UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO POSGRADO EN ENFERMERIA EN EL ADULTO EN ESTADO CRITICO SEDE: HOSPITAL ANGELES LOMAS VARIABLES HEMODINAMICAS L.E Alejandra Zarco González Concepto Gasto cardiaco volumen de sangre eyectado desde el corazón cada minuto,y es un determinante fundamental del transporte de O2 a los tejidos (DO2). Volumen Sistólico cantidad de sangre que el corazón bombea cadavez que late, y su frecuencia cardíaca es la cantidad de veces que el corazón late por minuto Determinantes Fórmulas Precarga: carga impuesta sobre el musculo en reposo que estira este hasta una nueva longitud Por Fick (Q) Q=Vo2XSC/8. 5XDa -Vo2 Contractibilidad: velocidad de la contracción muscular cuando se fije la carga muscular Poscarga: carga total que un musculo debe desplazar cuando se contrae, Volumen eyectado por el VI en un periodo de tiempo llamado VS Valores Normales 4- 6 LTS/MIN Interpretación Aumento Descenso • Curvas de función ventricular, cuando se disminuye la contractibilidad miocárdica, disminuye la inclinación de la curva, lo que da lugar a un aumento de la presión telediastolica yuna disminución del volumen sistólico este es el patrón hemodinámico que se observan en los enlos pacientes con insuficiencia cardiaca • Interpretación aumento bombea con más fuerza oaumenta la cantidad de sangre que llena el VI antes de bombear • Disminución: descenso en el llenado VI y en unareducción de su volumen en eyección durante lafase espiratoria Q= VL X FC VS= GC/(FC×1000) Determinantes Fuerza de contracción ventricular, la distensibilidad de las paredes de la aorta y la resistencia vascular sistema Valores normales:60 100ml . Precarga Es la presión telediastolica cuandoel ventrículo ya se hallenado. Es el grado de estiramiento máximo o tensión de las fibras miocárdicasantes del inicio de la contracción ventricular. Longitud media de lossarcómeros (distensibilidad) y volumen en los ventrículos al final de la diástole. Relación entre cambios de la presión telediastólica (PTD)y el volumen telediastólico (VTD) • • Cuando la distensibilidad ventricular empieza a disminuir, la presión telediastólica aumenta, pero el volumen telediastólico permanece invariable. El aumento de esta presión disminuye el gradiente de presión para la entrada de sangre venosa en el corazón, lo que finalmente conduce a una disminución del volumen telediastólico y la consiguiente disminución del gasto cardíaco (por el mecanismo de Frank-Starling). Postcarga «carga» contra la que elcorazón debe contraerse para expulsar la sangre. La poscarga es un determinante importantedel gasto cardíaco para unas condiciones determinadas de contractilidad y precarga. Resistencias vasculares Es la oposición al flujo, causada principalmente por la fricción de la sangre contra las paredes de los vasos. La resistencia vascular está directamente relacionada con el diámetro del vaso (los vasos más pequeños tienen mayor resistencia) Más precisamente,la poscarga es determinada principalmente portres factores 1) Elasticidad (o rigidez) de la pared aórtica. 2) Impedancia característica o local aórtica al pasaje de sangre. 3) Velocidad de propagación y nivel de reflexión periférica de las ondas del pulso. La resisten cia vascular de un vaso sanguíneo depende de 3 factores: el calibre del vaso, su longitud y la viscosidad de la sangre. RVS: PAMPCV/GC x 80 RVS = ((PAM –PVC) /Q) X80 1000 – 1500 DINAS. SEGUNDO/CM5 1000 – 1500 DINAS. SEGUNDO/CM5 • La reducción de la Postcarga causa el mayor aumento del volumen de eyección y del gasto cardíaco en aquellos enfermos que muestran la mayor disminución en la resistencia vascular sistémica; a su turno, la mayor caída en la resistencia vascular sistémica ocurre en aquellospacientes con la más intensa constricción arteriolas en estado basal, esto es, antes del tratamiento con vasodilatadores. • Con el aumento de la Postcarga, mayor es el número de puentes enganchados desarrollando fuerza y menor