BOTULISMO El botulismo es una parálisis fláccida simetrica y aguda producida por la neurotoxina sintetizada por Clostridium botulinum o con menos frecuencia, por una neurotoxina equivalente sintetizada por cepas atipicas de C. butyricum y C. baratii. Clostridium botulinum El agente causal de esta enfermedad, es un bacilo grampositivo anaerobio que sobrevive en suelos y sedimentos marinos por medio de la formación de esporas. PATOGENIA El bacilo, durante su crecimiento y autólisis, libera una potente neurotoxina, responsible de la sintomatología de la enfermedad. Existen 7 tipos de toxina designadas con letras AG. En humanos la enfermedad está causada por las toxinas A, B E y F. En niños, la mayoría de los casos están ocasionados por las toxinas A y B. La toxina es absorbida desde el tracto intestinal y pasa a circulación sistémica hasta alcanzar las terminaciones neuromusculares. A ese nivel se une a los receptores de las células nerviosas de terminaciones colinérgicas, bloqueando la liberación de acetilcolina en las sinapsis parasimpáticas y uniones neuromusculares. Como consecuencia se bloquea la transmisión nerviosa, produciéndose una disfunción tanto a nivel del sistema nervioso autónomo como a nivel muscular. SINTOMAS Al examen fisico los niños están afebriles, hipotónicos, con dificultad para el sostén cefálico, succión y llanto débiles, escasos movimientos espontáneos, sequedad de mucosas y progresivamente debilidad descendente. En la mayoría de los casos la muerte sobreviene por fallo respiratorio, debido a la afectación de músculos respiratorios o neumonía. En caso de curación, la convalecencia es muy gradual y lenta, de varias semanas o meses. PERIODO DE INCUBACION En el botulismo alimentario el cuadro clínico ( nauseas y vómitos o diarrea, puede producir estreñimiento, una vez que comienza la parálisis fláccida) suele empezar 12 a 36 horas después de la ingestión del alimento contaminado. El periodo de incubación del botulismo por heridas es de 4 a 14 días. DIAGNOSTICO La confirmación de botulismo se basa en la detección de toxina o del C. botulinum en el paciente o en el alimento sospechoso. Se debe sospechar en todo niño menor de 1 año que presente estreñimiento, debilidad muscular, llanto débil y dificultad en la deglución. El diagnóstico definitivo se establece por la detección de: 1) toxina en suero 2) toxina y/o C. botulinum en heces 3) toxina y/o C. botulinum en alimento sospechoso. ELECTROMIOGRAMA: Los potenciales de acción motora están disminuidos en amplitud y esta alteración se aprecia característicamente si se realizan estimulaciones repetitivas a baja amplitud (1-5 ciclos /segundo) Tratamiento 2. • • Medidas de Soporte Antibioticos (no en Botulismo Infantil) Antitoxina Botulinica: Es el único tratamiento específico para el botulismo. La antitoxina es un producto de origen equino con anticuerpos antitoxina A, B y E. COMPLICACIONES Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Aspiración Fractura del fémur Secreción inadecuada de hormona antidiurética Mala colocación o taponamiento del tubo endotraqueal Otitis media Neumonía Atelectasias recurrente Sepsis Estenosis subglotica PREVENCION La mejor manera de prevenir el botulismo alimentario consiste en cumplir las medidas de seguridad para la elaboración de conservas caseras, evitar las comidas sospechosas. Para prevenir el botulismo por heridas, lo mejor es no utilizar drogas y tratar las heridas contaminadas mediante una limpieza escrupulosa, desbridamiento quirúrgico y administración de atb apropiados.
