1er. teórico psicopat 2004. CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA II PROFESORA TITULAR : LIC. ISABEL DOLORES LUCIONI

1
11
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
carrera de PSICOLOGIA
CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA II
PROFESORA TITULAR : LIC. ISABEL DOLORES LUCIONI
TEÓRICOS DE PSICOPATOLOGÍA II
Comenzamos a ver hoy a la psicopatología desde el punto de vista de la descripción
psicoanalítica.-Este punto de vista es el metapsicológico que integra en una sola
perspectiva los puntos de vista tópico,económico y dinámico; como lo dice la asersión
clásica freudiana acerca de lo que es definir fenómenos del Aparato Psíquico o en el
Aparato Psíquco.Por tanto, la psicopatología estará constituída por diferentes estructuraciones y dinamismos a
los que ha arribado la ontogénesis, la formación del Aparato Psíquico y que constituyen
con esa historia estructuras presentes y estables y, en el caso de la psicopatología,
intrínsecamente fuentes de sufrimiento psíquico, acompañado de desadecuación a la relación
social; no definida necesariamente por las pautas culturales de manera directa ( porque no es
heterosexual, porque no está casado o porque no tiene hijos o no quiere tener hijos, porque
tiene pocos amigos, porque no es exitoso etc. etc.).-Tomamos en cuenta la pauta cultural
como componente del psiquismo y no como valor teleológico, como dirección o fin necesario
para el psiquismo, sino como componente del psiquismo según dijimos, y esto quiere decir
según haya sido metabolizado y reordenado en el sistema constituído por subsistemas que es el
Aparato Psíquico.-Según como haya procesado la propuesta identificatoria de género, el
mandato de tener hijos o de no tenerlos, el deseo y la elección de amigos, su proyecto personal
de éxito etc.
Los cuadros psicopatológicos psicoanalíticos son entonces distintas constelaciones
metapsicológicas (descriptibles en términos tópicos, dinamicos y económicos) constituídos
básicamente a lo largo de la ontogénesis, como historia de placeres, displaceres y traumas con
la que los hombres advienen precisamente humanos.Tópica: Ubicación en la Instancia y dentro de ella en la subestructura.Descripción
Metapsicológica:
Dinámica: Describir fuerzas representacionales y afectivas en conflicto o en
concordancia.-
Económico: Trayecto, destino o desenlaces de lo tópico dinámico.Sabemos que ésta historia devenida estructura sincrónica es tan proteiforme que una de las
primeras cosas que estableció Freud fué decir que lo que diferencia salud de enfermedad no es
una línea delimitada sino un espacio esfumado entre lo que se pueda llamar normalidad y la
neurosis, la psicosis, la perversión etc.En psicoanálisis lo esencial es invisible a los ojos como decía el Principito o, por lo menos, es
invisible a una primera mirada u observación sin entrenamiento psicoanalítico.- La
2
metapsicología patológica, entonces, difiere sensiblemente de la percepción psiquiátrica, o
semiología descriptiva tal cual Vds. pueden observarla en el D.S.M. IV.-Esto no va en
desmedro del término comparado, porque ambos son necesarios y necesitamos la nosología
del DSM IV para medicar (no los psicólogos) compartir información con diferentes
profesionales y tomar decisiones o resolver conductas terapéuticas (internar por ej).Pero aunque el psicoanálisis tiene varias tácticas (abordaje con el juego, abordaje de pareja o
de familia, además de diferentes abordajes individuales) tiene una sola estrategia general que es
la de observar, comprender a la complejidad de los fenómenos afectivo-cognitivos tal cual nos
los presentan los seres humanos sin simplificar reductoramente sus ideas, sus afectos y las
conductas que esos seres computan de manera sumamente enredada (y en forma de redes
precisamente).-Esto último es la mas sencilla razón por la cual los tiempos de análisis son
largos, lo que no responde a una falta de efectividad, sino a la necesidad de devolver al
sujeto que se analiza la asunción de su propia complejidad y el control de la tarea de
administrarla(a la complejidad) o , lo que es lo mismo, autoadministrarse.- Aumentar la
capacidad de autodirección de su subjetividad o de su propio Aparato Psíquico.- No buscamos
efectos conductuales rápidos si hay que lograrlos con la manipulación y sugestión del
paciente.-Buscamos efectos psíquicos duraderos que aumenten la libertad del paciente en la
manifestación de sus conductas.Se verán, por lo tanto, diferentes disposiciones y funcionamientos del Yo el Ello y el Superyo,
paralelas a distintas dificultades identificatorias y problemas con los objetos internos o
investiduras objetales correlativas por supuesto de vinculaciones y sufrimientos con los
objetos en la realidad.Estas constelaciones metapsicológicas pueden ser descriptas como estructuras tópicas
dinámicas y económicas pero sus límites, la delimitación que define a cada una, no es
tan clara como puede ser la delimitación y diferenciación que propone para cada uno
de sus componentes nosográficos el DSM IV psiquiátrico .
