R1 Anestesiología Ana Alejandra Franco Meza. Decúbito Supino 1. Existe una disminución en la capacidad residual funcional, lo que conduce a una hipoxemia lo que se ve más frecuente en ancianos, embarazadas y obesos. 2. En el caso de las mujeres gestantes, existe una compresión aorta- cava por lo que hay disminución del gasto cardiaco, provocando una dismininución en el flujo sanguíneo utero-placentario, y por ende cambios tambien en la frecuencia cardiaca del producto. 3. Existe la presencia de un impulso parasimpatico por lo que hay disminución de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca. 4. Al existir aumento en la presión intrabdominal por situaciones especificas que predispongan a esto, existirá por fisica, la disminución del retorno venoso y por consecuencia dismininución del gasto cardiaco. Decúbito Lateral 1. Existe poco acceso a la via áerea, por lo que es necesario tomar precauciones con la ventilación. 2. Hay una perfusión disminuida en el lado en el cual se encuentra el acomodador. 3. Puede suscitarse sindrome de Horner si no se aplica la posición correcta. 4. Existe lesión del nervio radial, nervio peroneo y también puede verse comprometido el nervio safeno. Tema: Posiciones anatómicas en quirófano y sus cambios fisiológicos. Litotomia 1.Se presentará una disminución en el volumen de sangre en las piernas ( venas) redistribuyendose este de forma central, provocando un aumento en el retorno venoso, y por ende en el gasto cardiaco, algunas veces predispondrá a la presencia de edema pulmonar por el aumento brusco del volumen sangíneo al regresar las piernas a su lugar, u otras complicaciones como trombosis venosa profunda. 2. Al momento de disminuir el retorno venoso, podrá suscitarse la caida de de la función cardiaca de eyección. 3. Hipotensión, hasta que se activen los reflejos de los baroreceptores. 4. Por la propia compresión mecánica existe el riesgo de lesión del nervio peroneo u otros como el femoral, ciatico, popliteo entre otros. 5. Por la posición mayor riesgo de extubación. Decúbito Prono 1. La via aérea tiene una dificultad más alta de acceso. 2. Se debe aplicar soporte en vias óseas. 3. En el caso de la cirugia de columna hay una compresión de la vena cava inferior por lo que aumenta el sangrado del plexo de batson. 4. Hay riesgo de isquemia en las zonas de presión ( tener especial cuidado con la cara, y la retina.) Trendelemburg 1. Edema facial y laringeo. ( Se debe vigilar la extubación.) 2. Predispone a atelectasias por la disminución de la distensibilidad respiratoria. 3. Descenso de la presión arterial en las extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensa por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia), en ancianos puede producir eventos isquémicos. 4. En pacientes cardiópatas, esta posición incrementa la presión arterial media y la presión pulmonar capilar, con mayor demanda de la oxigenación cardíaca, lo que puede causar una insuficiencia cardiaca. 5. Elevación de la presión venosa yugular y de la intracraneal que produce un descenso de la presión de perfusión cerebral. Navaja Sevillana o krasque 1. Dificultad para mover la caja torácica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave. 2. Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del tórax. 3. Compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardíaco y aumentando la presión venosa central. Este hecho va a provocar un estasis venoso abdominal, pudiendo quedar retenida gran cantidad de anestésico en todo el árbol vascular peritoneal. 4. Congestión a nivel de la cabeza. La rotación de la misma y el cuello puede producir isquemia por oclusión de la carótida o las arterias vertebrales. Trendelemburg invertido 1. Existe incremento en la capacidad reidual funcional. 2. Hay un aumento de la compliance pulmonar por lo que se debe cuidar los volumenes pulmonares. 3. Se producen cambios muy similares que en decúbito supino. Sedestación 1. Existe hipotensión por disminución del retorno venoso. 2. El gasto cardiaco puede reducirse. 3. Cuando el paciente se encuentra despierto se encuentra normotenso, por activación de los baroreceptores. 4. Los riesgos de una flexión cervical marcada son la isquemia de la médula espinal y la obstrucción de la vía aérea. 