PARES CRANEALES Se encargan principalmente de la inervación motora y sensitiva de la cabeza y el cuello, además de la visión, la audición, el gusto y el olfato, y la información vestibular. Su origen real se encuentra en el encéfalo y su origen aparente es por donde salen de éste. Los núcleos, o sea, los orígenes reales, podemos agruparlos en núcleos de origen y núcleos de terminación. Los núcleos de origen inervan a un efector directamente o sinapsando en un ganglio autónomo. Es un núcleo motor y sus fibras son eferentes. Los núcleos de terminación reciben fibras de un ganglio sensitivo anexo a un PC, que serían las prolongaciones centrales de las neuronas pseudomonopolares del ganglio. Las prolongaciones periféricas van a un receptor. Es entonces un núcleo sensitivo y las fibras que llegan son aferentes. Lo motor será eferente y lo sensitivo aferente. La clasificación en somático y visceral es según el origen embriológico, entonces la columna motora somática anterior va a ser visceral por el origen embriológico de las estructuras que inerva. Y por último será general o especial, según el receptor o efector con el que se relacione, los receptores generales están ampliamente distribuidos por el cuerpo, y los especiales cuando están localizados en un lugar en particular; los efectores generales es igual, por ejemplo el músculo esquelético está distribuido por todo el cuerpo y el liso por las vísceras y glándulas. Pero los efectores especiales son músculos esqueléticos pero que derivan embriológicamente de una estructura visceral (es la columna motora somática anterior). Aferente: Somático General (ASG) Especial (ASE) Visceral General (AVG) Especial (AVE) Eferente: Somático General (ESG) Visceral General (EVG) Especial (EVE) Eferente somático general (ESG) Inervan musculatura esquelética. El cuerpo de la neurona está en un núcleo del TE, y su axón llega a los músculos mediante un nervio craneal. PC: III, IV y VI (músculos extrínsecos del ojo) y XII (músculos de la lengua) Eferente visceral general (EVG) Inervan musculatura cardiaca, lisa y tejido glandular de las vísceras. Son una vía de dos neuronas antes de llegar al efector. La primera neurona está en un núcleo del TE y sale por algún par craneal. Llega a un ganglio autónomo asociado (2º neurona) llegando al efector. La primera neurona, o sea la que llega al ganglio es la neurona preganglionar, y la que sale del ganglio hasta el efector es la postganglionar. Es la parte eferente del SNA, parasimpático. PC: III (músculos intrínsecos del ojo), VII (glándulas lagrimal, submaxilar y sublingual), IX (parótida) y X (vísceras cervicotoracoabdominales). Eferente visceral especial (EVE) Inervan músculo esquelético especial, porque deriva de arcos branquiales. PC: V (músculos de masticación), VII (músculos de la mímica), IX, X, XI (músculos de la laringe y la faringe) y ECM y trapecio (XI). Aferente somático general (ASG) Información sensitiva (tacto, dolor, temperatura, propiocepción) de las paredes corporales. Las neuronas sensitivas primarias tienen sus cuerpos en los ganglios anexos a los PC, y van de la periferia a núcleos del TE. PC: V, VII, IX, X (sensibilidad de la cara, de los dientes, de la boca, de las fosas nasales, de los senos paranasales y de las órbitas. Aferente visceral general (AVG) Información de las vísceras, son la parte aferente del SNA. Las neuronas primarias tienen sus cuerpos en los ganglios anexos a los PC y conducen, desde la periferia hacia algún núcleo del TE. PC: VII (glándulas salivales), IX (faringe, trompa auditiva y oído medio) y X (vísceras cervicotoracoabdominales) Aferente somático especial (ASE) Son fibras sensoriales, traen información de receptores específicos, de ubicación cefálica. PC: VIII (audición) y II (visión). Aferente visceral especial (AVE) También son fibras sensoriales que traen información desde receptores específicos con ubicación cefálica, pero desarrollados en mucosas viscerales. Son los sentidos químicos, PC: I (olfato) y VII IX X (gusto). Correspondencia de los componentes con las columnas de tronco Columna motora somática anterior Eferente visceral especial (EVE) Columna motora somática posterior Eferente somático general (ESG) Eferente visceral general (EVG) Columna motora visceral Aferente somático general (ASG) Columna sensitiva somática Aferente visceral general (AVG) Columna sensitiva visceral Columna sensorial Aferente