El alimento es la sustancia o producto que contiene algún componente que aporta los elementos requeridos para obtener energía, y para la formación, renovación y mantenimiento del organismo y sus funciones. La alimentación es el acto voluntario y consciente en que se proporcionan sustancias al organismo. Depende de la educación y de los hábitos alimentarios Los nutrientes son las sustancias orgánicas e inorgánicas que se encuentran en los alimentos y que proporcionan energía para desarrollar los procesos vitales que se producen en el organismo y permite el crecimiento y mantenimiento de los órganos y tejidos. No todas las sustancias de los alimentos son nutrientes ya que pueden llevar aditivos, condimentos, conservantes…. La nutrición es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora las sustancias recibidas del exterior a través de los alimentos. La dieta: Es el conjunto de alimentos que cada persona consume en una fracción de tiempo. Existen múltiples tipos de dieta según el estado de salud del individuo El organismo es un sistema inestable que para sobrevivir necesita un continuo aporte de energía que procede de las células. La energía que contienen los alimentos es energía química que mediante la digestión, absorción y el metabolismo se transforma en energía disponible para la célula, La medida de energía es la Kcal. 1 Kcal=1000 calorías METABOLISMO: Es el conjunto de procesos fisicoquímicos que sufren los alimentos en el interior del organismo. ◦ Catabolismo: Reacciones que provocan degradación de las moléculas hasta obetner energía y sustancias de desecho ◦ Anabolismo: Reacciones que utilizan la energía liberada para formar nuevos componentes celulares El metabolismo basal depende de factores fisiológicos y patológicos: ◦ Las necesidades de crecimiento ( para la infancia y la adolescencia) ◦ Según talla y sexo. ◦ La producción de calor y del consumo de energía ◦ La actividad física que se realiza ◦ Factores externos como el clima, la termoregulación… ◦ Factores hormonales como ocurre con el embarazo y la lactancia METABOLISMO BASAL: Es la mínima cantidad de energía que necesita el organismo para mantener la vida en condiciones de ayuno, relajación, reposo y Tª adecuadas. Para una hombre adulto se calcula que el gasto es de 1KcalxKg de peso por hora ( 1700 Kcal) y en la mujer de 0,95 Kcal xKg por hora ( 1500 Kcal) FUNCIONES DE LOS NUTRIENTES: Función energética: Mediante el catabolismo se libera energía que será utilizada para realizar funciones vitales. Los nutrientes que tienen esta función son : - Hidratos de carbono: Aportan 4 Kcal por cada gramo metabolizado -Lípidos: Aportan 9 Kcal por cada gramo -Proteínas : En esta función aportan 4 Kcal por gramo Función reguladora: Consiste en facilitar los procesos metabólicos que tienen lugar en el organismo. Los nutrientes con esta función son los minerales y las vitaminas Función plástica: Se trata de renovar y construir nuevos tejidos. Los nutrientes son las proteínas. Para averiguar que cantidad de nutrientes tiene cada alimento hay que consultar las tablas de composición. CLASIFICACION DE LOS NUTRIENTES: Los nutrientes esenciales son el Carbono, Oxigeno, Hidrógeno y Nitrógeno ◦ En función de si el organismo es capaz de sintetizarlos o no: Esenciales: El organismo no es capaz de fabricarlo en cantidades suficientes por ello han de ser suministrados mediante el alimento : hidratos de carbono, lípidos, proteínas….. Y el agua (presente en la mayoría de procesos metabólicos)!! No esenciales: El organismo es capaz de sintetizarlos a partir de otros nutrientes: el colesterol, la creatinina En función de su cantidad en el organismo: ◦ Macronutrientes : son los que se encuentran en mayor proporción en el organismo: hidratos de carbono, lípidos, proteínas , agua y fibra. ◦ Micronutrientes: se encuentran pequeñas proporciones en el organismo Vitaminas y minerales ◦ Oligoelementos: Cantidades muy pequeñas como el magnesio Hidratos de carbono: Derivados de cereales, patatas y azúcar. 