OVARIO LIBRO LANGE ANATOMIA Órganos pares situados cerca de la pared a cada lado de la pelvis menor, un poco por debajo del borde. Mide 2.5 a 5 cm de largo, 1.5 a 3 cm de ancho y 0.7 a 1.5 cm de espesor, con un peso aprox de 4 a 8 gramos. Cuenta con: o 2 superficies: medial y lateral o 2 bordes: anterior o mesoovárico y posterior o libre o 2 polos: superior o tubárico e inferior o uterino. Cuando el útero y los anexos están en posición normal, el eje largo del ovario esta casi vertical, pero se inclina un poco mediamente y hacia adelante en su extremo inferior, de modo que el polo inferior tiende a dirigirse hacia el útero. La superficie medial es redondeada y la superficie posterior puede presentar cicatrices o elevaciones que indican la posición de los folículos en desarrollo y los sitios de aquellos ya rotos. ESTRUCTURA Cubierto de un epitelio cúbico o columnar bajo. o Corteza: Estroma areolar fino, VS, diseminación de folículos de células epiteliales dentro de los cuales se encuentran óvulos definitivos (ovocitos) en diversas etapas de maduración. o Médula: Fibras de tejido conjuntivo, células de ML, VS, nervios, linfáticos, tejidos de sostén. RELACIONES Por encima de la porción superior de esta superficie están el extremo fimbriado de la trompa, mientras que el resto se encuentra en relación con las asas intestinales. La superficie lateral es similar en forma y se enfrenta a la pared pélvica, donde forma una depresión bien diferenciada (fosa ovárica). Esta fosa esta revestida de peritoneo y delimitada por encima por los vasos iliacos externos y por debajo por los vasos y nervio obturadores; su límite posterior esta formado por el uréter y la arteria y vena uterinas, en sentido anterior se localiza la inserción pélvica del ligamento ancho. El borde mesoovárico o anterior es recto y proporciona un punto de sujeción para el mesoovario, un pliegue peritoneal mediante el cual el ovario se adhiere a la cara posterosuperior del ligamento ancho. Debido a que los vasos, nervios y conductos linfáticos ingresan al ovario a través de este borde, se le conoce como hilio ovarico. MESOOVARIO El ovario esta supendido por medio del mesoovario, el ligamento suspensorio del ovario (infundibulopelvico) y el ligamento ovárico. Mesoovario 2 capas de peritoneo, continuas tanto con la capa epitelial del ovario como con la capa posterosuperior del ligamento ancho. Corto y ancho. Contiene ramas de las arterias ovárica y uterina, plexos de nervios, plexo pampiniforme de venas y el extremo lateral del ligamento ovárico. Ligamento suspensorio del ovario Pliegue triangular de peritoneo. Es la esquina lateral superior del ligamento ancho, que confluye con el peritoneo parietal en el borde pélvico. Se adhiere al mesoovario y a la capa peritoneal del infundíbulo medialmente, con lo que suspende al ovario y a la trompa. Contiene la arteria ovárica, venas y nervios después de que pasan pro encima del borde pélvico y antes de entrar al mesoovario. Ligamento ovárico Banda de tejido conjuntivo, con fibras musculares pequeñas. Descansa entre las 2 capas de ligamento ancho en la delimitación entre la mesosalpinge y el mesometrio. Conecta el polo inferior (uterino) del ovario con la pared lateral del útero. Esta adherido por debajo de la trompa y por encima de la inserción del ligamento redondo del útero, es continuo con el lig redondo. ARTERIAS La arteria ovárica es la principal fuente de irrigación. Ambas ováricas pueden originarse como ramas de la aorta abdominal, aunque es frecuente que la izquierda se derive de la arteria renal izquierda, la derecha con menor frecuencia. Al llegar a nivel de la arteria iliaca primitiva, se curvan en forma medial y sobre el uréter para descender al interior de la pelvis a cada lado entre los pliegues del ligamentos suspensorio del ovario y al interior del mesoovario. Irrigación adicional a partir de la anastomosis con la rama ovárica de la arteria uterina, que discurre a lo largo del borde adherido del ovario. VENAS Mismo trayecto que las arterias y al salir del hilio forman el plexo pampiniforme entre las capas del mesoovario. DRENAJE LINFATICO Linfáticos drenan retroperitoneal, junto con los de las trompas y con parte de los del útero, hacia los ganglios lumbares dispuestos a lo largo de la aorta inferior hacia el riñón. Distribución dentro del ovario es extensa. NERVIOS A partir de la cadena simpática lumbosacra y pasa a la gonada junto con la arteria ovárica. Es la glándula sexual femenina que por su secreción interna (endocrina) asegura los caracteres de la feminidad y por su secreción externa elabora los ovocitos primarios y secundarios, células genitales femeninas GENERALIDADES Situación Existen 2 ovarios, derecho e izquierdo situados en la pelvis menor, por debajo del