Descubriendo el momento en sesión El objetivo de los ejercicios de atención plena no es solo desarrollar la atención durante los ejercicios en sí, sino también desarrollar una atención que sea flexible, fluida y voluntaria en general. Como tal, los terapeutas de ACT trabajan para tejer la atención plena en la estructura de las sesiones de manera continua. Una forma común de atraer más atención en el momento presente a las sesiones es comenzar las sesiones con un breve ejercicio de atención plena. (Para un excelente ejemplo, vea Eifert & Forsyth, 2005, pp. 125–126. O visite http: // www .newharbinger.com / 39492 para obtener una grabación de audio descargable de un ejercicio que puede usar). de esta manera es particularmente apropiado para aquellos (clientes y terapeutas por igual) que están más enredados con sus mentes y pueden ayudar tanto a los terapeutas como a los clientes a estar presentes, lo que les permite presentarse psicológicamente a la sesión listos para trabajar. Recomendamos hacer ejercicios de atención plena junto con el cliente si es posible. Esto generalmente conduce a ejercicios más fluidos y mejor cronometrados, ayuda al terapeuta a estar atento y presente, y promueve la igualdad en la relación terapéutica. El contacto con el momento presente también es una habilidad esencial para fomentar la aceptación, la defusión y los valores en la sesión. El trabajo experimental con todos estos procesos requiere que los clientes traigan sus experiencias a la sala para poder trabajar con ellos. Una forma de hacer esto es hacer que los clientes hagan una pausa y verifiquen su experiencia aquí y ahora durante los momentos en que parece que algo está apareciendo y que el cliente está evitando o fusionándose, ya sea consciente o inconscientemente. Las señales que indican que puede ser útil hacer que un cliente haga una pausa y atienda lo que aparece incluyen cambios en el tono de voz o ronquera en la voz del cliente, cambios repentinos en la dirección de la conversación, aparente tensión física, repetición en el pensamiento o el habla ( p. ej., preocupación, obsesión o rumia), signos de una ruptura potencial en la alianza terapéutica o, más ampliamente, cualquier cosa que sugiera restricción, tensión o inflexibilidad. Cuando observa tales comportamientos, puede pedirles a los clientes que disminuyan la velocidad, sintonicen con el momento presente y noten lo que sienten, sienten o piensan. Puede ser útil durante estos momentos para dirigir la atención de los clientes a varios aspectos de su experiencia (por ejemplo, emociones, pensamientos, sensaciones corporales, impulsos para actuar, recuerdos) y preguntarles qué notan dentro de cada reino. A veces puede ser útil hacer que los clientes repitan lenta y cuidadosamente una frase particularmente conmovedora para aumentar lo que está presente y facilitar su identificación. Los terapeutas pueden utilizar otros enfoques para trabajar con los clientes y ayudarlos a descubrir el momento de la terapia: pedirles que simplemente sean conscientes de los pensamientos, sentimientos y recuerdos a medida que surgen; pidiéndoles que se identifiquen cuando es necesario estar presente; ordenarles que presten atención al cambio entre estar presente y ser arrastrado hacia el futuro o el pasado; o haciendo un ejercicio experimental en el que notan las imágenes, los sonidos y las sensaciones que están presentes en la sala. (Para una lista más completa, vea Strosahl et al., 2004, p. 44.) Si los clientes no son muy hábiles para darse cuenta de lo que está presente, es una buena idea comenzar con ejercicios simples y estructurados enfocados en las sensaciones corporales. Por ejemplo, puede pedir a los clientes que describan en voz alta cómo se siente sentarse en la silla o cómo se siente contener la respiración, extender un brazo o frotarse la cara con un paño. Relacionado en el momento dentro de la relación terapéutica Debido a que los problemas de muchos clientes son, al menos en parte, debido a dificultades en sus relaciones con los demás, es particularmente importante desarrollar sus habilidades para estar presentes, abiertos y sin prejuicios cuando se relacionan con otros. Los humanos tienden a quedar atrapados en un proceso casi constante de evaluación, clasificación y comparación que se aplica a todo: objetos, otras