La descripción de lo intrapsíquico implica un componente de movilidad-actividad (dinámico
y económico) que produce relaciones fluctuantes entre diferentes niveles de organización del
Aparato Psíquico, por ej.: la mayoría de las psicosis no excluye corrientes de normalidadneurosis conservadas.Por esta razón también la gente real y concreta que afrontamos no siempre responde o está
constituída por el predominio absoluto de un cuadro, sino que muchos de ellos se ubican
en zonas de transición y mezcla que en algunos casos hubo de ser elevada a su vez a
la categoría de componente nosográfico en sí mismo, por ejemplo: los fronterizos o
borderline (entre la neurosis y la psicosis).
Ya el Hombre de los Lobos fué un ejemplo de estructuración complicada psicopatológica,
en tanto el propio Freud describió en él tres corrientes que conformaban a su Aparato
Psíquico: Neurótica, Psicótica y Perversa.Estas corrientes psíquicas pueden ser llamadas tambien núcleos (por ejemplo: núcleo
psicótico en una neurosis).-Pero en la inmensa mayoría de los casos hay un predominio
muy discernible de una estructura, corriente o núcleo a partir del cual decidimos el
diagnóstico y su diferenciación de otros predominios metapsicológicos posibles.- Por
ejemplo: podemos discernir en principio psicosis o neurosis o diversos trastornos con
3
fijación narcisista temprana.- Dentro de estos grandes campos psicopatológicos
discerniremos a su vez los predominios más específicos, por ej: dentro de las psicosis, si
se trata de ezquizofrenias, predominio paranoide o melancolía en su nivel psicótico.Sintetizando: la nosología psicoanalítica tiene correspondencias con la psiquiátrica, pero no
identidad en tanto se constituye como otra mirada o escucha guiada por objetos teóricos
que le son propios; mirada, escucha u observación constituída, además, por un dispositivo que
le es característico: el dispositivo psicoanalítico.Este artefacto de observación e intervención: el dispositivo psicoanalítico, está constituído
fundamentalmente por una posición interior del psicoanalista que le permita escuchar a
su paciente sin prejuicios diagnósticos ni ideológicos, privilegiando la libertad discursiva
y expresiva del paciente, aceptando y, por lo tanto, conteniendo (holding) la dialéctica
transferencia - contratransferencia, permitiendo que ésta última se articule de manera
preconciente con las teorías que operan en él,analista, desde un inconciente descriptivo.Pero la contratransferencia, además, funciona como una comunicación de Inconciente a
Inconciente, de Ello a Ello, entre el analista y su observado.Sólo la puesta en juego de este dispositivo es la que permite la lectura o descripción
metapsicológica de las constelaciones que hoy comenzaremos a transmitirles.Para hacerse cargo de lo transmitido aquí necesitarán aprender a diferenciar complejidades
y a complejizar las diferencias.Si me obligaran a resumir semejantes cosas les diría que la psicopatología está basada
en las siguientes conceptualizaciones básicas :
1) Fijación.2) Fijaciones o composición de Fijaciones (Que haya fijación oral no quiere decir que
no existan fijaciones anales y, por lo tanto, entre ambos tipos de fijaciones Vds.
