RESUMEN FRACTURA EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR Por Dr

RESUMEN FRACTURA EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR
Por Dr Hassan Escobar
Es más común en la población geriátrica contasas de morbimortalidad alta. Cuando se
produce en pacientes jóvenes es consecuencia por mecanismos de alta energía con
lesiones asociadas. Este tipo de fracturas comprenden la fractura del cuello femoral
(45%), pertrocanterea (45%) y subtrocanterea (10%). El 87% en mayores de 65 años
y 75% rn mujeres.
1. Anatomía
Cuello femoral esta situado distal al cartílago articular y finaliza proximal a la región
inteertrocanterea.
La mayor parte de la irrigación de la cabeza femoral viene de la arteria circunfleja
madial y lateral, las que forman el anillo vascular alrededor del cuello femoral. La
arteria circunfleja femoral medial tiene 5 ramas, siendo la profunda la que rodea la
cara posterior del cuello femoral, la que además de una rama trocanterea y que
perfora la capsula articular, siendo su rama terminal la arteria epifisiaria lateral que
se dirige a la cabeza femoral, es la principal fuente de irrigación de la cabeza femoral
(80%)
2. Clasificación de Garden
Basado en el grado de desplazamiento observado en la Rx AP
Tipo I: Fractura incompleta, en abducción o con impactación en valgo
Tipo II: Fracturas completa, sin desplazamiento, con ruptura de cortical inferior
Tipo III: Fractura completa con desplazamiento parcial, ambos fragmentos mantienen
vínculo con la cabeza rota hacia el interno (se evidencia por la orientación de la
trabécula oseas que no siguen las del acetábulo)
Tipo IV: Frctura completa con desplazamiento completo, e pierde toda unión entre los
fragmentos y la cabeza puede volver a una posición normal dentro del acetábulo
(continuidad de las trabeculas)
3. Clínica
Se sospecha por la actitud de la extremidad afectada, la que se encontrará acortada,
rotada a externo y rechazo de su movilidad, en caso de fracturas no desplazadas hay
casos que no se encontrarán estos signos y solo se quejará de dolor inguinal y de
muslo.
Pacientes con fracturas diafisiarias de femur, el 9% presenta fractura de cuello
femoral ipslilateral
Pacientes con traumatismos de alta energía solicitar Rx pelvis y ECO FAST
El examen de elección por su sensibilidad y especificidad es el TAC
4. Tratamiento
El objetivo es devolver el nivel funcional previo y aliviar el dolor, su tratamiento es
quirúrgico ya que el ortopédico no ha demostrado eficacia por sus tasas de
complicaciones y morbimortalidad asociadas.
Para fracturas no desplazadas: fijación por tronillos canulados, para pacientes sobre
65 años remplazo protésico. Insidencia de osteonecrosis 15%, insidencia de
pseudoartrosis 5%
Para fracturas desplazadas:se basa en la edad del paciente, calidad del hueso, grado
de conminución y patologías asociadas. En menores de 50 añososteosíntesis
anatómica y en mayores, artroplastia total. La incidencia de necrosis por retardo de la
reducción o de reducción no anatómica u osteosíntesis inadecuada es de 35%.
RESUMEN FRACTURA INTERTROCANTERICAS
Mas frecuente en pacientes entre 75 y 80 años de edad, con tasas de morbimortalidad
más altas que las de cuello de femur. Representa casi la mitad de las fracturas del
extremo proximal del femur. La incidencia aumenta con la edad en ambos sexos con
relación hombre:mujer = 1:5.
Clasificación de Tronzo
Tipo I: fractura incompleta de trocánter mayor estable
Tipo II: fractura trocanterica no conminuta
Tipo III: conminuta con un gran fragmento de trocánter menor, pared posterior
conminuta, cuello roto, impactado en el calcar
Tipo IV: pared posterior conminuta y la espícula del cuello está fuera del canal femoral
Tipo V: rasgo inverso oblicuo con o sin separación del trocánter mayor
Tratamiento
Es quirúrgico, cuyo objetivo es lograr y mantener una reducción estable que permita
una movilización precoz.
El métdo es la osteosíntesis con tornillo deslizante de compresión con placa lateral. La
insidencia de pérdida de fijación es de 4 a 12%.
El remplazo protésico para los tratamientos con fracazo de osteosíntesos y en los
casos que no es posible la reducción abierta y fijación interna (desventaja es el costo,
tiempo de cirugía y riesgo de luxación)
Bibliografía
Traumatología de urgencia; David Figueroa P; 2006; Editorial Mediterraneo
Traumatología paciente crítico; Sebastián Ugarte; 2012; Editorial Distribuna
Manual de fracturas; Kenneth A. Egol; 2010; editorial Wolters Kluwer