Fractura supracondílea humeral

TRATAMIENTO
INTRODUCCION
En el tratamiento de este tipo de
fracturas la deformidad en cúbito varo es la
más frecuente y la que mayor trastorno
origina, pero también puede producirse en
cúbito valgo lo cual pasa más inadvertido ya
que representa un incremento de la posición
fisiológica
• Las fracturas supracondíleas son muy poco
invalidantes desde el punto de vista
funcional. Las limitaciones de la movilidad
casi no existen y cuando existen son de
pequeña cuantía.
• Existen dos tipo de fractura según el
desplazamiento del hueso:
fracturas no desplazadas o minimamente
desplazadas.
fracturas desplazadas.
FRACTURAS NO
DESPLAZADAS
• En las fracturas no desplazadas o con un
desplazamiento mínimo se recomienda la
inmovilización con yeso, con controles
radiológicos semanales para descartar
desplazamientos secundarios. El yeso se
retirará después de comprobarse en la
consolidación radiológica, la cual
generalmente se produce a las 4-5 semanas.
FRACTURAS
DESPLAZADAS
• Este tipo de fracturas se tratan de distintas
maneras como puede ser la reducción
cerrada e inmovilización externa posterior,
tracción, síntesis percutánea o reducción y
síntesis abierta.
Reducción cerrada
• Este término se refiere a la corrección de la
fractura en forma manual y sin incisión.con
esta maniobra se intenta restablecer la
situación anatómica ósea, lo cual se
consigue incrementando el sufrimiento del
paciente ante manipulaciones reiteradas.
Inmovilizacion escayolada o
mediante puño cuello.
• Con este método, una vez conseguida la
reducción se mantiene el codo en la
posición de reducción en flexión forzada de
120º aproximadamente y pronación. Esta
posición puede provocar isquemia con lo
cual se debe disminuir la flexión del codo
• Esto origina el llamado “dilema
supracondíleo” en que la posición de
flexión de codo en 120º ofrece muy buena
estabilidad, pero puede comprometer la
vascularización; mientras que la posición de
flexión de 90º, satisfactoria desde el punto
de vista vascular ofrece muy poca
estabilidad.
• Este método es muy poco usado debido a
las tasas elevadas de deformidad final y
limitación del movimiento.
Tracción
• Este método a sido ampliamente utilizado
desde hace muchos años. Puede ser tracción
lateral o vertical.
• En la tracción lateral se recomienda situar el
brazo en pronación o supinación, y en ellas
se utiliza vendaje blando de la extremidad.
Excepcionalmente se utiliza la tracción
lateral transesquelética, la cual es muy
utilizada en tracción vertical.
• La tracción vertical se hace transesquelética
olecraniana con agujas o tornillos.
• El tiempo detracción es variable, pero se
recomienda mantenerla dos semanas en
menores de 10 años y tres semanas en
mayores de esa edad.
Síntesis percutánea
• Es el método más difundido en la actualidad,
se realiza con agujas de Kirschner e
inmovilización escayolada.
• Consiste en la reducción de la fractura tal
como se describió previamente, manteniendo
el codo en flexión máxima, y una vez
constatada radioscopicamente la situación
aceptable de la fractura, se realiza la síntesis
con dos agujas de Kirschner las que pueden
colocarse desde el lado externo, desde el
interno o combinadas.
• Si la síntesis se hace desde el lado interno se
debe tener especial precaución de no
lesionar el nervio cubital.
• Los partidarios de la síntesis desde el lado
externo intentan evitar la lesión del nervio
cubital.
• Los que hacen la síntesis con una aguja
desde el lado externo y otra desde el interno
opinan que el riesgo de lesión neurológica
es mínimo, y se aporta mayor estabilidad al
montaje.
Reducción y síntesis abierta
• La reducción abierta consiste en corregir la
fractura mediante cirugía.
• Los abordajes pueden ser posterior, anterior y
laterales.
• La vía posterior a sido la más utilizada, en ella se
secciona el tendón tricipital en “V”, en la unión
miotendinosa o en el tendón, pero también se
puede alcanzar la fractura a los lados del triceps
pero sin seccionar.Se a dicho que el abordaje
posterior podría afectar estructuras no lesionadas y
por lo tanto incrementar los casos con limitación
de movilidad final.
• Sólo se ha referido pérdida de movilidad
significativa tras los abordajes posteriores
con sección de triceps, y no en las vías que
evitan la sección de este.
• La tasa de infección tras el tratamiento
abierto de estas fracturas no alcanza el 2%.
• Las lesiones vasculonerviosas se producen
en cifras muy bajas.
• También se han descrito muy pocos casos
de miositis osificante.
COMPLICACIONES
DEFORMIDADES ANGULARES:
• Pueden producirse desplazamientos en el
plano anteroposterior, lo cual se corrige
espontáneamente, por el contrario el cúbito
varo o valgo no se remodela, para corregir
esta deformidad se realiza osteotomia
supracondílea humeral.
LIMITACION DE LA MOVILIDAD:
• Los movimientos de prono supinación no se
ven afectados, sin embargo, la flexo
extensión puede verse limitada, pero sólo
tiene repercusión significativa las pérdidas
del arco flexo extensor superiores a 30º, lo
cual ocurre en muy pocos casos, ya que en
la mayoría la limitación es inferior a 10º.
ALTERACIONES NEUROLOGICAS:
• Pueden producirse lesiones en el nervio
mediano, radial y cubital.
ALTERACIONES VASCULARES:
• Puede producirse desde ausencia aislada de
pulso sin repercusión clínica hasta isquemia
MIOSITIS OSIFICANTE:
• Habitualmente su resolución es espontánea,
sin necesidad de extirpar quirúrgicamente la
masa calcificada.
• Esta complicación puede resultar de un
excesivo entusiasmo rehabilitador,
provocando desgarros musculares al realizar
maniobras forzadas de movimientos.
NECROSIS AVASCULAR DE
TROCLEA HUMERAL:
• es excepcional. Existiendo 2 tipos:
Afectación parcial de la tróclea: en el cual
existe limitación de la movilidad sin
deformidad.
Afectación completa de la tróclea: existe
un varo progresivo asociado a limitación de
la movilidad.