UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV Enfermedades Renales y del Sistema Nervioso Central en Gestantes Curso: Clínica y terapéutica en Gineco-Obstetricia Alumnos: Bl co Castillo, Anthony Mamani Muñoz, Sergio Motta Castillo, Anggie Niebuhr Herrera, Gisela Es la complicación médica mas frecuente en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el origen de importantes complicaciones, tanto para la madre como para el feto. Anatomia genital femenina. Compresión ureteral por el útero. Dilatación de uréteres y pelvis renal. Cambios hormonales ( Progesterona). Disminución del tono vesical y ureteral (estasis). Peristalsis renal disminuida. Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC. Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633 Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003 Principalmente enterobacterias gram negativas: Eschericha Coli Klebsiella Pneumoniae Proteus Mirabilis Pseudomona Gram positivos: Staphylococccus saprophyticus Streptococo del grupoB Otros organismos: Gardenella vaginalis Ureaplasma Urealyticum. 80 – 85% 10 – 20% 6.4% 2.4% Antecedente de infecciones urinarias. 24-38% BA = ITU antes Estado socioeconómico bajo. Diabetes mellitus oDiabetes gestacional. Multiparidad. Inmunodeficiencia. Vejiga neurogénica, litiasis renal o ureteral. Ascendente La más importante Hematógena (Sepsis por Estafilococo) Presencia de bacterias que se multiplican activamente en el tracto urinario, excluyendo uretra terminal y que no produce sintomatología de infección. Asociado a RC IU, bajo peso al nacer y parto pretérmino. Frecuencia: Afecta 2 a 11%de embarazos, un 20 30% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. Disminuye a 3%. Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante en su primer CPN. (se identificaran el 80% de los c asos). BACTERIURIA ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un solo germen uropatógeno, sin clínica urinaria. Si germen encontrado en urocultivo es Streptococcus agalactie (EGB), se considerará positivo con cualquier número de UFC/ml. Manejo en formaambulatoria. Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás. Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia de micción. Acidificación de orina. “El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática, está clinicamente indicado para reducir el riesgo de pielonefritis en el embarazo” REGIMEN ATB DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS EN GESTACION Infección que afecta la pared y la mucosa de la vejiga. Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla a partirde BA previa. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un solo germen uropatógeno, con presencia de: › Disuria › Poliaquiuria. › Tenesmo vesical. › Dolor suprapúbico. › Hematuria. › Febrícula. › Orina turbia, mal oliente. › Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual. Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos. 50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivo negativo. ( Sx. uretral agudo ). Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA, iniciar tratamiento antibiótico empírico, luego corregir según resultado de urocultivo. REGIMEN ATB DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS EN GESTACION Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, que ocasiona signos y síntomas que alteran el estado general de la paciente. Es una de la principales complicaciones del embarazo pude afectar entre el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias de hasta el 18%. Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40% sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%. Frecuencia de Pielonefritis: › Itrimestre 4% › IIy IIItrimestre 67% 27%. › Puerperio Síntomas de cistitis. Fiebre alta de aparición brusca. Escalofríos. Dolor lumbar. Malestar general, astenia. Anorexia, nauseas y vómitos. Complicaciones: Feto: Parto prematuro y muerte fetal intrauterino. Madre: Shock séptico, nefritis intersticial o formas anictéricas de hepatitis. Complicación grave: Feto-Madre: Recurrencia elevada Manejo: Hospitalización: Tx. y monitorización fetal Comprobar curación: Clx. y Bacteriológica negativo. Urocultivo positivo. Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria, proteinuria y gérmenes abundantes. Hemograma patológico: con desviación izquierda hasta anemia hemolítica con disminución de 6% del hematocrito porendotoxinas. Ecografía renal: En ITUrefractaria a tx. Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de sepsis. Rx Tórax: en disnea o taquipnea. Cólico renal. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Amenaza departo pretérmino. Corioamnionitis. MANEJO EN HOPITALIZACIÓN. Hidratación parenteral concristaloides. Manejo de hipertermia, medios físicos o farmacológicos. Evaluación de estado general de la paciente. Solicitar : › Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma. › Hemograma completo. › Pruebas de función renal. › Ecografía obstétrica. Paciente asintomática. Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis. Tolerancia a tratamiento antibiótico oral. No amenaza de parto prematuro. Exámenes de laboratorio compatibles con mejora clínica. • Seguimientodomiciliario • › Urucultivo post parto mensual Terapia supresiva: Nitroforantoina 50-100mg c/6h V.O
