Geraldine Álvarez Residente I año Ortopedia y traumatología FUS Restauración fisiológica de tej óseo, estructura y función posterior a lesión Posterior a TCE: 22% Osificación heterotópica Tasa acelerada de osificación se asocia a lesión traumática cerebral : Estimulación de células formadoras de hueso INFLAMATORIA El sangrado en la fractura da como resultado formación de un hematoma en el sitio de la fractura ; reservorio de eritrocitos que secretan citoquinas y factores de crecimiento Cell oste progenitoras y mesenquimales son atraídas al foco de fractura y da resultado proliferación de osteoblastos y fibroblastos. Se inicia la fase reparativa de la curación de las fracturas Fisiología de la formación ósea REPARADORA CALLO BLANDO: Tej fibroso y cartílago con pequeñas cantidades de hueso ; Osteoblastos encargados de la mineralización del callo blando CALLO DURO: Hueso tej esponjoso , incrementa estabilidad de fractura . Crecimiento y componentes celulares dependen del periostio y medula ósea Fisiología de la formación ósea REMODELACION Actividad osteoblastica y osteoclastica que reemplaza hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por hueso laminar organizado Interaccion entre los osteoclastos que resorben el hueso y los osteoclastos que depositan hueso nuevo. Factores que influyen en la curación del hueso Factores de crecimiento y citoquinas Hormonas que influyen en la consolidación CONSOLIDACION OSEA POST A TRAUMA CEREBRAL 3 Estudios demostraron consolidación acelerada de fracturas posterior a trauma craneoencefálico • Aumento de tasa de consolidación de fracturas en serie de 11 pacientes con TCE y fractura hueso largo asociado ( Fémur o tibia) • Cohorte similar de paciente con TCE y fractura fémur asociada tratada con CIM . • Tuvo grupo control sin tce . • Diferencia significativa entre los dos grupos de pacientes , tiempo medio de unión 89 días con TCE y 110 días en grupo control ( P <0.01) • Encontraron formación excesiva y exuberante de callo en el sitio de fractura • Variedad de fractura de huesos largos : Fémur tibia y humero • Reducción estadísticamente significativa en tiempo de unión - Tibia ( p: 0.001) y humero ( P: 0.011) no para fémur (P: 0.93) en comparación con grupo control • Formación de callo difería significativamente Posibles mecanismos para la curación ósea acelerada: Hipótesis TCE- Hiperventilación en intento de reducir PIC al disminuir el C02 secundario alcalinizan el PH el cual llega a precipitación del calcio ; Newman : Ph arterial 7.49 - Este ambiente predispone a deposición de calcio y como resultado consolidación acelerada. Modelo de cultivo de osteoblastos en rata : Observaron aumento estadísticamente significativo ( P <0.03) en proliferación celular tratado con suero de prueba TCE en comparación con suero de gente sana : Factor de crecimiento circulante Otro estudio: Suero de pacientes con TCE y fractura huesos largos vs grupo control : Factor de crecimiento fibroblastos : Estimula la consolidación ósea : Pacientes con TCE se aumenta 7 veces Otro mecanismo potencial : Forma de osificación heterotópica , es un factor contribuyente del análisis histológico del callo en paciente con TCE ¿Cura acelerada de fracturas u osificación puramente heterotópica? • No demostró aumento de tasa de curación . Retraso en la consolidación. Tiempo medio para fracturas fémur 122 días , tibia 157 días. No tuvo grupo control Hipótesis : Hueso nuevo en paciente con TCE es una forma de osificación heterotópica . Tasa de 52% de esta osificación en sus estudios CONCLUSIONES Evidencia publicada disponible : 2 estudios con grupos control - Ambos mostraron aumento estadísticamente significativo en incremento unión e fractura en TCE Consenso en que el TCE produce aumento de la osteogénesis; Forma exacta de este aumento : Debate - Posible osificación heterotópica Se debe hacer reducción y estabilización de la fractura de huesos largos en TCE Otro problema: Pocos pacientes por lo que material disponible limitado para rtas concluyentes Movilización temprana de las articulaciones para reducción riesgo de complicaciones.