6-10 raciones al día. Lípidos: Mantequillas, aceites y grasas…. Proteínas: lácteos y derivados Vitaminas y minerales: Hortalizas y verduras HIDRATOS DE CARBONO O GLÚCIDOS : Su función principal es la de servir como fuente de energía. Según su complejidad podemos distinguir entre: Monosacáridos: Nos sirven como combustibles de absorción rápidaLos comunes son la glucosa y la fructosa. La primera es el azúcar más abundante en la naturaleza. La fructosa se encuentra sobre todo en las frutas y la miel y es de absorción más rápida. ◦ Los diferentes monosacáridos absorbidos se transforman en glucosa en el hígado y algunas células solo pueden utilizar glucosa, como el stma nervioso, el renal y los hematíes. Oligosacáridos: También se absorven rápidamente desde el tubo digestivo y se pueden utilizar como fuente de energía. Los más comunes son la sacarosa y la lactosa. La sacarosa está presente en el azúcar común. La lactosa es el azúcar de la leche de los mamíferos, presente en un 5% de la leche de vaca. Polisacáridos: Formados por varios moléculas de monosacáridos. No son dulces y desde el punto de vista nutritivo son los más importantes. ◦ El almidón: Formado por la unión de moléculas de glucosa. Abundantes en cereales, tubérculos (patata) y legumbres ◦ El glucógeno: Abundante en los músculos e hígado de los animales que comemos ◦ La celulosa: Presente en los vegetales, no es digerible por nuestro stma. digestivo pero es importante comerla ( fibra vegetal) El control del metabolismo de la glucosa se realiza a través de dos hormonas: la insulina y el glucagón. Se secretan en el páncreas y sirven para mantener unos niveles de glicemia correctos en sangre. Hipoglicemia/ Hiperglicemia. LÍPIDOS: Tienen función principalmente energética. Si no se utilizan se almacenan en depósitos en el tejido adiposo. El número de adipocitos viene determinado genéticamente, pero sus dimensiones están condicionadas por la alimentación Frente a la ausencia de hidratos de carbono circulantes ( ayuno, dieta pobre en azúcares…) el organismo hace uso del tejido adiposo. En su metabolismo se producen cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. Triglicéridos: Son los principales componentes de las grasas que entran en nuestra dieta. Se usan para almacenar energía en el tejido adiposo. ◦ Ácidos grasos saturados: Están presentes sobretodo en los alimentos de origen animal. Son los más perjudiciales para el organismo por su relación con las enfermedades cardiovasculares. Ácidos grasos insaturados. Su origen principal son los vegetales. ◦ Monoinsaturados: El más conocido es el ácido oleico presente en el aceite de oliva y en el pescado azul. Son esenciales para el correcto funcionamiento del organismo ◦ Poliinsaturados: Omega 3. Presentes en los aceites del pescado azul, la soja, etc…. Formas las estructuras cerebrales y son protectoras cardiovasculares. ◦ Acidos grasos trans: Presentes en alimentos de origen industrial, ya que provocan mayor conservación del alimento. LÍPIDOS COMPLEJOS: Colesterol : Es necesario para realizar múltiples procesos metabólicos. En la dieta se ingiere una parte, aunque hay una síntesis endógena. ◦ HDL: Es el colesterol bueno, no se deposita en la placa de ateroma, por tanto prevé la patología isquémica. ◦ LDL: Es capaz de depositarse formando placas de ateroma. PROTEINAS: Las proteínas forman los músculos y los órganos de nuestro cuerpo. Pueden obtenerse de la carne, el pescado y los huevos, también de las legumbres y los cereales. Podemos distinguir entre proteínas de origen animal y las de origen vegetal. Las de origen animal son muy completas, son de alto biológico. Las de origen vegetal son menos nutritivas, de aquí la importancia de las dietas vegetarianas restrictivas. Las proteínas ingeridas en exceso, que no se necesitan para la función plástica, se queman en las células para producir energía. Cuando eso se produce se libera amoníaco al hígado, que se transforma en urea y se elimina por la orina. La cantidad de proteínas que necesitamos son muy pocas, de hecho comemos aproximadamente el doble de lo que necesitamos.