estrecho superior, adelante y laterales al recto, por detrás del ligamento ancho del útero. Se encuentran 15-20 mm por delante de la articulación sacroilíaca, 8-10 mm por debajo del estrecho superior y a 1-2 mm por encima y adelante del borde superior del musculo piriforme. Esta situación es el resultado de la migración que comienza en la región lumbar, medialmente al mesonefros, pero se detiene en la pelvis menor, donde la glándula encuentra su posición definitiva, por lo común al 9° mes de la vida intrauterina. Las ectopias ováricas son excepcionales. Después de varios embarazos, el ovario puede descender más en la pelvis. Descripción Tiene una forma ovoide, algo aplastada con una longitud de 2.5 a 4.5 mm y un espesor de 0.5 a 1 cm, con: o Una cara lateral y una cara media o Un borde libre (posterior y delgado), y un borde mesovárico (anterior e hiliar). o Dos extremidades, superior (tubárica) e inferior (uterina). El eje mayor del ovario es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Es de color blanco rosado y su superficie está levantada por el desarrollo regular de los folículos ováricos. Son muy pequeños en las niñas, aumentan de tamaño hasta la edad adulta. Sufre una regresión después de la menopausia. MEDIOS DE FIJACION 4 elementos fijan al ovario, 1 a la pared lumbopelviana y 3 a otros órganos genitales internos. Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo-pélvico) Es el medio de fijación mas eficaz del ovario. Formado por un meso que contiene fibras conjuntivomusculares, los vasos principales del ovario y una envoltura peritoneal, fijado a la fosa iliaca por arriba y atrás, llega a la extremidad tubárica del ovario, y al mismo tiempo se fija en el infundíbulo de la trompa uterina y en el peritoneo del ligamento ancho, solidarizando estos 3 elementos que quedan unidos al estrecho superior de la pelvis. Mesosálpinx Se extiende desde el borde mesovárico, anterior al infundíbulo de la trompa uterina, asegurando un contacto intimo entre la trompa uterina y el ovario. Es un ligamento de coaptación y no un medio de sostén. Ligamento propio del ovario (útero-ovárico) Es un cordón redondeado, que une el borde anterior del ovario con el ángulo del útero, donde se inserta, por detrás y por encima de la trompa uterina. Esta tapizado por el peritoneo de la hoja posterior del ligamento ancho. Se relaciona con la rama ovárica de la arteria uterina. Asegura la orientación del ovario y lo hace solidario del útero. Mesovario Esta formado por la hoja peritoneal posterior del ligamento ancho, con el cual une al ovario. El peritoneo se detiene alrededor del hilio del ovario, donde se interrumpe bruscamente en contacto con el epitelio ovarico, siguiendo la línea de Farre-Waldeyer. Esta disposición es tal que el ovario es un órgano intraperitoneal no tapizado por peritoneo. Esta pues, desperitonizado, en contacto con los órganos intraabdominales tapizados por peritoneo. Las hemorragias que pueden originarse en su superficie caen directamente en la cavidad peritoneal. Las células cancerosas pueden partir de esa superficie o fijarse en ella provenientes de otros canceres abdominales; estomago, intestino grueso. En el mesovario se encuentran los vasos y los nervios del ovario. Estos diferentes ligamentos dejan al ovario móvil, pues convergen hacia su hilio. El ovario acompaña al útero gravido cuando éste asciende hacia la cavidad abdominal y vuelve a su lugar después del parto. Quirúrgicamente, la tracción sobre el ovario permite llevarlo bastante lejos de su posición normal. RELACIONES Lateralmente El ovario se relaciona en forma directa con la pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovaria (Krause), tapizada por peritoneo y limitada.: o Atrás, por los vasos iliacos internos y el uréter. o Adelante por la inserción parietal del ligamento ancho. o Arriba por los vasos iliacos externos. o Abajo por los vasos umbilicales. Medialmente Esta cubierto por la trompa uterina y su meso peritoneal, el mesosalpinge, que lo ocultan en parte. El infundíbulo tubario con su fimbria se encuentran en relación con la cara medial del ovario y alcanza su extremidad tubárica, superior. La glándula, bastante libre, entra en contacto con las asas delgadas o el colon sigmoide, libres en la pelvis menor. Adelante El hilio del ovario, el que se adhiere al ligamento ancho, mesovario, y el peritoneo se detiene en el borde del mesovario: línea Farre-Waldeyer. Atrás El ovario esta libre, delante del recto y del fondo de saco rectouterino relacionado con los elementos que forman el limite posterior de la fosa ovárica. Arriba Abajo VASOS Y NERVIOS Arterias Arteria ovárica (arteria uteroovárica) Rama ovárica (arteria tuboovárica) Venas Linfáticos Nervios EN EL SER VIVO Anatomía funcional Exploración