tendrán una composición de Fijaciones).3) A muy grandes rasgos, estas composiciones de Fijaciones tienen dos tipos de
posibilidades :
A) su importancia o intensidad no es tanta como para que impida o trabe el
desarrollo o la instalación del Aparato Psíquico, que en tal caso avanzará hasta
los tipos normal-neurótico o hasta ciertas formas disociativas como carácter
normal del Yo.-Es el caso en el que la Represión Primaria se ha establecido
dividiendo de manera eficaz los Sistemas Primarios de los Secundarios.Inconciente del Preconciente-Conciente o Ello del Yo R:D y el SuperYo.B) La importancia o intensidad de las fijaciones ha sido lo suficientemente grande
como para trabar o impedir el establecimiento de ciertas estructuras psíquicas,
las que a lo sumo se edificarán sobre cimientos precarios: cuando las fijaciones
por ejemplo, impiden o traban la estructuración del Yo Realidad Definitivo
(Y.R.D.) y de un Superyo abstracto y engarzado a los bienes espirituales de su
historia y su cultura.- Este es el caso de la Desestima sobre todo y de la
Desmentida también como defensas constituyentes en lugar de que se instale la
Represión Primaria.-
4
4) Disociaciones, las que relativizan la tendencia a la unidad o Función sintética del Yo.Todas estas disociaciones son herederas de la disociación constitutiva del Aparato
Psíquico.¿Qué son las fijaciones ? Son huellas mnémicas que corresponden a momentos vitales
que no han podido ser elaborados con representaciones y funciones mas complejas que
respondan al Examen de Realidad.-Esas huellas mnémicas estan repartidas como
representaciones pulsionales y representaciones arcaicas del sí musmo y del objeto,
mejor dicho, de la investidura objetal.-Tanto el placer como el displacer intensos, infantiles
que no se abandonan, como los traumas, producen fijaciones, es decir, imposibilitan la
resignificación progrediente o sobreinvestidura.- Con esto se detiene el crecimiento mental
que podría haber ocurrido a partir de esos placeres y dolores y el Aparato Psíquico
resulta parasitado por representaciones que han quedado infantiles, sin avance semiótico
ni lógico ni afectivo.Dora huye del Sr. K porque el miedo al hombre le hace reforzar la corriente libidinal
incestuosa dirigida a su propio padre, pero porque nunca abandonó el amor erotizado e
incestuoso hacia la Representación infantil de su Padre es que tiene miedos y afanes de
venganza contra los hombres.El excesivo placer de su amor y el trauma de no ser suficientemente valorada por el
Padre, tanto ellla como todas las mujeres, han parasitado su psiquismo sin que pueda
emprender un camino de diferenciación y verdadera liberación respecto a él.Es la Angustia por no desear abandonar el placer y la Angustia frente a lo intolerable
del trauma la que impidió que el psiquismo pudiera efectuar un desarrollo simbólico,
cognitivo y afectivo que le hubiera permitido capitalizar como experiencia esas
vivencias.-Las fijaciones se oponen a ser transformadas por la historia, a aprender de la
experiencia, y lograr el crecimiento como complejización autoorganizativa, y se mantienen
eternizando un estadio intelectual y emocional del pasado, a pesar de los desarrollos
alcanzados por otras zonas del Aparato Psíquico.-Puedo señalarles dos tipos fundamentales:
1. FIJACIÓN AL PLACER
2. FIJACIÓN AL DISPLACER
3. FIJACIÓN AL TRAUMA.FIJACIÓN AL PLACER: (VIVIDO O ESPERADO).: Las vivencias o esperanzas plenas de
placer real o fantaseado no admiten una retranscripción progrediente por incapacidad de
abandonar esos placeres.- En términos generales Freud llamó “viscosidad de la libido” a ésta
dificultad de la expectativa placiente para abandonar sus representaciones desiderativas.-Su
modelo de funcionamiento es la realización de deseos como alucinación primitiva o
cumplimiento onírico de deseos.-Se opone a la Acción Específica.FIJACIÓN AL DISPLACER: El displacer deja un anhelo permanente de ser calmado o
evitado sin cuidado por lo inevitable de la historia transcurrida.FIJACIÓN AL TRAUMA: Descubierta mas tardíamente por Freud, difiere de los dos tipos de
fijaciones anteriores porque es una paradójica fijación a algo que en realidad no tiene estatuto
de inscripción estable o investidura plenamente perteneciente al Aparato Psíquico; ya sea libre
o ligada.-(Las libres descargan según modelo de la alucinación o realización de deseos y las
tónicas o ligadas descargan por acción específica o por la conciencia cogitativa secundaria).-
5
Muy por el contrario el trauma descarga al estilo alucinatorio pero no para disfrutarlo sino por
