Métodos Diagnósticos: Estudios radiológicos: pueden ayudar a detectar alteraciones del sistema genitourinario. Antes de su realización se debe explicar al paciente en que consiste la exploración. Puede ser necesario la administración de un laxante ya que los gases o las heces alojadas en el tubo digestivo pueden disminuir la calidad de las radiografías y ocultar imágenes del tracto urinario. No invasivos Radiografías de riñón, uréteres, vejiga: Muestran el tamaño, posición y estructura, pueden revelar la presencia de cálculos u otras lesiones. Antes de la biopsia renal se solicita esta prueba para determinar la localización del riñón. Ecografía: Emisión de ondas de ultrasonido que tienen por objeto revelar estructuras internas. Las ondas dirigidas al interior del cuerpo se reflejan y vuelven a su origen cuando encuentran un obstáculo, una computadora traslada la información a una pantalla para su análisis visual. Al ser una prueba no invasiva y no toxica esta muy indicada para los pacientes graves o alérgicos a los medios de contraste. Al no depender de la función renal, puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal. Debe programarse un día antes o después de realizar cualquier prueba con bario o aire ya que ambos interfieren la transmisión del sonido. Métodos invasivos: Requieren la utilización de medios de contraste o isótopos radiactivos • Hay que minimizar la ansiedad del paciente explicando en que consiste el procedimiento. • La realización de algunas pruebas ordena la administración de una dieta pobre en residuos y la toma de un laxante la noche anterior, para disminuir los gases y las heces acumuladas que pueden interferir en la exposición radiológica. • Se debe permanecer en ayunas. • Preguntar si es alérgico, si es afirmativo comunicarlo y tomar todas las medidas oportunas. • Explicar que puede experimentar sofocaciones sensación de calor al inyectarle el contraste, Leves: rubor facial, sabor metálico, nauseas, vómitos, hormigueos. Graves: Urticaria, edemas, hipotensión, convulsiones, shock, paro cardiaco. Importante: Se debe tener preparado el equipo de reanimación, observar reacciones alérgicas durante y después de la prueba. Efectuar un balance hídrico después de cualquier prueba invasiva, notificar si no se puede orinar o si persiste hematuria después de la tercera micción. Observar signos de infección (fiebre, escalofríos), hipertensión... Urografía o Pielografía intravenosa: Se administra un medio de contraste intravenoso, permite visualizar parénquima, cálices, pelvis renal, uréteres, vejiga. Se toman radiografías a intervalos para ver el sistema lleno y distendido. Hay que asegurarse si el paciente tiene antecedentes de alérgia. Debe estar en ayunas, se le administra un laxante la noche anterior para minimizar los problemas por heces o gases. Se le advierte que puede sentir un sabor metálico o sensación urente transitoria al inyectar el contraste, debe informar de cualquier sensación, vigilar una posible reacción anafiláctica. Angiografía Renal: Se inyecta un contraste en las arterias renales por medio de un catéter introducido por la arteria femoral hasta la aorta. Permite visualizar la vascularización y el parénquima renal, puede revelar tumores, quistes, estenosis, aneurismas... Las complicaciones potenciales pueden ser formación de émbolos o coágulos, lesión de la pared del vaso, reacciones alérgicas... Tras ser administrado al paciente un sedante, se rasura la zona y se desinfecta con un antiséptico, se inyecta un anestésico local y se inserta el catéter. Al extraerlo se debe ejercer en la zona presión durante 15mn para prevenir la hemorragia y vigilar durante las siguientes 4h. Debe permanecer acostado hasta que se ordene. Se controlan signos vitales y el apósito frecuentemente y los pulsos distales c/15mn durante 4h. Ganmagrafía renal: Inyección de isótopos radiactivos por vía IV, la observación de la captación y del transito de los isótopos permite la valoración de la circulación renal, la función de la nefrona, del sistema colector y de la estructura renal. Los isótopos se excretan a las 24h, debe tirar de la cadena inmediatamente después de miccionar o preguntar sobre forma de desechar la orina. Cistouretrografía de