiempo ulcerarse y descargar una material seropurulento. El tratamiento de esta enfermedad dependerá de la cronicidad y características de las lesiones. El tratamiento con peróxido de benzoilo en gel al 3 o 5 % se puede utilizar tópicamente en el área afectada así como antibióticos sistémicos durante 4 a 6 semanas de pendiendo de la cronicidad de las lesiones. Los pacientes con signos leves pueden responder bien a la terapia con corticosteriodes. Foliculitis y furunculosis pedal. Puede afectar a perros de cualquier edad, sexo o raza, sin embargo existe predisposición en razas de pelo corto. Las lesiones consisten en nódulos firmes eritematosos o pústulas en los espacios interdigitales o en los dedos. Estas lesiones se pueden ulcerar y drenar material serosanguinolento. Las patas pueden presentarse severamente inflamadas y el paciente puede tener claudicación o presentarse renuente a caminar. Puede existir paroniquia presente (inflamación de la base de la uña). El diagnostico diferencial incluye pododemodicosis, granulomas y micosis subcutáneas, dermatofitosis y dermatitis por pelodera, así como enfermedades alérgicas, hormonales y lesiones por cuerpos extraños. El manejo medico puede ser frustrante especialmente cuando las lesiones se vuelven crónicas, las lesiones sanan con descamación haciendo mas susceptible al área de sufrir infecciones bacterianas. El tratamiento incluye, eliminación de la causa subyacente, antibióticos sistémicos hasta 2 semanas después de la resolución clínica del problema, enjuagues con soluciones antisépticas, uso de toallitas limpiadoras antisépticas en los espacios interdigitales; y en casos sin remisión, podo plastia de fusión en la cual se elimina el tejido interdigital y se fusionan los dedos entre si. Bibliografia. MEDLEAU, Linda; HNILICA Keith Small Animall Dermatology 2006 Saunders COLE, Lynette, Bacterial Skin Infections