Regulación del Balance ácidoBase Dr. Gustavo Ramos Jiménez Generalidades • Fuente de ácidos – Exógenos – Endógenos • Oxidación de carbohidratos, grasas, aa • Acidos – Volátiles – No volátiles: ac sulfúrico, ac fosfórico, ac orgánicos • Función renal – Conservación de HCO3 – Excreción de H+ • Anhidrasa carbónica Excreción de acido citratable • Acidos citratables son solutos en la orina que permiten la excreción de protones, sin cambios sustanciales en el pH urinario • Implican un 30%-40% de la excreción neta de acido bajo condiciones normales – Bajo condiciones de acidosis, puede elevarse hasta un 50% Acidos citratables • Fosfato – Acido citratable predominante, tipicamente mas del 50% de los acidos citratables • Citrato y creatinina – Contribuyen en menor cantidad • Sulfatos – Excretado en mayores cantidades, pero su bajo pKa hace que no sea un buen buffer secretor de H+, por lo que no contribuye significativamente a la excreción de acido citratable. Acidos citratables ANIONES ORGÁNICOS Aniones orgánicos • 95 diferentes aniones – Acido hipurico, eritronico, treonico, tartárico, úrico • No funcionan como acidos citratables, sino como alkalinizantes, puesto que su metabolismo genera producción de HCO3– Ácido úrico, citrato Acidos citratables EXCRECIÓN DE CITRATO Citrato en función del estado ácido base • Acido tricarboxylico • 4 formas moleculares: – – – – citrato3– citrato2– pKa 5.6 citrato– pKa 4.3 acido citrico pKa 2.9 • En plasma la forma predominante es citrato3– (99%). – Se filtra cerca del 100%, y se excreta un 10-35% – En tubulo proximal se absorbe entre 65-90% • En orina: citrato3- y citrato2– citrato • Dos funciones principales – Como buffer urinario • pH 5.6 urinario, 50% del citrato urinario es en forma citrato2– • pH 6.0 urinario, 30% es en forma de citrato2– – Forma parte de los acidos tricarboxilicos, su metabolismo lleva a la generación de HCO3- efecto alkali equivalente Generación de “nuevo” bicarbonato EXCRECIÓN DE AMONIO Acidosis: S1 y S2 Acidosis respiratoria? • Hormonas que aumentan el cAMP: – prostaglandin F2α, insulin, growth hormone, angiotensin II, corticosteroids, aldosterone, and tubular flow rate. Trastornos Acido-Base • Definiciones – Acidosis - acidemia – Alcalosis - alcalemia • Determinar desorden primario • Determinar si la compensación es apropiada Desorden Primario Compensación esperada Acidosis Met ↓ PCO2 = 1.25 x Δ HCO3 Alcalosis Met ↑ PCO2 = 0.75 x Δ HCO3 Acidosis Resp Aguda ↑ HCO3 = 0.1 x Δ PCO2 Acidosis Resp Crónica ↑ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Aguda ↓ HCO3 = 0.2 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Crónica ↓ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Acidosis Metabólica Acificación Urinaria BAU + - Causa Renal Brecha Aniónica Urinaria = (Na + K) - Cl Causa Extrarrenal Alcalosis Metabólica Desorden Primario Compensación esperada Acidosis Met ↓ PCO2 = 1.25 x Δ HCO3 Alcalosis Met ↑ PCO2 = 0.75 x Δ HCO3 Acidosis Resp Aguda ↑ HCO3 = 0.1 x Δ PCO2 Acidosis Resp Crónica ↑ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Aguda ↓ HCO3 = 0.2 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Crónica ↓ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica Pérdida de Acido •Origen Digestivo •Cél. Parietales •Vómitos •SNG •Adenoma Velloso •Origen Renal •Diureticos •Hipo K Ganancia de Base • Salino Sensible • Salino Resistente • Posthipercapnia Desorden Primario Compensación esperada Acidosis Met ↓ PCO2 = 1.25 x Δ HCO3 Alcalosis Met ↑ PCO2 = 0.75 x Δ HCO3 Acidosis Resp Aguda ↑ HCO3 = 0.1 x Δ PCO2 Acidosis Resp Crónica ↑ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Aguda ↓ HCO3 = 0.2 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Crónica ↓ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Desorden Primario Compensación esperada Acidosis Met ↓ PCO2 = 1.25 x Δ HCO3 Alcalosis Met ↑ PCO2 = 0.75 x Δ HCO3 Acidosis Resp Aguda ↑ HCO3 = 0.1 x Δ PCO2 Acidosis Resp Crónica ↑ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Aguda ↓ HCO3 = 0.2 x Δ PCO2 Alcalosis Resp Crónica ↓ HCO3 = 0.4 x Δ PCO2