somático especial (ASE) y Aferente visceral especial (AVE) I PC OLFATORIO Origen real: mucosa olfatoria, bulbo olfatorio Origen aparente: cara ventral del bulbo olfatorio Trayecto: está subdividido en varios nervios más pequeños que atraviesan la lámina cribosa del etmoides, extendidos entre la mucosa olfatoria, debajo de la lámina, y el bulbo olfatorio, encima de la lámina. Función y componentes funcionales: es el comienzo de la vía del olfato. AVE: las primeras neuronas de la vía están en la mucosa olfatoria, sus prolongaciones centrales constituyen el nervio. II PC ÓPTICO El nervio óptico y las restantes porciones de la vía óptica pertenecen al SNC, porque surgen como evaginaciones del diencéfalo. Por eso algunos no lo consideran un nervio y no se puede describir entonces ni un origen real ni uno aparente. Trayecto: Va desde el globo ocular hasta el quiasma óptico, en la fosa craneal anterior Surge del polo posterior del ojo, va hacia atrás, medial a los elementos vasculonerviosos que atraviesan la hendidura esfenoidal, para pasar por el conducto óptico, junto con la arteria oftálmica, terminando en el quiasma óptico, unión de ambos nervios. Función y componentes funcionales: ASE: las 2ºs neuronas de la vía óptica (células ganglionares, en la 8º capa de la retina) emiten los axones que conforman el nervio. Corren por el nervio hasta el quiasma, donde los de la retina nasal decusa y los de la retina temporal siguen homolateralmente por las cintillas ópticas, alcanzando los cuerpos geniculados externos de los tálamos. III PC MOTOR OCULAR COMÚN Origen real: complejo motor nuclear del III par, núcleo iridoconstrictor (es parte del complejo pero lo diferenciamos por su función). Ambos se encuentran en la sustancia gris periacueductal, en mesencéfalo a nivel de los TCS. Origen aparente: fosa interpeduncular (cara anterior del mesencéfalo). Trayecto: cuando sale del SNC pasa entre las arterias cerebral posterior, por arriba, y cerebelosa superior, por abajo, en la fosa craneal posterior por encima del foramen oval. Se va hacia delante pasando lateral a la apófisis clinoides posterior, llega a la fosa craneal media que recorre por la pared lateral del seno cavernoso. Atraviesa la hendidura esfenoidal por dentro del anillo de Zinn, entrando a la órbita, donde se divide en sus ramas terminales: superior (recto superior y elevador del párpado superior) e inferior (recto interno, recto inferior y oblicuo menor), además de dar una rama para el ganglio ciliar. Función y componentes funcionales: ESG: las fibras nacen del complejo nuclear del MOC yendo hacia delante, mediales al núcleo rojo y llegando al núcleo para inervar los músculos extrínsecos correspondientes. EVG: (para la inervación del músculo ciliar y el circular del iris, o sea parasimpático) las fibras preganglionares nacen del núcleo iridoconstrictor. Recorren el nervio y su rama inferior llegando al ganglio ciliar, donde sinapsan con las neuronas postganglionares, cuyos axones pasan a los nervios ciliares cortos, que llegan al globo ocular e inervan a los músculos correspondientes. Lesión: ojo desviado hacia fuera y abajo, diplopía (visión doble) ptosis palpebral (se cae el párpado) anisocoria (pupilas de distinto diámetro) pérdida de la acomodación IV PC PATÉTICO Origen real: núcleo del IV par, en la sustancia gris periacueductal a nivel de los TCI. Origen aparente: cara posterior del mesencéfalo, debajo de los TCI. Trayecto: en la fosa craneal posterior, detrás del tronco y debajo del foramen oval. Rodea el TE hacia delante, llega delante del pedúnculo cerebral, ubicándose lateral y debajo del III par, y medial y encima del V. Pasa encima del vértice del peñasco y llega a la fosa craneal media; donde pasa por la pared lateral del seno cavernoso, luego pasa por la hendidura esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn. Entra en la órbita inervando al oblicuo mayor del ojo. Función y componentes funcionales: ESG: los axones que salen del núcleo de éste nervio decusa antes de salir del TE, y alcanzan el oblicuo mayor contralateral. Es el único caso, donde el núcleo de origen inerva a un músculo del otro lado del cuerpo. Lesión: el paciente no podrá llevar la mirada hacia abajo y afuera en el ojo afectado, cuando moviliza el otro ojo hacia abajo y adentro ve doble. VI PC MOTOR OCULAR EXTERNO Origen real: núcleo del VI par, en protuberancia caudal, rodeado por la