el número de puentes en reciclaje, por lo cual menor es la velocidad y la magnitud del acortamiento y por ende el volumenexpulsivo y gasto cardiaco Cuando el calibre del vaso sanguíneo aumenta, hay vasodilatación y la resistencia al pasaje de sangre disminuye; si el calibre disminuye hay vasoconstricción y la resistencia aumenta. • Presión de oclusión de arteria pulmonar Presión capilar en laaurícula izquierda que se determina midiendo la presión en un catéter enclavado en el segmento más distalde la arteria pulmonar. Presión de la arteria pulmonar Transporta la sangre del ventrículo derecho a los pulmones y la aorta, la arteria más grande del cuerpo, que transporta la sangre rica en oxígeno desde el ventrículo Dizquierdo al restodel cuerpo Se determina midiendo la presión en un catéter enclavado en el segmento más distalde la arteria pulmonar. Medici ón indirec ta Valora la presión venosa en los pulmones y la presiónmedia de llenado de aurícula y ventrículo izquierdo Medici ón indire cta • 5- 12 mmHG • PAPS = 16- 24 mmhg PAPD = 5 -12 mmhg PAPM = 9 -16 mmhg Su aumento indica insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia mitral, sobrecarga de líquidos Su disminución indica reducción de la presión enventrículo izquierdo al final de la diástole y del gasto cardiaco, o hipovolemia. • Refleja la función del ventrículo derecho, a menosque el paciente tenga una estenosis pulmonar, por lo común la presión sistólica de la arteria pulmonar se aproxima a la presión sistólica en ventrículo derecho. • Los cambios en las presiones sistólica y mediaindican cambios en la resistencia vascular pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, embolismo pulmonar, septicemia, hipertensión pulmonar). PVC PRESIÓN VENOSA CENTRAL Es frecuentemente utilizada como parámetro guía paraadministrar volumen PAM Presión arterial media Medición consta de dosnúmeros: La presión arterial sistólica (el primer número de arriba) mide la presión sobre las arterias cuando el corazón late. La presión arterial diastólica (el segundo número de abajo) midela presión sobre las arterias cuando el corazón está en reposo entre latidos. Interacción del volumen intravascular Función del ventrículoderecho Tono vasomotor Presión intratorácica DETERMINANTES: el gasto cardiaco (GC), la resistencia vascular periférica (RVP) y la presión venosa central (PVC • Aumento: Sobrecarga de volumen, Falla ventrículo derecho, Estenosis o insuficiencia, pericarditis constrictiva, Hipertensión pulmonar,Taponamiento cardiaco, infarto de corazón derecho • Descenso: Volumen sanguíneo circulantedescendido • Valores inferiores por un tiempo considerable, los órganos no recibirán el suficiente riego sanguíneo y pueden sufrir isquemia o necrosis. • Una PAM muy alta puede dañar los vasos sanguíneos y los órganos del cuerpo, como el corazón, el cerebro, los riñones y los ojos. Durante una crisis hipertensiva, el corazón puede no ser capaz de bombear la sangre con eficacia 0 -8 mmHG Medición directa PAM= PAS – PAD / 3 + PAD 80 – 90 mmHG Trabajo latido del ventrículo izquierdo Define la cantidad de energía que necesita el corazón en cada latido cardíaco. El consumo de energía que realiza el corazón en cada ciclocardiaco lo transforma en trabajo útil o trabajo externoy en calor o trabajo interno La función ventriculares la resultante de la interacción simultánea de la contractilidad con lapre y poscarga y se cuantifica mediante lafracción de expulsión del ventrículo. Es la capacidad del corazón para aumentar el gasto cardiaco TLVI = VL x (PAM – POAP) x0.0144 Bajo 50 / alto 62 /limite bajo 0 /limite alto 1000unidades : g*m/ m2 70-90 ml, lo que supone que el ventrículo no se vacía del todo, puesto que su capacidad es de 130 ml aproximadamente . La FEVI en un corazón sano es de entre un 55 y 70 porciento. La FEVI puede ser menor si el músculo cardíaco ha sido dañado por un ataque cardíaco, una insuficiencia cardíaca u otro problema del corazón
