Medio Interno

MEDIO INTERNO
El cuerpo humano está formado por agua, en el hombre con 60% del
peso corporal total, mientras que en la mujer es de 50% y en el recién
nacido de 75%.
Este 60% se divide en:
Liq. Intravascular (plasma)
Liq. Extracelular
Liq. Intersticial
40%
Liq. Transcelular (sudor, fluido pleural,
intraocular, liq.sinovial,
secreciones digestivas, LCR)
Liq. Linfático
Liq. Intracelular
60%
ELECTROLÍTOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los
compartimientos de fluidos constituyen los Líquidos Corporales.
El principal componente es el agua.
La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son
ELECTROLÍTOS, compuestos inorgánicos que se disocian en iones. Los
electrolitos son sustancias químicas que cuando están disueltas en una
solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES).
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COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones
principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido
intracelular son el potasio y el fosfato.
A los electrolítos con carga eléctrica positiva se los denomina CATIONES
y a los de carga negativa ANIONES.
Entre los cationes (+) encontramos: el Na, Ca, K, Mg y fosfatos.
Los aniones (-) son el HCO3, Cl, sulfato y proteínas.
Valores normales de los iones:
Na--------------------135-145 mEq/l
Ca---------------------8,5-10,5 mg/100 ml
K-----------------------3,5-5,5 mEq/l
Mg-------------------1,5-2,5 mEq/l
HCO3-----------------24 ± 2 mEq/l
Cl---------------------100-106 mEq/l
1 mEq/l = 1mMol/l
Miliequivalente es la unidad que mide el número de cargas iónicas o
uniones electrovalentes en una solución.
Molaridad: Indica el número de moles de soluto disuelto hasta formar un
litro de solución.
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MEDIO INTERNO: Es el conjunto de líquidos que circulan y rodean las
células.
El equilibrio del medio interno se llama HOMEOSTASIS.
Ingreso diario: 2500 ml.
Egreso diario: 2500
ml.
SOLUCIONES: Una solución es la suma de las cantidades de soluto y de
solvente.
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: Tienen una concentración de soluto
menor que el plasma sanguíneo (agua).
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos
mayor que el plasma (Dx 10% – 50 %) (ClNa 20%).
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: Que tienen la misma concentración de
solutos que el plasma sanguíneo (Dx 5% - SF 0.9% - Ringer).
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Las soluciones se mueven a través de las membranas celulares de una
solución menos concentrada a la más concentrada.
ÓSMOSIS: Se refiere al movimiento de agua a través de las membranas
celulares. La dirección del flujo va desde la solución menos concentrada
a la de mayor concentración. El agua va a donde hay más soluto. Los
solutos pueden ser cristaloides o coloides.
OSMOLARIDAD: Es la medida de una concentración de una solución.
PRESIONES DE LOS LIQUIDOS:
PRESION OSMÓTICA: Es la presión del agua que se desarrolla en una
solución como consecuencia de la ósmosis de esa solución.
PRESION ONCÓTICA: Es la fuerza de tracción ejercida por los coloides
(por ej. Albúmina) que ayuda a mantener el contenido de agua de la
sangre en el espacio Intravascular.
PRESIÓN ONCÓTICA PLASMÁTICA: Es la presión que tiende a
mantener el líquido en el interior de los capilares.
Elementos figurados (45%)
G. Rojos
G. Blancos
Plaquetas
SANGRE: 5 ó 6 litros
Plasma (55%)
Transporta: Pr, Sales minerales,
glucosa, aminoácidos, grasas,
desechos, gases respiratorios.
PRESION HIDROSTÁTICA: Es la presión ejercida por el peso de un
fluido en reposo dentro de un sistema cerrado.
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
~4

Suero fisiológico al 0.9%

Ringer Lactato.

Solución Salina Hipertónica

Suero Glucosado al 5%

Suero Glucosado al 10%, 20% y 40%

Bicarbonato.
SOLUCIONES COLOIDALES:

Albúmina

Derivados de la gelatina (poligelina)