rodilla del VII. Origen aparente: surco bulboprotuberancial, a los lados del agujero ciego, por encima de las pirámides. Trayecto: va hacia delante debajo del foramen oval, para alcanzar la fosa craneal media, perforando la duramadre, debajo y lateral al patético, se introduce en el interior del seno cavernoso, relacionándose con la carótida interna. Pasa por la hendidura esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn, llega a la órbita para inervar el recto externo. Función y componentes funcionales: ESG: las fibras nacen en el núcleo del VI, corren por el nervio inervando el recto externo. Lesión: estrabismo convergente, diplopía. Si la lesión es en el núcleo, además de la parálisis del recto externo de ese lado, habrá paresia del recto interno del otro ojo (parálisis de la mirada lateral). Esto es por que la parte medial del núcleo del VI para está formado por neuronas que envían sus axones hacia arriba en forma contralateral, hasta el complejo nuclear del III par, que inerva al recto interno del otro ojo. Para que cuando se active el recto externo de un lado, también se estimule el recto interno del otro ojo, y así ambos ojos miren para el mismo lado (movimiento conjugado de los ojos). Los núcleos oculomotores reciben aferencias desde la corteza (haz corticonuclear), formación reticular, núcleos vestibulares (fascículo longitudinal medial), centros de reflejos iridoconstrictor y de acomodación (área pretectal y núcleo del TCS), restantes núcleos oculomotores y otros núcleos de pares craneales. V PC TRIGÉMINO Origen real: tiene un núcleo de origen, el motor, y tres de terminación, sensitivos. Los de terminación son núcleo mesencefálico (sustancia gris periacueductal), núcleo sensitivo principal (protuberancia rostral), trigeminoespinal (en bulbo, pero se extiende hasta la protuberancia caudal y hasta la metámera C2). El núcleo de origen es el núcleo motor del trigémino. Origen aparente: Presenta dos raíces, una mayor sensitiva y otra menor motora, ambas salen por la cara anterolateral de la protuberancia. Trayecto: Desde que salen, sus raíces van hacia delante, atravesando la cisterna pontina, pasando de la fosa craneal posterior a la media. Lo hacen lateral al patético por la cavidad trigeminal o cavum de Meckel (orificio de la duramadre, por encima del borde superior del peñasco), donde la raíz sensitiva se continúa en el ganglio de Gasser, debajo de él pasa la raíz motora. Del ganglio se desprenden las tres ramas: oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior. El oftálmico: es la rama más medial, que se introduce en la pared lateral del seno cavernoso. Antes de pasar por la hendidura esfenoidal se divide en tres ramas: lagrimal, frontal y nasal, el lagrimal y el frontal pasan por fuera del anillo de Zinn, y el nasal por fuera. Sus ramas son: o lagrimal (glándula lagrimal y párpado superior) o frontal frontal interno (por encima del reborde orbitario, en la frente medialmente) frontal externo (pasa por el afujero supraorbitario, llega a la frente más lateralmente, además párpado superior y senos frontales) o nasal raíz sensitiva del ganglio ciliar ciliares largos (globo ocular) esfenoetmoidal (sale por el conducto robitario interno posterior, inerva el seno esfenoidal y las celdas etmoidales) nasal interno (por el conducto orbitario interno anterior, agujero etmoidal, parte anterior del tabique nasal, pared externa de la fosa y piel de la nariz) nasal externo (vías lagrimalles, ambos párpados, piel de la región interciliar y del dorso de la nariz) El maxilar superior es lateral al oftálmico, antes de entrar a la órbita pasa por el agujero redondo mayor, fosa pterigomaxilar y la hendidura esfenomaxilar. Cruza la pared inferior de la órbita introduciéndose en el conducto suborbitario como nervio suborbitario, llega a la piel de la mejilla. Cuando sale del cráneo queda asociado a un ganglio autónomo (los ganglios anexos son los sensitivos y los asociados los autónomos) el esfenopalatino. o esfenopalatino palatinos anterior, medio y posterior (velo del paladar y paladar óseo) nasopalatino (ingresa a las fosas nasales por el agujero esfenopalatino, parte superior y posterior del tabique nasal, se introduce en el conducto palatino anterior, alcanzando la parte anterior de la bóveda palatina inervando su mucosa) nasal superior (mucosa de la parte posterior de la pared externa de la fosa nasal) o dentarios