( +/- 50-60 gr) VITAMINAS: Sustancias que son esenciales para las reacciones metabólicas. Deben ser aportadas a través de la alimentación ya que el cuerpo no puede sintetizarlas, excepto la vit K, B12 y ácido fólico ( se forman en la flora intestinal) y la vit D a través de la exposición solar. Las vit. Hidrosolubles: no se almacenan, de manera que su exceso se elimina por la orina. Están presentes en frutas y verduras Las liposolubles: Se encuentran en alimentos grasos. Hay depósitos en el hígado. Si una persona está bien alimentada tendremos vit A para tres meses y vit D para nueve. Un consumo excesivo puede llegar a ser tóxico. Las vit de los alimentos se destruyen con facilidad: la luz, la cocción, el calentamiento por tanto hay que tener cuidado con la preparación. Cocer las verduras con poco agua o al vapor. La fruta, mejor consumirla con piel. MINERALES: Desarrollan funciones tanto estructurales como reguladoras Controlan la composición de líquidos celulares y regulan la transmisión neuronal También forma parte de los huesos y los dientes. El exceso o defecto puede producir patologías= Hipernatremia asociado a hipertensión y retención de líquidos El calcio, importante en la formación de los huesos. Se absorbe mejor mezclado con lactosa El hierro, importante en la formación de hematíes. Mejora su absorción mezclado con vit C y disminuye si se toma con vegetales o yema de huevo. El flúor, aumenta la resistencia de los dientes. Se absorbe en el agua que bebemos. FIBRA ALIMENTARIA La fibra es el conjunto de moléculas de origen vegetal que no pueden ser digeridas por el tracto digestivo. También regulan el intercambio de agua en las heces. Las dietas ricas en fibras están relacionadas con una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares, obesidad y cáncer de colon Existen dos tipos de fibra: ◦ Fibra insoluble: Forma una mezcla de baja viscosidad. Es común la celulosa, presente en el trigo y algunas verduras ◦ Fibra soluble: Mucho más viscosa, se encuentra en las frutas ( naranjas y manzanas) y en verduras (zanahorias) Funciones de la fibra: ◦ En el estómago provoca sensación de saciedad ◦ Las fibras solubles provocan un enlentecimiento de la motilidad intestinal facilitando la absorción del alimento Las fibras insolubles provocan el efecto contrario, aceleran la motilidad intestinal, y bajan la absorción de gran parte de los azúcares de la dieta Ambas favorecen la formación y eliminación de heces actuando como laxantes natural AGUA: Es indispensable para la vida. La función es regular la temperatura. Las reacciones metabólicas y las contracciones musculares producen mucho calor, que es regulada por el agua mediante la evaporación de calor. El plasma sanguíneo está compuesto en un 90% de agua. Contribuye a eliminar sustancias de residuos mediante la orina Facilita las funciones metabólicas. CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS SEGÚN LOS NUTRIENTES: Leche y derivados: proteínas y calcio Carne, pescado y huevos: proteinas Cereales y derivados: Glúcidos complejos Verduras, hortalizas y frutas: vitaminas, sales minerales y fibra Legumbres y tubérculos: glúcidos complejos y proteínas Aceites y productos grasos: Lípidos Dulces, bebidas refrescantes: Glúcidos simples Una alimentación equilibrada será la que aporte la energía y los nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional óptimo: ◦ Aportación adecuada de calorías: para cubrir las necesidades energéticas, realizar actividad física, mantener la Tª corporal. El desayuno debería aportar del 20-30%, la comida del 40-50% y la cena el 30%. ◦ Aporte de nutrientes en proporción adecuada: ◦ 50-60% HC, 10-15% proteínas y el 30% de lípidos Leche y productos lácteos: 2-3 raciones al días Carnes, pescados y huevos: 2-3 raciones al día Cereales y legumbres: 6-10 raciones al día Fruta: 2-4 raciones al día Verdura y hortalizas: 3-5 raciones al día Grasas, aceites, golosinas, pasteles, chucherías de manera ocasional. A