Dextrán 40
EXCESO Y DEFICIT DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR:
Déficit
•
Hipotensión postural
•
Pérdida de peso
•
Sequedad de mucosas
•
Pulso débil y rápido
•
Disminución de la turgencia tisular
•
Oliguria
•
Globos oculares hundidos
•
Palidez de la piel
•
Aumento del Hto
~5
•
Disminución de la PVC
Exceso
•
Edema periférico
•
Ganancia de peso
•
Dilatación de las venas del cuello
•
Crepitantes
•
Dilatación de las venas periféricas
•
Ascitis
•
Pulso lleno
•
Disminución del hematocrito
La sobrehidratación puede producir inflamación celular por acceso de
demasiado líquido al cerebro. Entre los síntomas puede presentarse
letárgica, confusión, agitación y convulsiones.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
DE VOLUMEN
SUSTANCIA
ÓRGANO
AGUA
RIÑÓN
MANIFESTACIÓ
N
OLIGÚRIA
ANÚRIA
~6
DE
CONCENTRACIÓ
N
DE
COMPOSICIÓN
Na
K – Ca
P – Mg – Cl
CEREBRO
COMA
ARRITMIAS
MÚSCULO
DEBILIDAD
EQUILIBRIO ÁCIDO–BASE
pH
PO2
COMPONENTES
PCO2
HCO3
SO2
EB
pH: 7,35 a 7,45
Acidosis: pH < 7,35
Alcalosis: pH > 7,45
PO2: 80 a 100 mmHg
PCO2: 35 a 45 mmHg
HCO3: 22 a 26 mEq/l
Acidosis Metabólica < 22 mmHg
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Alcalosis Metabólica > 26 mmHg
SO2: > 95%
EB: ±2 mEq/l
pH
PCO2
CO3H
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓
↑
N↑
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
↑
↓
N↓
ACIDOSIS
METABÓLICA
↓
N↓
↓
ALCALOSIS
METABÓLICA
↑
N↑
↑
CAUSAS COMUNES DE DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Acidosis Respiratoria: Asfixia, depresión respiratoria, depresión del SNC.
Alcalosis Respiratoria: Hiperventilación, ansiedad.
Acidosis Metabólica: Disnea, insuficiencia renal, sobredosis de salicilatos
(AAS).
Alcalosis Metabólica: Hipercalcemia, sobredosis de alcalinos (antiácidos).
H + HCO3 ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O
H formado por el metabolismo tisular.
~8
HCO3 formado en hígado, riñones y tubo digestivo.
H2CO3 Ácido carbónico.
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MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL
ACIDOSIS
CO3H
METABÓLICA
pH
PCO2
RESPIRATORI
A
Compensación
Compensación
Compensación
Respiratoria
Renal
Renal
ALCALOSIS
CO3H
METABÓLICA
PCO2
RESPIRATORI
A
Compensación
Respiratoria
EJERCICIOS
ph= 7,31
Acidosis Metabólica
PCO2= 20
Con compensación respiratoria
HCO3 = 5
pH= 7,2
Acidosis Metabólica
PCO2= 25
Con compensación respiratoria
HCO3= 10
~ 10
CASO 1
Una enfermera de 30 años previamente sana experimenta gran
debilidad luego de una clase de ejercicios aeróbicos. En la sala de
emergencias es incapaz de levantarse de la silla ó elevar sus brazos por
encima de la cabeza.
Los valores de laboratorio son:
pH= 7,52
PCO2= 50 mm Hg
PO2= 100 mm Hg
HCO3= 40 mEq/l
Na= 136 mEq/l
K= 1,8 mEq/l
RTA: Alcalosis metabólica con compensación respiratoria +
hipopotasemia por consumo de diuréticos y laxantes.
CASO 2:
Un hombre de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e
hipertensión es intubado y conectado a ventilación mecánica luego de
una colectomía parcial debido a cáncer de colon. El paciente es sometido
a drenaje gástrico continuo a través de una sonda nasogástrica y recibe
solución de Ringer Lactato con 15 mEq/l de ClK a una velocidad de 50
ml/h por vía intravenosa. Los valores de las pruebas de laboratorio del
segundo día posoperatorio son:
pH= 7,66
PCO2= 32 mm Hg
PO2= 100 mm Hg
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HCO3= 35 mEq/l
Na= 133 mEq/l
K= 3,5 mEq/l
Rta: Alcalosis metabólica, no obstante debe advertirse de inmediato que
la PCO2 es baja, hallazgo incompatible con la respuesta ventilatoria
habitual ante una alcalosis metabólica. Se trata de un trastorno mixto. La
aspiración nasogástrica conduce a la pérdida de ClH que a su vez induce
alcalosis metabólica. El componente respiratorio de este trastorno mixto
puede ser corregido mediante el reajuste de los valores de la ventilación
mecánica (ó el aumento del espacio muerto) para incrementar la PCO 2.
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BIBLIOGRAFÍA
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SU TRATAMIENTO”. Ed. Journal. 1ª ed. Buenos Aires. 2010.
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2da ed. México. 2006.
 Torre Mariana. “ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRITICOS”, MANUAL DE
ENTRENAMIENTO BÁSICO. 4ª ed. Buenos Aires. 2006.
 Du Gas,B. W. “TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA”. Ed. Interamericana.
4ª ed. México. 1986.
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