posteriores (molares superiores, mucosa del seno maxilar y el hueso) o orbitario (recorre la pared externa de la órbita lacrimopalpebral (inerva el párpado superior, se anastomosa con el lagrimal) temporomalar (se introduce en el conducto malar, en la pared externa de la órbita, se bifurca llegando a la piel del pómulo y a la de la fosa temporal) o dentario anterior (incisivos y caninos superiores) o termina como nervio suborbitario, llegando a la cara por el agujero suborbtario, distribuyéndose en el párpado inferior, el labio superior y la nariz. El maxilar inferior sale del cráneo por el agujero oval, ubicándose en la fosa cigomática, entre los pterigoideos interno y externo. Sus colaterales inervan principalmente a los músculos de la masticación, enseguida se divida en sus dos ramas terminales: dentario inferior y lingual. También presenta un ganglio asociado autónomo, el ótico, además la rama que envía a la lengua se asocia al ganglio submaxilar. o auriculotemporal (sale de la fosa cigomática por el ojal retrocondíleo de Juvara, en la glándula paróticda se divide en ramos para la glándula, para la piel de la fosa temporal, de la oreja, de la región parotídea y del conducto auditivo externo) o para el pterigoideo interno (periestafilino interno y músculo del martillo) o temporomasetero, temporal profundo medio y temporobucal (músculo temporal, músculo masetero, músculo pterigoideo externo, piel de la mejilla) o lingual (por fuera del pterigoideo interno, pasa al piso de la boca, bajo la mucosa lingual lateral a la parte superior del hiogloso, luego del geniogloso, al que acompaña hasta la punta de la lengua, inervando los 2/3 anteriores; se relaciona con las glándulas sublingual y submaxilar, queda asociado al ganglio autónomo submaxilar) o dentario inferior (dientes inferior y mucosa bucal, da el nervio mentoniano que inerva la piel del labio inferior y el mentón) En su trayecto origina: nervio del milohioideo, y del vientre anterior del digástrico. Funciones y componentes funcionales: EVE: los axones que nacen del núcleo motor del V par salen por la raíz motora y pasan a la rama maxilar inferior, distribuyéndose en los músculos de la masticación (derivados de arcos branquiales). ASG: las neuronas sensitivas primarias tienen su soma en el ganglio anexo, de Gasser, sus prolongaciones periféricas alcanzan los receptores, y las centrales ingresan al TE por la raíz sensitiva del nervio, y pasan a los núcleos trigeminoespinal (dolorosa y térmica) y sensitivo principal (táctil). El núcleo mesencefálico está formado por cuerpos de neuronas sensitivas primarias, porque recibe información a través de las fibras de sus propias neuronas, desde los músculos de la masticación, o sea, fibras propioceptivas; estas fibras pasan por el ganglio de Gasser, pero sólo para entrar al TE por la raíz sensitiva. Los ganglios autónomos asociados van a participar en vías autónomas parasimpáticas, cuyas neuronas preganglionares salen por los nervios facial y glosofaríngeo, y llegan hasta los ganglios esfenopalatino y ótico. Se asocian al trigémino porque las neuronas postganglionares de estas vías, que están en los ganglios, van a correr por las ramas del trigémino para llegar hasta los efectores, ahorrándoles al facial o al glosofaríngeo el tener que extenderse hasta ellos. El núcleo motor del trigémino recibe fibras desde la corteza motora y sensitiva primaria por el haz corticonuclear. Además recibe fibras aferentes del V par craneal y fibras trigeminales secundarias desde los núcleos sensitivos del mismo par; las del núcleo mesencefálico son vía aferente de los reflejos miotáticos de los músculos de la masticación; las de los núcleos sensitivo principal y trigeminoespinal, están relacionadas con los reflejos de masticación originados en las mucosas lingual y bucal. Los núcleos sensitivo principal y trigeminoespinal, envían fibras hacia el núcleo ventral posteromedial del tálamo, contralateral, que ascienden por los haces trigéminos secundarios, ventral y dorsal; estas vías transmiten al tálamo la información táctil, dolorosa, térmica y propioceptiva, de la cara y mucosas bucal, nasal y paranasal, información que el tálamo envía al área cortical sensitiva primaria (3, 1, 2). Los núcleos sensitivos del trigémino envían fibras a otros núcleos motores de los PC, directamente o a través de la formación reticular, son las vías aferentes de distintos