la hora de elaborar las dietas, debemos confeccionarla a partir de raciones alimentarias (es la medida aprox. de cantidad de alimento de un plato normal) Una ración de carne es un bistec de 100gr, un ¼ de pollo, 2 rodajas de merluza, dos huevos. Una ración de leche corresponde a una tza de 200ml, 50gr de queso o 2 yogures Una ración de verduras es medio plato de verdura fresca, un plato de ensalada Una ración de frutas es una pieza de fruta de tamaño medio, 1 tajada de melón o sandía, 2-3 mandarinas o ½ taza de fresas. CONSEJOS ALIMENTARIOS: Comer variedad, limitarse en las comidas acaba aportando un déficit de vitaminas y minerales No comer demasiado. Debemos comer poco a poco, y dejar la mesa antes de tener la sensación de estar llenos. Evita el consumo de grasas. Añade alimentos ricos en fibra a la dieta No comer azúcares sencillos. Sustituye los dulces o los lácteos azucarados por fruta Reduce el consumo de sal. No sales los platos una vez servidos y limita el consumo de alimentos muy salados. Las dietas terapéuticas son los cambios en la alimentación exigidos por las manifestaciones y por el tratamiento de muchas enfermedades. Cuando se recomiende o se administre una dieta es imprescindible adaptarla a la persona que ha de recibirla: los gustos, las intolerancias, los horarios, el hambre. Si no se hace es posible que el paciente no la cumpla. Dietas para personas hipertensas: Las recomendaciones son recuperar y mantener un peso ideal, hacer ejercicio y reducir el consumo de sal tanto como se pueda. En la dieta comemos cada día entre 10-15 g cuando son solo necesarios 1-2La sal es una potenciadora del gusto de los alimentos, sin ella parece que no tengan gusto de nada. Por ello pocas personas toleran una dieta sin sal. Alimentos con sal añadida y por tanto prohibidos: Sal, sopas de sobre, cubitos de caldo, balacao seco, embutidos, jamón cocido y curado, conservas animales y vegetales, congelados y comidas preparadas. Alimentos que se deben limitar: leche, yogur, queso, moluscos y pescados de mar Alimentos con poco contenido en sal: lechuga,escalora, tomates y verduras en gral, fruta fresca, arroz, pasta, azúcar y mermeladas Alternativas a la sal: especias y condimentos como ajos,clavo, tomillo, romero, limón, etc…. Dieta para personas obesas: Las recomendaciones son recuperar y mantener el peso ideal y hacer ejercicio de forma moderada. Evitar dietas milagrosas en las que se pierden peso rápido. Es importante mantener la pérdida e intentar no adoptar ninguna dieta que no pueda mantenerse. Consejos: Comer en todas las comidas: evitar llegar a las comidas con más hambre. Además episodios de ayuno ponen en marcha medidas de ahorro y acumulación de grasas. Comer con tranquilidad: el hambre no se irá hasta que lleves 20 min comiendo, comer trozos pequeños y masticar poco a poco. No picar entre horas Reducir el comsumo de grasas Ves a comprar después de haber comido Evitar el consumo de azúcar Evita el alcohol Come alimentos con pocas calorías: frutas, verduras y hortalizas Beber mucho líquido: de un litro y medio a dos litros de agua. Hacer ejercicio Dietas para personas diabéticas: Deben seguir una dieta hipocalórica moderada. Deben ingerir la misma proporción de nutrientes que el resto de la población, aunque menos grasas, menos almidón y los azúcares simples están prohibidos, Repartir el aporte de hidratos de carbono durante todo el día de manera que no superen los 75g de glucosa diarios. Se pueden sustituir alimentos de manera que 250ml de leche equivalen a 2 yogurts o a 25g de pan , arroz, pasta o 60gr de patatas. Cuando realizan ejercicio físico intenso deben reducir la dosis de insulina que se administraran o bien comer un trozo de pan o una pieza de fruta. Los que se tratan con ADOS no necesitan ser tan exigentes. Dietas hipocolesterolemiante Se restringe el consumo de ácidos grasos saturados y se anima a consumir alimentos ricos en fibra y a normalizar el peso. DIETAS PARA SITUACIONES ESPECIALES: Dieta absoluta: Famis. Restricción total