DIARREA AGUDA CATEDRA PEDIATRIA-2016 DIARREA AGUDA • Es un trastorno agudo en la absorción de agua, nutrientes y electrolitos, que determinan un aumento del contenido liquido de las deposiciones y generalmente de su frecuencia y volumen, cuya duración es menor a 2 semanas. • En todos los niños con diarrea debe clasificarse el estado de hidratación. CUADRO CLINICO • INTERROGATORIO… etiologia factores de riesgo • EXAMEN CLINICO… estado de hidratacion Nutrición enfermedades asociadas Deshidratación: MCT Signos Clínicos para evaluar la deshidratación y su relación con el déficit de agua corporal Deshidratación Leve Moderada Intensa < de 5% (50 ml/Kg) 10% (100ml/Kg) 15% (150 ml/ Kg) Signo del Pliegue + ++ +++ Mucosa Bucal Húmeda Seca Reseca/ resquebrajada Ojos Normales Deprimidos Hundidos Lagrimas Presentes Reducidas No hay Fontanela Normal Deprimida Hundida SNC Consolable Irritable Letárgico Pulso Regular Levemente aumentado Francamente aumentado Flujo Urinario Normal Disminuido Anúrico 2 años DESHIDRATACIÓN: OMS EVALUACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DISTINTAS INTENSIDADES DE LA DESHIDRATACIÓN Sin deshidratación Deshidratación leve o moderada. Deshidratación Intensa 1.Observe Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Bien, alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normal, sin sed. Intranquilo, Irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, Bebe ávidamente Comatoso, Hipotónico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber. 2. Signo del Pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente. ( > 2 segundos). 3. Decida No tiene signos de deshidratación Si presenta dos o mas signos, tiene deshidratación Deshidratación Intensa Shock 4. Trate Use Plan A Use Plan B Use Plan C DESHIDRATACION GRAVE • Letargia o inconciencia* • Pulso rápido, fino o no se palpa.* • Llenado capilar menor de 3 seg* • Bebe poco o es incapaz de beber • Boca y lengua muy seca, sin saliva. • Ojos muy hundidos • Llora sin lágrimas • Respiración muy profunda y rapida • Fontanela muy hundida • Retracción muy lenta de los pliegues cutáneos. • Oliguria o no orino por 6 horas* TRATAMIENTO. • Hidratacion parenteral seguida de SRO • FASE 1: expansion vascular en los pacientes 1-3 horas Usar SF 0.9% o Ringer Administrar 20 ml/kp em 20-30 min. Repetir si el pulso es muy debil aun o no se palpa en 10 – 20 min Re-expandir hasta tres veces en shock TRATAMIENTO. • Control cada 30 min • Luego de 3 expansiones…. Drogas vasoactivas • Controlar la diuresis. • Una vez estabilizado el paciente… los liquidos usados en fase 1 se deben descontar del aporte del primer dia FASE 2 • • Desde el termino de la re expansión hasta 24-36 hs. Objetivos: mantener hemodinamia estable corregir el déficit de volumen corregir alteraciones ac-base mantener diuresis estable • Los pacientes sin choque q no pueden beber SRO beben recibir HP FASE 2 Necesidades básales de agua según Holliday-Segar • 100 ml/Kg para los primeros 10 kg de peso. • 50 ml para los siguientes 10 /kg. (10-20 kg. de peso). • 20 ml por cada kg. a partir de los 20 kg de peso. • • Correccion con HP Grado de deshidratación Corrección de deshidratación 5% Mantenimiento + medio mantenimiento 10% Mantenimiento + Mantenimiento 15% Mantenimiento + Mantenimiento + medio mantenimiento Hacer la rehidratacion en 24 horas, la mitad del volumen en las primeras 8 hs, y la segunda mitad del volumen en las siguientas 16 hs • Cuando el paciente este normohidratado… HP de mantenimiento. • • No agragar potasio si el paciante no orina. Mezcla… Dx 5% Na Cl 3M 20 cc KCl 3M 10 cc • Para HP de mantenimiento usar la mezcla 1000/14/7 • Una vez q el pulso sea fuerte… controles cada 1 hora DESHIDRATACION • Dos o mas signos… irritable • • • • • sediento ojos hundidos regreso lento del pliegue cutaneo Dar en el consultorio, durante 4 horas, SRO 75 ml/KP Si quiere mas… dar mas Seguir amamantando Si vomita, esperar 10 min y continuar mas lento • Luego de 4 horas re evaluar • Comenzar a alimentarlo lo mas rápido posible • Cuando este hidratado, en condiciones de ir a casa… Aumentar ingesta de liquidos seguir dando alimentos enseñar signos de alarma NO HAY DESHIDRATACION • • Considerar al niño como paciente ambulatorio Darle mas liquidos (PM, SRO, agua de arroz, caldo agua potable) < 2años…. 100 cc o ½ taza > 2 años… 200 cc o 1 taza • • Continuar alimentandolo Cuando volver de inmediato USO DE ATB EN DIARREA CON SANGRE…. • Mayor de 3 meses. • Inmunodeficientes. • Con enfermedades malignas. • Hemoglobinopatias • Colitis grave • Estado grave, aspecto toxico-infeccioso DESHIDRATACIÓN .FORMULAS • Hasta 10 kg • Leve: 100-150 cc/kp/dia • Moderada: 150 – 200 cc/kp/dia • 1ra mitad pasar en 8 horas, 2da mitad en 16 hs restantes • Grave: 200-250 cc/kp/dia • >10 kg • Leve: M + 1/ 2 M • MODERADA: M+ M O 2M • GRAVE: M+ 1 ½ M O 2M 1/2 HIDRATACION PARENTERAL (WINTER) • HASTA 10 KG: 100 CC/ KP/DIA • 11-20 KG: 1000 CC + 50.KG QUE PASA LOS 10 • >20KG: 1500 CC + 20.KG QUE PASA LOS 20 • A PARTIR DE 30 KG: SC = P X 4 + 7 P+90 • SC X 1500 CC GRACIAS…..
