Equilibrio Ácido-Base: Interpretando la Gasometría Arterial

Equilibrio Ácido-Base:
Interpretando la Gasometría
Arterial
Clemente López, F. J.
Unidad de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.
S/C de Tenerife.
www.enfermeriarespira.es
1
La Gasometría Arterial
pO2
Medición de gases arteriales para valorar el
equilibrio ácido- base.
pCO2
pH
pCO2
2
ACIDO
pH =
= 7.40
pCO2
BASES
?
?
pH = 7.40
NEUTRO
pH < 7.40
ACIDO
pH > 7.40
ALCALINO
pH
pO2
?
3
Fuentes de H+
•Metabólica: ácidos no volátiles (láctico, ácido acetoacético)
ácidos no volátiles
HCO3 -
=
=
eliminación renal
HCO3- = 24
NORMAL
HCO3- < 24
ACIDOSIS
HCO3- > 24
ALCALOSIS
EB = 0 mEq/l = HCO3- = 24
EB ± 2
NORMAL
PaCO2 = 40
NORMAL
PaCO2 > 40
ACIDOSIS
PaCO2 < 40
ALCALOSIS
Fuentes de H+
•
Respiratoria: ácidos volátiles (CO2)
Producción CO2
CO2
=
=
Ventilación
PaCO2 = 40
NORMAL
PaCO2 > 40
ACIDOSIS
PaCO2 < 40
ALCALOSIS
5
ACIDO
pH =
CO2
=
BASES
RESPIRATORIO
=
HCO3 -
= 7.40
METABÓLICO
6
Interpretación del pH:
1º. El pH define el trastorno primario
pH = 7.40
NEUTRO
pH < 7.40
ACIDO
pH > 7.40
ALCALINO
7
Interpretación del pH:
2º. ¿Respiratorio o metabólico?
PaCO2 > 40
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3- < 24 (BE < 0)
ACIDOSIS METABOLICA
PaCO2 < 40
ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3- > 24 (BE > 0)
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS
(pH < 7.40)
ALCALOSIS
(pH > 7.40)
ACIDOSIS MIXTA
Exceso de CO2 y déficit de HCO3 -
ALCALOSIS MIXTA
Exceso de HCO3 - y déficit de CO2
8
Interpretación del pH:
ACIDO
3º. ¿Existe compensación?
pH =
= 7.40
BASES
RESPIRATORIA
Exceso de PaCO2
METABÓLICA
Déficit de HCO3 -
HCO3 – normal
NO compensa
HCO3 – > 24
Compensa
PaCO2 normal
No compensa
PaCO2 < 40
Compensa
HCO3 – normal
No compensa
HCO3 – < 24
Compensa
PaCO2 normal
No compensa
PaCO2 > 40
Compensa
ACIDOSIS
(pH < 7.40)
RESPIRATORIA
Déficit de PaCO2
ALCALOSIS
(pH > 7.40)
METABÓLICA
Exceso de HCO3
-
9
•
Ejemplo 1
pH
7,36
PCO2
56 mmHg
HCO3-
29 mEq/l
10
•
Ejemplo 2
pH
7,56
PCO2
44 mmHg
HCO3-
32 mEq/l
11
•
Ejemplo 3
pH
7,31
PCO2
62 mmHg
HCO3-
19 mEq/l
12
Causas clínicas mas frecuentes:
Alteración del pH por alteración primaria de la PaCO2
Producción CO2
CO2
=
Ventilación
13
•
Acidosis respiratoria
a)
.
b)
Aumento del espacio muerto anatómico
c)
Producción excesiva de CO2
14
•
Alcalosis respiratoria
a)
b) Producción de CO2,
15
Causas clínicas mas frecuentes:
Alteración del pH por causa Metabólica
ácidos no volátiles
HCO3 -
=
eliminación renal
16
•
Acidosis Metabólica
•
H+
a) Acidosis láctica
02, Sto2, Hg
b) Diabetes descompensada (Glu).
c) K+
(el riñón cambia K+ por H+)
•
HCO3 –
a) Hipercloremia (Cl-)
b) Pérdidas elevadas (diarrea).
c) Fallo renal (Creatinina)
17
•
Alcalosis Metabólica
H+
•
•
a) Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)
b) Pérdida de ácidos (Cl-)
HCO3 –
•
•
•
•
a) Hipocloremia.
b) Perfusiones
c) Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato
d) Hipocalcemia
18
•
Interpretación de la PaO2
•
Aporte O2 = Gasto cardíaco x Contenido arterial de O2
19
GRACIAS
20