personas, a nosotros mismos y más. Como resultado, tendemos a interactuar con las personas que nos rodean en términos de nuestras ideas sobre ellos, lo que pone una barrera entre nosotros y nuestra experiencia directa con los demás. En la sala de terapia, la relación más inmediata del cliente es con el terapeuta. El trabajo en el momento presente centrado en esta relación tiene el potencial de ser un contexto poderoso para aumentar la capacidad de los clientes de permanecer presentes, estar más conscientes de las experiencias continuas de quienes los rodean (ver el capítulo 9) y responder mejor a los demás manera que se ajusta a los valores de los clientes. Con ese fin, puede guiar a los clientes a darse cuenta y conocer sus experiencias internas, momento a momento, en relación con usted. Esto es particularmente importante cuando los clientes se involucran en comportamientos interpersonales paralelos a las interacciones problemáticas que ocurren en su vida diaria. Este tipo de trabajo brinda una oportunidad importante para que los clientes aprendan y practiquen formas más nuevas y más flexibles de relacionarse con los demás. Un enfoque es preguntar: "¿Está dispuesto a darse cuenta de lo que está sucediendo en este momento, dentro de usted y entre nosotros?" Centrarse en relacionarse en el momento brinda a los clientes la oportunidad de experimentar la conexión y la presencia. Además, aprender a notar sus reacciones en el momento presente al relacionarse con los demás les ayuda a aparecer en las relaciones y también puede ser una acción significativa basada en valores. En el diálogo que sigue, el terapeuta adopta este tipo de enfoque, ayudando al cliente a notar sus reacciones actuales al terapeuta, paralelas a las difíciles reacciones que tiene hacia su esposa. Uso de la conciencia del momento presente para construir El contacto con uno mismo como contexto El momento presente está íntimamente relacionado con el desarrollo del contexto como uno mismo (véase el capítulo 5). Ser consciente del contenido de la experiencia de uno de manera continua socava el apego a un yo estático y conceptualizado y requiere un sentido de conciencia más fluido. Por esta razón, el contacto con el momento presente puede fomentarse alentando a los clientes a adoptar un sentido consciente de auto observación. Por lo tanto, cuando realice ejercicios de atención plena, incluya instrucciones como "Y al notar eso, también observe que hay una parte de usted notando todas estas cosas" o "Solo por un momento, me gustaría que se conecte con la sensación de que usted es aquí ahora, notando lo que sientes en tu cuerpo y qué emociones estás teniendo ". Por ejemplo, en los momentos apropiados, puede preguntar a los clientes: "Mientras habla, ¿quién está diciendo estas palabras?" o "Mientras te hablo, ¿puedes decir que alguien está escuchando y que en un momento va a tener la experiencia de hablando mientras respondes esta pregunta? o “Al observar esta emoción, ¿puedes notar que hay una parte de ti que la está observando? No eres lo mismo que la emoción. Este tipo de preguntas puede ayudar a que los clientes comiencen a conectarse con el self como contexto, o con el self del observador, el self que se encuentra con experiencias en cada nuevo momento. Usar el contacto con el momento presente para Fomentar el aprendizaje experiencial Como se discutió anteriormente, ACT es un enfoque de terapia que enfatiza el aprendizaje a través de la experiencia .En el aprendizaje experimental, las discusiones sobre cómo hacer las cosas, como las que se encuentran en la instrucción de habilidades o la psicoeducación, se enfatizan porque dependen del lenguaje literal; en cambio, el énfasis está en el contacto con las experiencias y las consecuencias de los comportamientos. En el contexto de ACT, el aprendizaje experimental se centra más en hacer buenas preguntas a los clientes que en darles las respuestas "correctas". El enfoque también tiende a centrarse en experiencias y situaciones específicas, más que en generalidades. El aprendizaje experimental generalmente ocurre desde una perspectiva del momento presente; por lo tanto, el terapeuta debe ser capaz de cambiar fácilmente a una perspectiva de aquí y ahora para realizar con éxito un trabajo experiencial con los clientes. Aunque los terapeutas de ACT a