de alimentos y líquidos. Gralmente se utiliza en preoperatorios de cirugía Dieta líquida: Solo alimentos líquidos. ◦ Pacientes con alteraciones gastrointestinales ◦ Que no pueden masticar, por problemas dentales o manibulares ◦ No pueden tragar alimentos sólidos ◦ Paciente con una IQ reciente Dieta blanda: alimentos fáciles de digerir . ◦ Líquidos ◦ Semisólidos: purés, cremas de carne, pescado, verduras y frutas. ◦ Sólidos blandos: pescado hervido, tortilla francesa, jamón cocido… Tiene varias aplicaciones: ◦ Como paso intermedio antes de la dieta normal ◦ Personas que no pueden masticar ◦ Personas que les cuesta tragar Dieta hipoproteica: Baja en proteínas. Las personas con problemas renales o hepáticos no podrán excretar la urea y tendrán efectos tóxicos. El objetivo es darle 60-40 o menos gramos de proteínas Dieta hiperproteica: Las personas ingresadas en la UCI pueden necesitar hasta 2-3 gr de proteínas por Kg por día. También personas malnutridas. Dieta rica en residuos: Indicada para personas con estreñimiento crónico. Ricas en frutas como las ciruelas, las uvas, las naranjas y el melón y en hortalizas como espárragos, pimientos verdes, alcachofas, legumbres y cereales integrales. Limitar el consumo de huevos cocidos, arroz, chocolate, leche y derivados. Dieta astringente: estimula al mínimo posible los movimientos peristálticos del intestino. Son dietas que prescinden de verduras, hortalizas y frutas (salvo el plátano). Es recomendable en pers. con trastornos intestinales como colitis o enf. de Crohn. En la fase aguda de la diarrea: administrar líquidos o preparados de rehidratación En la fase de convalescencia: Introducir progresivamente alimentos, primero blandos. Alimentos recomendados: arroz hervido, puré de patatas, huevo duro, pescado hervido, carne a la plancha, fruta en compota o manzana rallada. Alimentos desaconsejados: Legumbres, vegetales, grasas, patatas fritas, pasteles, cacaos o chocolates, leche ( aunque no el yogurt o el queso) AYUDAS PARA COMER: La persona ingresada tiene varias alternativas a la hora de alimentarse adecuadamente. Por tanto el paciente podrá recibir el alimento de las siguientes formas: ◦ Vía oral ◦ Vía enteral, mediante sonda nasogástrica o gastrostostomía. ◦ Vía parenteral ALIMENTACION ORAL Funciones de la auxiliar en relación a la comida: ◦ Lavarse las manos antes de manipular las comidas ◦ Limpiar la mesita auxiliar y acercarla al enfermo para que le sea accesible ◦ Comprobar para cada persona que la bandeja esté completa, que sea la dieta solicitada para cada paciente y que no haya alimentos que puedan provocarle alergias o intolerancias ◦ Recordarle al paciente que se tome la medicación preescrita y administrada por enfermería Si no es necesario tu presencia, asegurarse que tiene el timbre a mano por si lo necesita Una vez acabada la comida, retira la bandeja, limpia los posibles restos de la mesita auxiliar, acomoda al paciente y déjale la mesita cerca. Registra en su historia la cantidad de alimentos ingeridos, así como las posibles ayudas y complicaciones que han podido surgir: dificultad de deglución, nauseas, vómitos….. Ayuda a la dependencia: La incapacidad de una persona para comer por sí misma es un golpe duro a su autoestima, por tanto debemos dejar que sea tan autónoma como le sea posible. Por tanto es importante evaluar el grado de dependencia de la persona enferma: pacientes parcialmente dependientes son aquellos que necesitan poca ayuda, como cortarles la carne, pelarles la fruta o abrir los alimentos empaquetados Las personas totalmente dependientes son aquellas a las que se le ha de dar la comida en la boca. Para ello vamos a : ◦ Poner la cama en posición fowler y poner la mesita cerca de los dos. ◦ Darle la comida a cucharadas o en trozos pequeños y asegurarte que ha tragado la porción previa. ◦ Si está tan débil que no tolera ni la posición fowler, incorporarla hasta donde tolere y ayúdala a beber poniendo una mano debajo de su almohada, levantándole la cabeza Administrar los alimentos