SIGNOS Y SINTOMAS

GUIA Nº 1
GUIA PARA TRIAGE
INTRODUCCIÓN
La guía de triage en el CITOV, y su aplicación en los servicios de emergencias de los hospitales de segundo nivel del Sistema de Salud
Departamental; surge de la necesidad de contar con un instrumento confiable que permita en primera instancia y con elementos esenciales y
sensibles, determinar la complejidad de la urgencia de atención de un paciente intoxicado y que oriente rápidamente a la persona responsable
del triaje tomar la decisión más adecuada y si el caso aconseja seleccionar la ficha de atención pertinente para asumir una conducta adecuada.
Este instrumento tiene únicamente por finalidad dar mayor confianza y orientación para los profesionales responsables que tienen contacto en
primera instancia con el paciente intoxicado y no puede por lo tanto reemplazar el criterio clínico, capacidad y experticia del profesional que
realiza la evaluación.
Para su elaboración se ha tomado en cuenta los principales signos y síntomas que de acuerdo a la experiencia local presentan los pacientes que
acuden por motivos de intoxicación a los Servicios de Salud.
DEFINICIÓN
Para nuestros fines se debe entender como TRIAGE, al procedimiento que permite una selección de los pacientes según prioridad tomando en
cuenta la gravedad del cuadro, el tipo de tratamiento de urgencia que debe recibir, las posibilidades de recuperación y sobrevida y la conducta
priorizada que se debe asumir tomando en cuenta los recursos disponibles para su solución.
OBJETIVOS
• Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que llegan al consultorio de atención de intoxicaciones para asegurar una
correcta identificación de casos graves que requieren de atención médica inmediata y sus posibilidades de recuperación y sobrevida.
• Organizar la atención de los pacientes, según la prioridad tomando en cuenta la gravedad y capacidad de recursos humanos, físicos y
logísticos disponibles.
• Tomar decisión sobre la conducta ya sea asignando un área especifica para tratamiento o para su derivación inmediata según corresponda.
• Informar en forma adecuada al paciente y/o familiares.
CLASIFICACION DE PACIENTES SEGÚN PRIORIDAD
PRIORIDAD I
Paciente considerado de alta gravedad, que se percibe con un alto riesgo de amenaza de la vida si no se actúa y recibe atención médica
inmediata. (aquí debe también considerarse a los pacientes con dolor extremo)
PRIORIDAD II
Paciente considerado de mediana gravedad, que no esta en alto riesgo su vida; que se percibe cierta o mediana estabilidad ventilatoria,
cardiológico, hemodinámica y neurológica, pero que es susceptible de evolucionar en forma desfavorable o complicarse.
PRIORIDAD III
Paciente considerado sin gravedad, no esta en riesgo su vida y presenta evidente estabilidad ventilatoria, cardiológica, hemodinámica y
neurológica y sin mayor riesgo de evolución desfavorable o de complicaciones.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento de triage se inicia con una evaluación rápida del paciente en el momento de su llegada al Servicio de emergencias; mediante la
aplicación de los criterios del ABC de la reanimación se obtiene la primera impresión del estado general del paciente y se determina el registro
en el consultorio de triage o el traslado inmediato al área de tratamiento.
La información para orientar la clasificación de los pacientes de acuerdo a prioridades, está organizada de acuerdo con la severidad de signos y
síntomas observables agrupados en la siguiente forma:: signos y síntomas gastrointestinales; signos y síntomas cardiovasculares; signos y
síntomas respiratorios; signos y síntomas neurológicos; signos y síntomas psicológicos; con lo que se determina en función de su gravedad el
nivel de Prioridad.
En general debe seguir los siguientes pasos:
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Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilización.
Aplicar los criterios del ABC
Valorar y clasificar el paciente aplicando los criterios de Priorización
Ingresar el paciente prioridad I al área de tratamiento de EMERGENCIA y/o donde corresponda
Llenado y registro completo y si corresponde historia clínica.
Coordinar y o encarar el tratamiento correspondiente y en el nivel o área a los pacientes según la prioridad asignada
Informar al paciente y la familia.
Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de tratamiento para proporcionar información oportuna a
los familiares acerca de la evolución de los pacientes.
SIGNOS Y SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
CARDIOVACULARES
RESPIRATORIOS
NEUROLOGICOS
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PRIORIDAD I
Dolor abdominal severo
Vomito incoercibles
Diarrea profusa
Hematemesis
Enterorragia masiva
Shock cardiogénico
Trombosis venosa grave
Taponamiento cardiado
Falla Cardiaca
 Hipersecreción bronquial
 Cianosis intensa
 Edema
pulmonar
no
cardiogenico
 Disnea súbita post inhalación
 Disnea + cianosis + sivilancias
 Disnea + tiraje
 apnea
 Perdida o deterioro progresivos
del estado de conciencia
 Episodio Agudo de confusión
 Cefalea Aguda
 Vértigo y Vomito incoercible
 Temblor súbito
 Convulsiones tónico clónicas
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PRIORIDAD II
Enterorragia moderada
Dolor abdominal intermitente
Vómitos moderados
Diarrea moderada
 Arritmias
 Pericardiosentesis
 Flevotrombosis
intesidad
 Disnea
 Taquipnea
 Hipernea
 Cianosis intensa
 Tos y expectoración
 Disnea moderada
mediana
 Antecedentes de lipotimia con
recuperación
 Cefalea intensa
 Antecedente de convulsión
 Vértigo sin vomito cefalea
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PRIORIDAD III
Flatulencia
Nauseas
Estreñimiento
Dolor abdominal mínimo
No se evidencia singnos ni
síntomas cardiovaculares o
son similares a prioridad II
pero de baja intensidad.
 Tos seca o productiva
hialina
 Disfonía
 Cefalea crónica
 parestesias
PSICOLOGICOS
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generalizadas
Incontinencia esfínteres
Midriasis
Intento suicidio
Agitación psicomotora
Confusión
Alucinaciones
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Depresión
Paciente solicita evaluación
Ansiedad
Abuso sustancias
Insomnio