menudo se dedican a la didáctica o la psicoeducación para sentar las bases, el aprendizaje experimental debe desempeñar un papel importante en la mayoría de las sesiones. El aprendizaje experimental implica al menos cuatro pasos: orientar o avanzar hacia el trabajo experimental; en realidad participar en un trabajo experiencial; debriefing trabajo experiencial; y determinar cómo generalizar el aprendizaje experimental a la vida del cliente. A veces puede ser difícil para los terapeutas mantener un enfoque constante en el aprendizaje experimental, ya que generalmente va en contra del enfoque más directo e instructivo que es típico cuando se enseña o interactúa con otros. Por lo tanto, le proporcionaremos algunas pautas para ayudarlo a usar los procesos de flexibilidad para guiarlo hacia un mayor tiempo dedicado a actividades de aprendizaje experimental. La siguiente tabla describe dos discriminaciones que pueden guiar a los terapeutas para que incluyan más trabajo experimental en la sesión. La dimensión vertical de las filas discrimina si el contenido de la conversación de terapia se enfoca en eventos que ocurren en la sesión versus eventos fuera de la sesión. La dimensión horizontal de las columnas discrimina la perspectiva desde la cual se informan los eventos: desde la perspectiva de aquí y ahora (self-as-process) versus una perspectiva de there-and-then o hablando en términos de generalidades (por ejemplo, descripciones de los clientes de sus cualidades o conversaciones intelectuales sobre sí mismos, el futuro, el mundo o el pasado). Los clientes tienden a gravitar hacia el cuadrante 1, y las sesiones a menudo comienzan aquí, ya que los clientes hablan sobre eventos de su vida, generalmente en términos generales (por ejemplo, dar razones, explicar o resolver cosas). Este también es a menudo el cuadrante donde ocurre la fusión. En general, este es el modo menos experiencial. Para avanzar hacia un trabajo más experiencial en este cuadrante, puede ser útil obtener ejemplos específicos del cliente o centrarse en eventos específicos, alejándose de generalidades y conceptos. Esto podría incluir ayudar a los clientes a rastrear lo que sucedió durante eventos específicos mediante la realización de un análisis funcional para que puedan conocer mejor los antecedentes de su comportamiento, cómo responden, y las consecuencias de su comportamiento. Esto es particularmente efectivo si puede ayudarlos a notar antecedentes que no habían reconocido o rastrear las consecuencias de las que no habían estado al tanto (por ejemplo, los efectos de su comportamiento en la vida basada en valores a largo plazo). La mayoría de las personas se socializan para hablar en términos generales, por lo que las conversaciones sobre la terapia tienden a derivar a este cuadrante a menos que el terapeuta persista en trasladar la conversación a los otros cuadrantes. Para ser claros, no hay nada de malo en pasar tiempo en este cuadrante. Puede ser útil hacerlo cuando intente generalizar un nuevo aprendizaje, como planificar cómo implementar un nuevo comportamiento fuera de la sesión o discutir cómo el comportamiento dentro de la sesión se relaciona con el comportamiento fuera de la sesión. Por supuesto, este cuadrante es también donde hay formas más didácticas de aprendizaje o habilidades de instrucción ocurren. Pasar del cuadrante 1 al cuadrante 2 requiere pasar de hablar sobre eventos que no están presentes a tomar la perspectiva de estar en el mismo momento. Esto se puede lograr de muchas maneras: a través de ejercicios experimentales en los que los clientes imaginan estar de vuelta en los eventos sobre los que informan; pidiéndoles a los clientes que visiten una versión infantil de ellos mismos que luchan con un evento difícil de su pasado o que vuelvan a visitar un recuerdo problemático desde la perspectiva de su yo adulto; o a través de la exposición imaginaria en la que vuelven a visitar un evento problemático y practican haciendo espacio para las emociones difíciles y desactivando los pensamientos que surgen cuando se ponen en ese evento. Una vez que los clientes están en la perspectiva de allí y luego, se puede integrar cualquiera de los otros procesos de flexibilidad. Por ejemplo, puede ayudar a los clientes a dejar espacio para las emociones difíciles (es decir, la aceptación) o