Planilla de Inscripción para Entidades Certificadoras - Anexo I
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ANEXO I PLANILLA DE INSCRIPCIÓN PARA ENTIDADES CERTIFICADORAS DE CALIDAD EN ALIMENTOS IDENTIDAD DE LA ENTIDAD CERTIFICADORA Denominación de la Entidad:............................................................................................ ................................................................................................................................................ Responsable Técnico:.......................................................................................................... Tipo Jurídico de la Entidad:......................................................................................... Dirección postal :.................................................................................................................. Nº de Resolución – Habilitación – SENASA:.................................................................... Nº CUIT:......................................................................................... (Adjuntar comprobante). Teléfono/fax:...(.................)................................................................................................... Correo electrónico:............................................................................................................... IDENTIDAD DEL RESPONSABLE TÉCNICO PROVINCIAL Nombre y Apellido:................................................................................................ DNI – LE – LC. Nº :................................................................................................. Profesión :............................................................................................................... Matrícula Nº:............................................................................................................ Dirección de la Oficina :........................................................................................ Teléfono/ Fax:Nº ..(..................).............................................................................. Correo electrónico:................................................................................................ Ante la: SUBSECRETARÍA DE ASUNTOS AGRARIOS – 3º Piso – Casa de Gobierno – Pcia de La Pampa. Fecha de presentación: / / .- .................................................. Firma y aclaración del Respons. de la Entidad Certificadora ................................................ Fecha de recepción: / / .- .................................................. Firma de la autoridad receptora ANEXO DISPOSICIÓN Nº rh 31 / 08.-