5. Puede producirse una disminución de dioxido de caborno en la espiración lo que predispone a una isquemia o embolia gaseosa venosa por lo que es necesario la irrigación del sitio quirúrgico. R1 Anestesiología Ana Alejandra Franco Meza. 24- 03-2020 Tema: Cambios fisiológicos producidos por la anestesia, en los siguientes grupos etarios. Recién nacidos, lactantes, pediátricos: 1. Presentan mayor incidencia de complicaciones, en la oxigenación, ventilación, manejo de la vía aérea y la respuesta a los agentes anestésicos y otros fármacos. 2. Tiene una inmadurez de sus sistemas orgánicos, de su alta tasa metabólica, de su gran superficie corporal en relación a su tamaño. 3. La respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia no está bien desarrollada en los neonatos e infantes, esto debido a las vías aéreas más pequeñas. 4. Son muy propensos a la hipotermia, que aumenta la sensibilidad a los fármacos anestésicos, provocando depresión cardiovascular, bradicardia y retraso en la recuperación. 5. El gasto cardiaco del recién nacido y el lactante es dependiente de la frecuencia cardiaca. 6. Tienen un tono vagal aumentado con fácil tendencia a la bradicardia. 7. El sistema nervioso central y los reflejos barorreceptores no están completamente maduros al nacimiento; La barrera hemato-encefálica madura durante el primer mes de vida, el recién nacido es muy sensible a los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central. 8. La concentración alveolar de los anestésicos inhalatorios aumenta rápidamente por la frecuencia respiratoria rápida, un mayor gasto cardiaco y una menor cantidad de masa muscular y grasa. Mujeres Gestantes 1. Presentan mayor predisposición a la hipotensión esto debido a compresión aorto cava, aumento de la perfusión uterina y aumento del gasto cardiaco por el aumento del volumen sanguíneo. 2. Presentan un estado hipercoagulable por lo que existen mayores riesgos de eventos tromboticos debido al aumento de recambio plaquetario lo que podría alterar la coagulación y la fibrinólisis. 3. Existe una anemia relativa debido al aumento del volumen plasmático. 4. Hay menor respuesta a vasopresores y hay menor requerimiento de anestésicos locales, epidurales y epidurales. 5. Existe una disminución del vaciamiento gástrico por lo que si usamos opioides este podría empeorarlo, además hay mayor riesgo de bronco aspiración ya que el tono del esófago y la presión intragastrica esta aumentada. 6. La curva de disociación de la hemoglobina se desvía a la izquierda, originando que el oxígeno sea más captado por la hemoglobina materna y no se libere, por consiguiente el feto tiene menores posibilidades de cubrir sus requerimientos de este gas. 7. La embarazada es más lábil a la hipoxemia, en especial cuando se coloca en posición de litotomía o Trendelenburg. 8. Hay mayor riesgo de sangrado de la mucosa del epitelio pulmonar, por lo que se debe tener especial cuidado a la intubación. Ancianos 1. Debido a que presentan mayores comorbilidades, existe mayor incidencia de arrítmicas, insuficiencia cardiaca, isquemia. 2. Existe disminución de la actividad del sistema nervioso parasimpático con la edad. 3. Con el envejecimiento surge también una disminución de la respuesta miocárdica a las catecolaminas y una menor respuesta en la frecuencia cardiaca. 4. Presentan mayor tendencia a la hipotensión y bradicardia, que no responden a medidas terapéuticas. 5. Se debe prevenir la administración hídrica rápida para evitar edema pulmonar repentino. 6. Existe mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea con sedación, analgesia por enfermedades agregadas como EPOC, neumonía silente, apnea del sueño. 7. Requieren más Fi O2 debido hay disminución del gradiente alveolo-arterial: disminución de PaO2, Spo2. 8. Hay disminución de la función del cuerpo carotideo, por lo que hay menor respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia. 9. En el bloqueo epidural se requieren menores dosis de anestésico local que en el paciente joven, para alcanzar un mismo nivel de bloqueo. 10. Hay una disminución en el flujo sanguíneo renal por lo que las vidas medias de eliminación farmacológica son más prolongadas. 11. Las dosis de anestésicos se reducen, ya sea inhalados, intravenosos o locales, asociado con el declinamiento del sistema nervioso central. 12. Hay disminución de receptores de serotonina, acetilcolina y dopamina, por lo que existe menor respuesta de los fármacos. 13. Existe mayor labilidad y predisposición al delirium postoperatorio.