reflejos. Lesión: dificultad al masticar, pérdida de la sensibilidad de la cara y mucosas. VII PC FACIAL Origen real: Tiene dos núcleos de origen y tres de terminación. Núcleo motor del VII par (calota protuberancial caudal), núcleo salival superior (protuberancia caudal), núcleo gustativo (en bulbo raquídeo, comparte con IX y X), núcleo del fascículo solitario (en bulbo raquídeo y también lo comparte con IX y X), núcleo trigeminoespinal (excede el bulbo raquídeo por arriba y por abajo (lo comparte con el V, IX y X). Origen aparente: por la fosita supraolivar, en el surco bulboprotuberancial, por fuera lo acompaña el facial bis o intermediario de Wrisberg. Trayecto: el VII y el VII bis se introducen en el orificio del conducto auditivo interno, cuando llegan al fondo ingresan al acueducto del facial o de Falopio. El acueducto tiene tres porciones: la primera es horizontal, encima de la cóclea y del vestíbulo, al llegar al hiato de Falopio se acoda hacia atrás, comenzando su segunda porción, que pasa lateral al vestíbulo protuyendo en la pared interna de la caja timpánica; por último vuelve a acodarse hacia abajo, por detrás de la caja timpánica, y desciende hasta abrirse en la escobase a nivel del agujero estilomastoideo. El facial recorre el acueducto saliendo por el agujero estilomastoideo, ubicándose entre los músculos estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. Atraviesa la parótida y termina en dos ramas que llegan a los músculos de la mímica. En su trayecto da colaterales, las intrapetrosas son las que da en el acueducto de Falopio, y las extrapetrosas son las que nacen cuando el nervio sale por el agujero estilomastoideo. Cerca del agujero estilomastoideo el facial se anastomosa con el X y el IX. El intermediario de Wrisberg recorre la primera porción del acueducto y termina en el primer codo, dilatándose en un ganglio anexo, el geniculado o rodilla externa del facial. Ramas intrapetrosas: petroso superficial mayor (se une al petroso progfundo mayor, formando el nervio vidiano, este se introduce en el conducto vidiano, llegando al ganglio esfenopalatino) petroso superficial menor (se une con el petroso profundo menor, pasan por el agujero innominado y alcanzan el ganglio ótico) del músculo del estribo cuerda del tímpano (cruza la caja timpánica, medial al martillo y al tímpano, va hasta la cisura de Glaser, en la fosa cigomática se une al lingual) Ramas extrapetrosas: para los músculos estilohioideo y vientre posterior del digástrico auricular posterior (para los músculos auriculares) rama para el conducto auditivo externo (piel de la cavidad de la oreja y el inicio del conducto auditivo externo) Terminales: temporofacial (músculos de la mímica por encima del labio superior) cervicofacial (músculos de la mímica que están del labio inferior hacia abajo) Funciones y componentes funcionales: EVE: las neuronas están en el núcleo motor del facial, sus axones rodean al núcleo del MOE, conformando la rodilla interna del facial (en el IV ventrículo eminencia teres). Los axones salen por el facial llegando a las ramas auricular posterior, temporofacial y cervicofacial infernando a los músculos de la mímica, que si bien son músculo esquelético, derivan de arcos branquiales. EVG: las fibras preganglionares se originan en el núcleo salival superior, salen por el intermediario de Wrisberg, terminando en el primer codo del acueducto del facial, a través de distintas ramas alcanzan los ganglios autónomos esfenopalatino y submaxilar, asociados a ramas del trigémino. Las neuronas postganglionares del ganglio esfenopalatino se distribuyen alcanzando la glándula lagrimal, las glándulas nasales y las glándulas palatinas. Las postganglionares del submaxilar llegan a las glándulas salivales submaxilar y sublingual. AVE: los cuerpos de las neuronas sensitivas primarias están en el ganglio geniculado, anexo, sus fibras centrales ingresan por el intermediario de Wrisberg para terminar en el núcleo gustativo. Las prolongaciones periféricas van por el nervio lingual, y luego por el cuerda del tímpano, después por el tronco del facial, hasta el primer codo del acueducto donde se encuentran al ganglio. Desde el paladar, por los nervios palatinos y esfenopalatino, pasan por el ganglio esfenopalatino, sin hacer sinapsis, siguen por el vidiano y luego por el petroso superficial mayor llegando al ganglio. ASG: los cuerpos de las neuronas