guiarlos para que reflexionen sobre lo que desearían haber elegido en la situación e imaginen lo que habría sucedido si lo hubieran hecho (es decir, valores). Pasar del cuadrante 1 al cuadrante 3 implica un cambio de un enfoque fuera de sesión o general a un enfoque específico dentro de la sesión. Esto generalmente incluye la identificación de momentos en los que aparecen repertorios de comportamiento problemáticos en la sesión, junto con las contingencias que rodean estos eventos (los eventos dentro de la sesión desencadenan la respuesta y las consecuencias de la respuesta en la sesión). Por ejemplo, si un cliente generalmente se involucra en un comportamiento que involucra fusión con pensamientos autocríticos, usted podría preguntar: "¿Alguna vez su mente se vuelve crítica con usted en nuestras sesiones?" O si un cliente evita la ansiedad relacionada con situaciones sociales fuera de la sesión, puede preguntar: "¿Alguna vez te sientes ansioso aquí de la misma manera que lo haces en situaciones sociales?" Las discusiones posteriores pueden ser útiles porque ayudan a construir un acuerdo terapéutico para identificar fusión y evitación cuando aparecen en sesión; entonces el terapeuta y el cliente pueden trabajar con ese comportamiento directamente al pasar al cuadrante 4. El cuadrante 4 generalmente implica trabajar con comportamientos problemáticos (por ejemplo, fusión o evitación) o apoyar mejoras en la flexibilidad a medida que ocurren en la sesión para ayudar a los clientes a construir nuevos repertorios de comportamiento. Por ejemplo, un terapeuta podría cambiar el enfoque al cuadrante 4 si el cliente participa en la evitación o fusión clínicamente relevante mientras informa sobre el comportamiento fuera de la sesión. Una forma de pasar al cuadrante 4 es ayudar a los clientes a participar en la conciencia y aceptación del momento presente cuando experimentan emociones dolorosas (y generalmente evitadas) cuando hablan de algo que ocurrió fuera de la sesión. Alternativamente, el terapeuta puede evocar la fusión a propósito para darle al cliente la oportunidad de desactivar (por ejemplo, decir una declaración que sea evocativa, como expresar calidez hacia un cliente que es autocrítico). El terapeuta también puede mantener la sesión más arraigada en el cuadrante 4 al notar y señalar oportunidades de acción valorada a medida que surgen en el contexto de la relación terapéutica, paraejemplo, oportunidades para actuar de acuerdo con la forma en que el cliente quiere comportarse con el terapeuta. Otros enfoques implican notar diversas formas de autocontenido a medida que surgen en la sesión y cambiar la perspectiva al autocontrol, y llevar a cabo ejercicios experimentales, como prácticas de atención plena y técnicas de defusión. El cuadrante 4 es generalmente el más productivo para el trabajo experimental, pero también es donde los clientes y los terapeutas tienen el mayor riesgo de rehuir. Aun así, idealmente, pasaría al menos parte de cada sesión en este cuadrante. Los conceptos incluidos en este diagrama pueden ser útiles para cualquier terapeuta, pero serán especialmente útiles si observa que sus sesiones tienden a estar compuestas principalmente de enfoques más didácticos e instructivos, con relativamente poco tiempo dedicado a modos de aprendizaje más experimentales. Para ayudarlo a poner en práctica estas ideas, proporcionamos una versión ampliada con notas sobre lo que podría decirles a los clientes para mover la sesión al cuadrante 2, 3 o 4. (Una versión descargable está disponible en http: // www . newharbinger.com/39492 para que pueda imprimirlo.) Como ejemplo de cómo usar el cuadro, puede revisarlo inmediatamente antes de las sesiones para identificar formas de pasar del cuadrante 1 al cuadrante 4, y luego comprometerse a practicar uno. o dos de esos movimientos durante la sesión. Alternativamente, después de una sesión, puede revisar el cuadro y reflexionar sobre el porcentaje de tiempo que pasó en cada cuadrante durante esa sesión. También puede tomar algunas notas sobre cómo podría mover el enfoque de un cuadrante a otro cuando temas similares o patrones de comportamiento se repitan en futuras sesiones con el cliente. Independientemente de cómo lo use, el objetivo principal es promover dedicar más tiempo de sesión al aprendizaje experimental.