en orden lógico, alternándolos con líquidos. Si sufre un trastorno que le impide masticar, cambiar la dieta por una dieta blanda o triturada, manteniendo los gustos tanto como sea posible. EVITAR LA ASPIRACION BRONQUIAL Tener en cuenta el riesgo de aspiración bronquial. Primero preguntar si tiene dificultad para tragar, si es así solicitar una dieta de disfagia a líquidos ( espesantes y gelatinas) Si padece una hemiplejía o dificultad para hablar, decirle que no mastique por el lado afectado. Administrar los alimentos blandos en pequeñas cantidades Vigilar que durante la comida no aparezca tos, disnea… Cuando acabe de comer, explorar la boca en busca de restos de comida. Mantener en posición Fowler de 30-60 min posteriores a la ingesta Alimentación enteral: Es el aporte alimenticio a través de una sonda que va directamente al estómago o al intestino delgado. Se realiza en pacientes que no pueden ingerir alimentos por boca. Está contraindicada en pacientes con obstrucción intestinal y vómitos Puede administrarse a través de sonda nasogástrica o a través de la PEG. Los preparados que se emplean tienen un alto valor nutritivo y poco riesgo de contaminación por la poca manipulación. Enfermería realizará la administración de nutrientes y los cuidados en la inserción y permeabilidad de la sonda, de la piel y prevención de posibles complicaciones. Se puede administrar a través de jeringa de alimentación, stma de goteo convencional o bomba de infusión enteral Complicaciones: Desplazamiento voluntario o involuntario de la sonda Obstrucción del tubo o acodamiento Irritación del tubo digestivo Sensación de plenitud (intolerancia) Nauseas y vómitos (velocidad demasiado rápida) Broncoaspiración (vómitos) Diarreas Procedimiento: Lavarse las manos y ponerse guantes Informar al paciente del procedimiento, aclarándole que es molesto pero debe colaborar Colocar la cama en posición Fowler Calcular la medida de la sonda que debemos introducir midiendo desde la punta de la nariz a la oreja y después al apéndice xifoide. Extraer la dentadura postiza en caso de que se tenga Lubricar el extremo de la sonda Introducirla en el orificio nasal y empujarla. Cuando llegue a nosofaringe se notará resistencia. Indicarle al paciente que trague saliva e incline la cabeza hacia delante. Si no colabora ofrecer un vaso de agua para que vaya tragando pequeños sorbos. Avanzar la sonda hasta la marca realizada Para comprobar que está bien colocada, con una jeriga de 50cc aspirar aire ambiental. Colocar el fonendoscopio en el epigastrio e inyectar el aire con velocidad Si la sonda está bien colocada debemos escuchar el aire entrar en el estómago Fijar la sonda con un apósito Colocar la NE al ritmo pautado después de haber administrado 30cc de H20. Alimentación parenteral: Es la llamada alimentación endovenosa. Aporta los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional. Se utiliza en pacientes en los que no se puede utilizar la vía enteral o que requieren mayor aporte calórico y proteíco. Se introduce a través del torrente circulatorio a través de vías venosas. Para su inserción puede introducirse por diferentes vías: ◦ Vía periférica: a través de la vena basílica del brazo. Suele completarse con comida por vía digestiva ◦ Vía central directa: Se introduce a través de un catéter central, gralmente alojado en subclavia o yugular. Los componentes son específicos para satisfacer cada necesidad y suele prepararse en farmacia por personal especializado Una vez elaborada la bolsa de nutrición debe conservarse en la nevera no más de 24h y protegida de la luz. CUIDADOS: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ La inserción y conservación del catéter El mantenimiento de la permeabilidad Correcta manipulación de las conexiones Cambio de apósitos Cambio de bolsa cada 24h y de equipo cada 48h. Complicaciones: Desplazamiento del catéter Infecciones: complicación grave por relación directa con bacteriemia Trastornos metabólicos: hiperglucemia, hipoglucemia, déficit de electrolitos.