micción: Mediante la colocación de una sonda urinaria se instila un medio de contraste en la vejiga, se visualiza el llenado y la posterior excreción del medio de contraste, permite diagnosticar alteraciones del reflujo urinario, infecciones crónicas e incontinencia. GAMMAGRAFIA RENAL Cistouretroscopia: Es una prueba que permite el examen visual directo de la vejiga y la uretra. Se realiza para detectar anomalías de vejiga, uretra, glándula prostática en el quirófano con anestesia local o general y consiste en la introducción de un cistoscopio – uretroscopio que tiene unas lentes telescópicas tubulares iluminadas, ambos pasan por una cánula insertada en la uretra. A menos que se realice con anestesia general el paciente no tiene que restringir ingesta, si no, mantener 8h de ayuno antes de la prueba. Posteriormente puede presentar escozor al orinar, Polaquiuria y orina con sangre debido al traumatismo de la mucosa. Hay que vigilar al paciente con hipertrofia prostática, pues puede presentar retención urinaria por el edema posterior al traumatismo. Se pueden tomar baños de asiento tibios o colocar calor en el abdomen para calmar el dolor y propiciar la relajación muscular. Si existe retención puede ser necesario utilizar una sonda permanente. Complicaciones: retención urinaria, hemorragia, infección de próstata o vejiga. Biopsia Renal: Es la extracción de un fragmento de tejido renal, para estudio histopatológico. Es la única prueba que permite establecer un estudio morfológico de las lesiones del parénquima renal. Se realiza cuando no ha sido posible el diagnóstico mediante otros métodos menos invasivos y nunca se realiza como exploración inicial. La obtención de tejido renal se realiza mediante punción percutánea con una aguja de biopsia, en ocasiones se realiza por vía quirúrgica, practicando una pequeña lumbotomía. Preparación del paciente: · Informar sobre la realización de la prueba · El paciente debe estar en ayunas. · Hay que administrar premedicación cuando este prescrita. · Informar al paciente sobre las posibles molestias que pueda sentir y pedir su colaboración. Método: • Colocar al paciente decúbito prono, sobre una superficie dura y plana, con una bolsa de arena bajo el abdomen para comprimir las vísceras abdominales y favorecer la fijación de los riñones. • Mediante control radiológico o ecográfico se localiza el lugar de la punción, se inyecta el anestésico local y posteriormente se introduce la aguja de biopsia. • Se pide al paciente que contenga la respiración y se mantenga inmóvil mientras se introduce la aguja de Franklin-Silverman con obturador entre la última costilla y la cresta iliaca, se pide al paciente que haga una inspiración profunda, se retira el obturador, se inserta el biotomo y se toma la muestra para biopsia. • Se retira la aguja y se aplica presión manual durante 5minutos para favorecer la hemostasia, a continuación se coloca un apósito compresivo. La aparición de hematuria microscópica transitoria es frecuente después de la realización de una biopsia renal. Biopsia Complicaciones: Suelen ser poco frecuentes, aunque más graves: Hematuria macroscópica que puede acompañarse de dolor lumbar y cólico nefrítico. Infecciones. Aparición de un hematoma perirrenal o más tardíamente la formación de una fístula arteriovenosa. Contraindicaciones para la realización de una biopsia renal percutánea: Tumores renales Alteraciones hemorrágicas graves Hipertensión grave Hidronefrosis Insuficiencia renal avanzada Presencia de un solo riñón. Cuidados: · Se deben controlar las constantes vitales durante las primeras horas, la primera hora c/5mn, ir espaciando, si se encuentran estables. · El paciente debe permanecer en cama durante 24horas. Durante las primeras horas debe evitar la tos y todas las actividades que incrementen la presión intraabdominal. · Se forzará la ingesta de líquidos, salvo que este contraindicada para evitar la formación de coágulos en la vía urinaria y favorecer su eliminación. La formación de coágulos en la pelvis renal puede provocar un cólico nefrítico. · Vigilar y medir la orina por si apareciese sangre. · Se ha de advertir al paciente que debe evitar realizar esfuerzos durante los 10 días posteriores a la intervención.