pseudomonopolares están en el ganglio geniculado, sus prolongaciones periféricas llegan a la piel de la oreja pasando por el tronco del facial, y después por la rama del conducto auditivo externo. Sus prolongaciones centrales ingresan al TE por el intermediario de Wrisberg, terminando en el núcleo trigeminoespinal. AVG: los cuerpos neuronales siguen en el ganglio geniculado. Sus prolongaciones periféricas llegan a las glándulas (lagrimal, nasales, palatinas, y salivales mayores, submaxilar y subilingual), siguiendo los mismos caminos que seguía la vía eferente, sólo que pasan por lo ganglios autónomos sin hacer sinapsis. Sus prolongaciones centrales entran al TE por el intermediario de Wrisberg, terminando en el núcleo del fascículo solitario. Conexiones: El núcleo salival superior recibe información de cualquier núcleo que pueda provocar un reflejo lagrimal o salival, y además recibe desde niveles superiores, como el hipotálamo relacionado con el control de las secreciones de las glándulas. El motor del facial recibe aferencias de núcleos sensitivos de PC, que por reflejo provocan alguna expresión facial. Además como los músculos de la mímica son voluntarios, recibe aferencias desde la corteza cerebral motora y sensitiva primaria, mediante el haz corticonuclear, que antes de llegar al núcleo decusa, por lo que el control cortical voluntario es contralateral. También recibe otras vías corticales, relacionadas con la expresión facial emocional, como cuando sonreímos espontáneamente, o expresamos repentino asombro, angustia o temor. Lesión: Si la lesión es periférica, la afección será homolateral. Si es a nivel o después de la salida del nervio por el agujero estilomastoideo habrá parálisis facial. Si la lesión es a nivel de la segunda porción del acueducto de Falopio, a lo anterior se suma ageusia de los 2/3 anteriores de la lengua e hiperacusia. Si la lesión es antes del primer codo del acueducto se interrumpe toda la información aferente y eferente del nervio, entonces a todo lo anterior se suma la falta de secreción lagrimal, y cambia el lagoftalmo por sequedad ocular (queratosis ocular). VIII PC VESTIBULOCOCLEAR Tiene una porción vestibular (información de la posición y movimiento de la cabeza) y otra coclear (información auditiva) Origen real: cada porción presenta un grupod e núcleos de terminación: núcleos vestibulares o superior o inferior o medial o lateral núcleos cocleares o ventral o dorsal Los vestibulares están en la porción superior del BR e inferior de la protuberancia, protuyen en el piso del IV ventrículo como área vestibular. Los cocleares están en la unión bulboprotuberancial. Origen aparente: salen juntas por la fosita lateral del surco bulboprotuberancial Trayecto: Ingresa en el conducto auditivo interno, por debajo del VII y el VII bis, donde se divide en sus ramas coclear y vestibular. Cada una atraviesa los orificios de las fositas correspondientes del fondo del conducto, para llegar hasta los receptores respectivos en el oído interno, órgano de Corti en cóclea, y manchas acústicas, en utrículo y sáculo, y crestas ampulares, en conductos semicirculares. Antes de llegar al receptor presentan ganglios anexos: espiral o de Corti, y vestibular o de Scarpa. Funciones y componentes funcionales: ASE: la división coclear tiene el cuerpo de sus primeras neuronas en los ganglios anexos de Corti, estas neuronas son bipolares, las prolongaciones periféricas alcanzan las distintas porciones del órgano de Corti, las centrales se unen para formar la división coclear, entrando al TE para terminar en los núcleos cocleares ventral y dorsal. La división vestibular, tiene sus neuronas sensitivas primarias en los ganglios anexos vestibulares, también son bipolares, sus prolongaciones periféricas alcanzan los receptores en el utrículo, sáculo y conductos semicirculares, y las centrales forman la división vestibular del VIII par, alcanzando los núcleos vestibulares del TE y el cerebelo. IX PC GLOSOFARÍNGEO Origen real: Tiene núcleos de origen, y de terminación. Los de origen son: núcleo salival inferior (en la parte inferior de la protuberancia), ambiguo (en el bulbo, comparte con el X y el XI). Los de terminación son: trigeminoespinal (comparte con el V, el VII y el X), del fascículo solitario (en el bulbo, protuye en el piso del IV ventrículo como ala gris), núcleo gustativo (es el extremo superior del fascículo solitario, se