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Consejos para prevenir
la endocarditis infecciosa.
Autor: Dr. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC.
2009.
Basado en: Eur. Heart J. 2004;00:1-37 y www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html
Es muy conveniente para los enfermos,
que sean responsables de su propia salud y aprendan a cuidarse.
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
La endocarditis infecciosa es una infección (por bacterias, hongos, virus u otros
agentes infecciosos) del revestimiento de las cámaras y válvulas cardiacas (es más
frecuente sobre la válvula mitral, seguida de la válvula aórtica). También puede
afectar el músculo y al revestimiento del corazón.
Síntomas: Fatiga, debilidad, fiebre, escalofríos, sudoración, pérdida de peso, dolores
musculares o articulares, falta de aliento durante actividad, tos, dolor en el pecho,
inflamación de los pies o piernas, sangre en la orina y en las flemas, manchas rojas en
la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies (llamadas lesiones de
Janeway), palidez, hemorragias en astillas bajo las uñas, dolor en las articulaciones,
nódulos dentro de la piel dolorosos en las puntas de los dedos de las manos y de los
pies (llamados nódulos de Osler), pulso irregular, parálisis en uno o ambos lados del
cuerpo y dificultad al hablar, rigidez de cuello, dolores de cabeza, confusión. El médico
puede escuchar soplos cambiantes y notar un agrandamiento del bazo.
Criterios de alta sospecha de endocarditis:
(Se debe realizar ecocardiografía urgentemente y posiblemente ingresar al paciente)
- Nueva lesión valvular o soplo de insuficiencia valvular.
- Eventos embólicos de origen desconocido (ej.- infarto cerebral o renal).
- Sepsis de origen desconocido.
- Hematuria, glomerulonefritis y sospecha de infarto renal.
- Fiebre que coincide con: material protésico intracardiaco u otros predisponentes a la
endocarditis, arritmias ventriculares o alteraciones de la conducción de reciente inicio,
insuficiencia cardiaca de inicio, hemocultivos positivos para gérmenes causantes de
endocarditis, manifestaciones cutáneas o retinianas de endocarditis, infiltrados
pulmonares cambiantes, abscesos periféricos de origen incierto, exploraciones o
intervenciones previas con posible bacterihemia.
Pruebas complementarias: Analíticas en sangre, electrocardiograma, radiografía de
tórax, ecocardiografía, ecocardiograma transesofágica, estudio de fondo de ojo (puede
haber hemorragias retinianas con área central clara, llamadas manchas de Roth), y a
veces: cateterismo cardiaco, escáner de tórax, gammagrafía de ventilación/perfusión.
Tratamiento: Se ingresa al paciente para administrar antibióticos intravenosos en
altas dosis durante 4 a 6 semanas. Se indica la cirugía para reemplazar la válvula
afectada, si aparece insuficiencia cardiaca como consecuencia del daño valvular.
Pronóstico: Suele ser bueno si el tratamiento es temprano pero si el diagnóstico y
tratamiento se retrasan, puede haber daño valvular severo.
Complicaciones: Insuficiencia cardiaca; coágulos sanguíneos o embolias al cerebro,
riñones, pulmones o abdomen; arritmias (latidos cardiacos irregulares o acelerados);
infección en riñones; daño valvular severo; absceso cerebral; daño al hígado…
Se debe consultar al médico, si durante o después del tratamiento aparece: pérdida
de peso sin cambio en la dieta, sangre en la orina, dolor en el pecho, debilidad,
adormecimiento o debilidad muscular, fiebre.
¿En quién hay que prevenir la endocarditis infecciosa?
La mayoría de las personas con endocarditis infecciosa tenían una enfermedad
cardiaca previamente. Por eso haremos prevención:
1.- A todos los que tengan enfermedades cardiacas predisponentes:
- Riesgo alto: cardiopatías congénitas complejas cianosantes, prótesis valvulares
cardiacas, endocarditis previa, cirugía para crear nuevos conductos cardiacos.
- Riesgo moderado: enfermedades valvulares adquiridas, prolapso valvular mitral
con regurgitación valvular o engrosamiento valvular, miocardiopatía hipertrófica,
cardiopatías congénitas no cianosantes (excepto comunicación auricular tipo ostium
secundum) incluyendo válvula aórtica bicúspide.
2.- Y que vayan a ser sometidos a procedimientos de riesgo (que puedan producir
bacterihemia: presencia de bacterias en la sangre), ya que ésta suele ser la fuente de
la infección del corazón:
-
Dientes, boca, esófago o vía respiratoria: Procedimientos dentales con
riesgo de trauma en mucosas o encías, amigdalectomía y adenoidectomía,
dilatación esofágica o escleroterapia, broncoscopia rígida.
-
Gastrointestinales o genitourinarios: Instrumentación de vía biliar
obstruida, cistoscopia con infección urinaria, biopsia del tracto urinario o próstata,
resección transuretral de próstata, dilatación o instrumentación uretral, litotricia,
procedimientos ginecológicos en presencia de infección.
¿Cómo prevenir la endocarditis infecciosa?
Con antibióticos antes del procedimiento de riesgo.
Cuando a usted le vayan a realizar:
Manipulación,
diagnóstico invasivo o cirugía en:
Dientes, boca, esófago
o vía respiratoria.
+ Cardiopatías
con riesgo moderado o alto
Consulte a su médico o dentista
para seguir uno de estos tratamientos:
Amoxicilina 2 gr. oral o IV (niños: 50 mgr/Kg)
1 h. antes del procedimiento.
En alérgicos a penicilina:
Clindamicina 600 mgr. (niños: 20 mgr/Kg) o
Azitromicina/Claritromicina 500 mgr.(niños: 15 mgr/Kg)
oral o IV 1 h. antes del procedimiento.
Amoxicilina 2 gr. oral o IV (niños: 50 mgr/Kg)
+
1 h. antes del procedimiento.
Cardiopatías
con riesgo
En alérgicos a penicilina:
moderado
Vancomicina 1 gr. IV (niños: 20 mgr/Kg)
Manipulación,
a
pasar en 1-2 h., antes del procedimiento.
diagnóstico invasivo
Amoxicilina 2 gr. IV (niños: 50 mgr/Kg)
o cirugía:
30-60
min. antes y 6h. después del procedimiento.
Gastrointestinales
+ Gentamicina 1,5 mgr/Kg IV
+
o genitourinarios.
30-60 min. antes del procedimiento.
Cardiopatías
con riesgo
alto
En alérgicos a penicilina:
Vancomicina 1 gr. IV (niños: 20 mgr/Kg)
a pasar en 1-2 h., antes del procedimiento.
+ Gentamicina 1,5 mgr/Kg IV
30-60 min. antes del procedimiento.
También es fundamental para prevenir la endocarditis infecciosa:
- Mantener una adecuada higiene dental.
- Evitar las drogas por vía intravenosa (ej.- heroína).