HEMORRAGIA DIGESTIVA. - Si el sangrado se manifestó como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal para comprobar la existencia de hemorroides, masas y fisuras. Exámenes complementarios: Endoscopia, Arteriografia, Centellograma, Laparotomía, Estudios de laboratorio. Se clasifican de acuerdo a la altura del sangredo en: - Alta: por encima del ligamento de Treitz y - corresponde al sangrado del esófago, estomago y duodeno. Baja: por debajo del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del intestino delgado, el colon, el recto o el ano. Hemorragia digestiva baja. - El antecedente de una constipación no habitual y pérdida de peso son elementos de alarma para sospechar una enfermedad neoplasica. - La hemorragia de origen varicoso denota la formación de varices esofágicas o gástricas por presencia de hipertensión portal en el paciente cirrótico. Las hemorragias pueden manifestarse : - - Hematemesis e indica un sangrado alto. Melena, que es la eliminación de material fecal de color negro y olor fétido, y en general indica un origen alto del sangrado. La hematoquecia, que es la disposición de heces sanguinolentas o de sangre pura, indica en general sangrado distal al ángulo de Treitz. Hemorragia digestiva alta: Se debe interrogar sobre el consumo de aspirinetas, AINE, glucocorticoides e ISRS. El antecedente de pirosis sugiere gastritis o ulcera gastroduodenal sangrante. El antecedente de abuso de alcohol por varices esofágicas por hipertensión portal. - Examen físico: deben buscarse signos de hepatopatía crónica y de hipertensión portal, por ej, varices esofagogastricas. Anamnesis: la presencia de dolor abdominal hace sospechar enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica. La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o divertículos. Examen físico: es conveniente realizar una aspiración a través de una sonda nasogástrica para descartar una causa alta de sangrado, si se aspira un líquido con bilis, esto indica que la causa del sangrado es distal al ligamento de Treitz. En la mayoría de los casos, la hemorragia procede del colon y recto. Se deben investigar al examen físico estigmas de hepatopatías crónica u otras enfermedades que alteren la hemostasia. Examenes complementarios: - Colonoscopia. Endoscopia digestiva alta. Centellograma. Colon por enema.