comparte con el VII y el X). Origen aparente: surco retroolivar, junto con el X y el XI; es el más superior. Trayecto: sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, medial a los X y XI. A éste nivel presenta un ganglio anexo superior o petroso, y por debajo del orificio otro inferior. Ingresa al espacio maxilovertebtofaringeo, precisamente al espacio retroestíleo. Va hacia arriba pasando lateral a la carótida interna, pasa al espacio preestíleo, corriendo lateral a la faringe, alcanzando la parte posterior de la lengua, queda medial a la carótida externa. Sus ramas son: timpánico o de Jacobson (penetra el conducto de Jacobson desembocando en la caja timpánica, debajo del promontorio, inerva la mucosa de la caja y de la trompa de Eustaquio. o petroso profundo mayor (se une en la cara anterosuperior del peñasco con el petroso superficial mayor, conformando el nervio vidiano, el que termina en el ganglio esfenopalatino) o petroso profundo menor (alcanza al petroso superficial menor terminando juntos en el ganglio ótico,pasando por el agujero innominado) ramos carotídeos (nacen cuando pasa lateral a la carótida interna, descienden alcanzando la bifurcación carotídea, formando parte del px intercarotídeo) ramos para los músculos estilofaríngeo, estilogloso y glosoestafilino ramos faríngeos (junto con ramos del X y filetes simpáticos forma el px faríngeo) ramos tonsilares (se distribuyen en la zona de la amígdala palatina, entre los pilares del velo del paladar px lingual (en la lengua, detrás de la V lingual) Funciones y componentes funcionales: EVG: el núcleo salival inferior presenta las neuronas preganglionares que salen por el glosofaríngeo, pasan al nervio timpánico, luego al petroso profundo menor, llegando al ganglio ótico, donde encuentran las neuronas postganglionares, estas alcanzan la parótida, a través del auriculotemporal. EVE: los axones que salen del núcleo ambiguo van por el glosofaríngeo, llegando a los músculos constrictores y elevadores de la faringe, pero estos son derivados de arcos braquiales, por eso el componente eferente visceral especial. AVG: las neuronas sensitivas primarias están en el ganglio inferior, sus prolongaciones periféricas corren por las ramas del nervio, las centrales van al TE terminando en el núcleo del fascículo solitario. AVE: los cuerpos de las neuronas sensitivas primarias que van a llevar la información gustativa desde el 1/3 posterior de la lengua, están en el ganglio anexo inferior, las prolongaciones centrales entran terminando en el núcleo gustativo. ASG: el cuerpo de las neuronas están en el ganglio anexo superior, las prolongaciones periféricas llegan a la oreja por la anastomosis con el facial, sus prolongaciones centrales llegan al núcleo trigeminoespinal. Conexiones: El núcleo salival inferior recibe aferencias desde los núcleos sensitivos, y desde centros autónomos superiores que controlan la secreción parotídea. Lesión: pérdida de gusto en el 1/3 posterior de la lengua, desviación de la úvula del velo del paladar hacia el lado no afectado, érdida de la sensibilidad en la faringe y el 1/3 posterior de la lengua. X PC VAGO Origen real: núcleo motor dorsal del X (en bulbo, protuye en el piso del IV ventrículo formando el ala gris), núcleo ambiguo, núcleo del fascículo solitario, núcleo gustativo, núcleo trigeminoespinal (todos en bulbo) Origen aparente: surco retroolivar, entre el IX por arriba y el XI por abajo. Trayecto: sale por el agujero rasgado posterior, presenta un ganglio llamado superior o yugular, y por debajo del orificio tiene otro el inferior o plexiforme. Entra al EMVF, sector retroestíleo, baja formando parte del PVN del cuello. Ingresa al tórax medial a los nervios frénicos. Desciende por detrás de los pedículos pulmonares, se ubica alrededor del esófago, pasando por el orificio esofágico del diafragma, terminando el derecho en el px solar y el izquierdo en el estómago. Las ramas que da son: ramos faríngeos 8del ganglio inferior, formando el plexo faríngeo) laríngeo superior (del ganglio inferior, se divide en una rama superior y otra inferior; la primera inerva la porción superior de la laringe, la segunda perfora la membrana cricotiroidea penetrando en el órgano) laríngeo recurrente (da los ramos cardíacos medios) cardíacos superior e inferior (alcanzan el px cardíaco) pulmonares (pulmones, árbol traqueobronquial, esófago y pericardio) esofágicos