que operan dos fuerzas contrarias sobre su memoria: un intento de expulsarlo totalmente del
psiquismo llevar su excitación a cero según funcionamiento del Principio de Nirvana y,
opuestamente, el Yo intenta darle un lugar de inscripción estable que permita su elaboración,
que recién ahí tenga la posibilidad de sobreinvestiduras.No hay ontogénesis que transcurra sin placeres añorados, pero tampoco hay infancia sin
displaceres y traumas.- La huella digital de fijaciones que cada uno de nosotros tiene está
compuesta por fijaciones displacenteras,placenteras y traumáticas.-De su composición relativa
también depende la configuración de la estructura psicopatológica final.Los elementos β de los que hablo Bion pueden parecerse a la idea de fijación al trauma en
tanto no son digeridos pero lo traumático es lo “no inscripto” y es lo fundamentalmente lo no
digerido, lo no metabolizado (Aulagnier) restos pre-simbólicos.-, ambos se oponen a la acción
específica.-El elemento beta sería una inscripción fallada y el traumático una inscripción fallida
(Gustavo Pistone 3004).-El vómito es el modelo corporal de las expulsiones radicales sobre
beta, lo traumático no termina de “entrar” al aparato psíquico.-
DISOCIACIÓN CONSTITUTIVA:
El Aparato psíquico no comienza como una estructura unitaria en tanto el recien nacido es
incapaz de unificar vivencias de placer y dolor.- El psiquismo como sistema de inscripciones,
investiduras o H.M. (Huellas Mnémicas) comienza con dos territorios separados: el lugar de
investidura de las experiencias de satisfacción y sucesivamente y en otro lugar la inscripción
de las experiencias dolorosas.-Ambos territorios no se contactan en principio.- Freud los
describió como las investiduras del Yo Placer o Yo Placer Purificado (Yo PP) y Melanie Klein
como los dos territorios separados de lo bueno y lo malo que poseen tanto fantasías del Yo
Bueno y Malo como del Objeto: Pecho Bueno y Malo. Esta ezquizoidía, escisión o disociación
fundamental es el contradictorio origen que tuvimos todos los que nos consideramos individuos, (no divididos).Las experiencias de consuelo y la continuidad de las experiencias de satisfacción que brinda la
madre suficientemente buena (óptimamente frustrante) apoyan las fuerzas de integración, de
autoorganización, que tiene el bebé.- Las fuerzas de integración que mencionaron tanto
Winnicott como M. Klein y otros autores constituyen la Tendencia a la unidad como función
central del Yo.- Pero la integración se ejecuta como una costura sobre una separación,
disociación originaria que es constitutiva y que es modelo de muchas otras disociaciones que a
lo largo de la ontogénesis pugnarán contra la función sintética del Yo.En realidad nuestra huella digital psíquica lo es de fijaciones y de disociaciones.- Freud lo
expresó en “La escisión del Yo en el proceso de defensa” y en “Análisis terminable e
interminable”.Llevar las fijaciones a la movilidad, a la desincrustación semiótica, lógica y afectiva y a las
disociaciones a la sutura reparatoria es lo que se propone la técnica analítica desatando en el
paciente las fuerzas del pensamiento crítico y la productividad afectiva.-
6
DOS EFECTOS CONSTITUYENTES DE APARATO PSÍQUICO QUE PUEDE
PRODUCIR LA CONFIGURACIÓN PARTICULAR DE FIJACIONES Y
DISOCIACIONES.1. EFECTO DE NO IMPEDIR ESENCIALMENTE LAS SOBREINVESTIDURAS O
RETRANSCRIPCIONES PROGREDIENTES, CON LO CUAL NO SE IMPIDE
SIGNIFICATIVAMENTE EL ESTABLECIMIENTO DE ESTRATOS PSÍQUICOS
QUE SE CONSTITUYEN REGULARMENTE EN LA ONTOGÉNESIS.2. EFECTO DE DESESTIMA O RECHAZO (WERVERFUNG) : LA HUELLA
DIGITAL DE FIJACIONES Y DISOCIACIONES PRIMARISIMAS TIENE TAL
FUERZA CONFLICITIVA QUE IMPIDE EL PLANTEAMIENTO DE NUEVAS
CUESTIONES O PROBLEMAS ALREDEDOR DE LOS CUALES DE
CONSTITUYEN ESTRATOS POSTERIORES DEL PSIQUISMO.-AL QUEDAR
DESESTIMADOS O RECHAZADOS LA CONSECUENCIA NO ES YA LA
FIJACIÓN SINO EL DÉFICIT PSÍQUICO O EMPOBRECIMIENTO DE LA
SUCESIÓN DE ESTRATOS QUE SE CONSTITUYEN REGULARMENTE EN
OTRAS CIRCUNSTANCIAS.3. EFECTO DE ACCESO RELATIVO AL COMPLEJODE CASTRACIÓN CON UNA
DEFENSA DESMENTIDA DEL MISMO LO QUE PRODUCE LA REGRESIÓN A
LA REINSTALACIÓN DE LA PREMISA UNIVERSAL DEL FALO Y LA
DISOCIACIÓN DEL ESTRATO QUE HUBIERA DEBIDO PROCESARSE
EDÍPICAMENTE EN UNA PARTE QUE AFRIMA LA PREMISA Y OTRA QUE
LA DESMIENTE Y DESAFÍA AL PADRE DE UN LÁB IL COMPLEJO DE
EDIPO.4. EFECTOS DISOCIATIVOS GRAVES A PESAR DE UN COSTOSO AVANCE
HASTA EL TRANSCURSO DEL COMPLEJO DE EDIPO.-ESTRUCTURAS
BORDERLINE, PERSONALIDADES NARCISISTAS, ESTRUCTURAS
PSICOSOMÁTICAS GRAVES.-