Cáncer Cervico-Uterino Factores de riesgo: -Inicio de vida sexual temprana

Cáncer Cervico-Uterino
Factores de riesgo:
-Inicio de vida sexual temprana
-Múltiples parejas sexuales
-Multiparidad
-Tabaquismo
-Raza
Agente causal mas importante: Virus del Papiloma Humano, presente en
aproximadamente 90% de las pacientes con cáncer, 62% los subtipos 16 y 18
(cepas más cancerígenas). Existe un componente molecular asociado a esta
enfermedad: oncogenes E6 y E7 afectan los genes supresores tumorales p53 y
Rb, respectivamente; esto lleva que la replicación celular no se detenga y por lo
tanto no ocurre apoptosis, lo que se traduce en una proliferación celular
descontrolada.
Síntoma más frecuente: hemorragia ( > postcoital o sinusorragia, sangrado
irregular y post-menopáusico). En casos avanzados puede haber secreción
vaginal maloliente.
Hallazgos que sugieren invasión en una colposcopía: vasos sanguíneos
anormales, cambios en la coloración, contorno irregular con perdida del epitelio
de superficie.
ESTADIFICACION CLINICA DE LA FIGO :
Estadio 0: Carcinoma in situ.
Estadio I: microscópicamente , preferible por conización.
Ia1: < 3 mm de invasión.
Ia2: de 3 a 5 mm de profundidad y hasta 7 mm de diseminación
horizontal.
Ib1: > 5 mm y menor o igual a 4 cms.
Ib2: mayor o igual a 4 cms.
Estadio II: el carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero no llega a la
pared pélvica. Puede afectar la vagina pero sólo su tercio superior.
IIa: ausencia de compromiso parametrial.
IIb: compromiso parametrial.
Estadio III: carcinoma afecta pared pélvica puede comprometer el tercio inferior
de la vagina. Puede presentar hidronefrosis o falla renal.
IIIa: no hay extensión a la pared pélvica.
IIIb: hay afectación de pared pélvica.
Estadio IV: el tumo sale de la pelvis verdadera.
IVa: metástasis a órganos adyacentes.
IVb: metástasis a distancia.
HISTOLOGIA:
La variante más frecuente es el carcinoma escamoso invasor, el cual cuenta con 3
variantes: de células grandes queratinizadas, de células grandes no
queratinizadas (ambas tienen mejor pronóstico que el resto dentro de este
subgrupo), de células pequeñas.
Otra variante histológica es el adenocarcinoma ( aumenta en mujeres jóvenes
entre 20 y 40 años).
Histerectomía es el tratamiento de elección en mujeres con descendencia
satisfecha. El diagnóstico definitivo es la conización cervical. El legrado se hace,
pero puede tener falsos negativos hasta en el 50% de los casos.
Otras variantes histológicas son el adenoescamoso (peor pronóstico de todos),
rabdomiosarcoma embrionario, ca neuroendocrino.
TRATAMIENTO:
La radioterapia puede ser empleada en TODOS los estadíos.
La cirugía se reserva para los casos I a IIa, pero depende además de cada
paciente.
La quimiorradiación se aplica principalmente en mujeres post-histerectomía con
alto riesgo y mujeres con cáncer local avanzado.
Lesionas mayores a 4 cm no deben ser operadas, pues igualmente requerirán
radioterapia post-quirúrgica.
Variables pronósticas en estadíos tempranos:
-Intermedios: tamaño tumoral grande, invasión linfovascular e invasión del
estroma cervical.
-Alto riesgo: márgenes positivos o cercanos, ganglios afectados, afección
parametrial microscópica.
El factor pronóstico principal del cual depende la supervivencia es el estado de
los ganglios linfáticos.
Pacientes con estadíos tempranos y con factores de riesgo intermedio-alto,
además de ser tratadas con cirugía y linfadenectomía , deben recibir terapia
adyuvante con radio o quimioterapia. La radioterapia post-quirúrgica en caso de
tener ganglios linfáticos positivos reduce la recurrencia, pero no la supervivencia
a los 5 años.
Estadíos avanzados (IIb-IVa): el tratamiento de elección es la quimiorradiación
con cisplatino.
CANCER DEL CUELLO UTERUNI DURANTE EL EMBARAZO
Citología cervicovaginal positiva y cuando no se puede hacer colposcopía biopsia, hay que hacer conización cervical preferiblemente durante el 2o
trimestre. Se recomienda la cesárea y no el parto vaginal. Si está en estadío Ia
nace el producto y se le brinda igual tratamiento al convencional.
Recordar:
Papanicolau ( Sensibilidad 41% Especificidad 86%)
Colposcopía (Sensibilidad 83% Especificidad 66%)