inferiores Funciones y componentes funcionales: EVG: las neuronas preganglionares están en el núcleo motor dorsal del vago, salen por el nervio sinapsando con las neuronas postganglionares en los ganglios autónomos. Los ganglios son parasimpáticos y se encuentran cerca o en las vísceras que inervan. AVG: las neuronas sensitivas primarias están en el ganglio anexo inferior del vago, sus prolongaciones periféricas alcanzan los receptores de las paredes viscerales, y las centrales terminan en el núcleo del fascículo solitario. EVE: las fibras salen del núcleo ambiguo por el vago y alcanzan la musculatura, derivada de arcos braquiales, faríngea y laríngea. AVE: los cuerpos de las neuronas sensitivas primarias (que traen info de la base de la lengua y epiglotis) están en el ganglio inferior del vago, sus prolongaciones periféricas corren por el ramo interno del laríngeo superior, y después por este nervio hasta el ganglio, las centrales pasan al núcleo gustativo. ASG: trae información de la piel de la oreja, las neuronas sensitivas primarias están en el ganglio superior, las periféricas llegan a la oreja por la anastomosis con el facial, las centrales llegan al núcleo trigeminoespinal. Conexiones: el núcleo del fascículo solitario recibe la sensibilidad visceral general, de casi todas las vísceras y manda esta información a distintos núcleos motores, también conecta con centros superiores de control del SNA. El núcleo motor dorsal del vago, es parasimpático y recibe conexiones del núcleo anterior y de otros núcleos sensitivos, además recibe aferencias de centros de control superiores del SNA. El núcleo ambiguo, recibe aferencias de los núcleos sensitivos, y conexiones de centros coordinadores del SNA, y además fibras descendentes del haz corticonuclear contralateral. Lesión: provocará todo lo contrario a los efectos parsimpáticos en los órganos que inerva. XI PC ESPINAL ACCESORIO Origen real: núcleo ambiguo y núcleo espinal (en BR y ME, por debajo del ambiguo, se extiende hasta las metámeras C3 más o menos). Origen aparente: la raíz superior sale del surco retroolivar, la inferior se ubica entre los surcos anterolateral y posterolateral de la ME, esta raíz sube y pasa por el agujero occipital para encontrarse con la raíz superior y formar el nervio espinal. Trayecto: sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, ingresa al EMVF, sector retroestíleo. Se divide en dos ramas: una externa, que inerva el ECM y el trapecio, y una interna que se une al vago. Funciones y componentes funcionales: EVE: las fibras nacen del núcleo espinal, corren por la raíz inferior, luego por el tronco nervioso y por último por la rama externa hacia los músculos ECM y al trapecio. Las fibras que nacen del ambiguo salen por la raíz superior, siguen por el trono nervioso y pasan por la rama interna hacia el vago, llegando a través de sus ramas a los músculos laríngeos. Conexiones: El núcleo espinal recibe fibras del haz corticonuclear contralateral, y además de los núcleos sensitivos de los PC, en relación a los reflejos que ayuden a mover la cabeza. Lesión: si es en el tronco nervioso habrá hemiparálisis laríngea homolateral, impidiendo el movimiento de la cuerda vocal afectada, provocando una disfonía. Además por la paresia del músculo ECM homolateral, la cabeza estará un poco inclinada hacia el lado afectado. XII PC HIPOGLOSO Origen real: núcleo del hipogloso (protuye en el piso del IV ventrículo, en BR) Origen aparente: surco preolivar Trayecto: sale por el agujero condíleo anterior, llega al EMVF, sector retroestíleo, pasa lateral a la carótida interna, corre encima del asta mayor del hioides para entrar al hiato hioglosomilohioideo, alcanza la lengua inervando sus músculos. En su trayecto da una rama descendente que se une con una rama del px cervical formando el asa del hipogloso, y da algunas ramas para los músculos suprahioideos. Funciones y componentes funcionales: ESG: las fibras se originan del núcleo del hipolgoso y llegan a los músculos de la lengua a través del nervio. Conexiones: recibe fibras del haz corticonuclear contralateral, además recibe aferencias desde los núcleos sensitivos de los PC. Lesión: si afecta el tronco nervioso cuando el paciente saca la lengua se desvía hacia el lado afectado, si la lesión es bilateral, seguramente en el SNC, se produce dificultad para tragar (disfagia) y para articular las palabras (disartia)
