2.- Abordaje: mediante incisión mediana, retro umbilical que se extiende desde la cicatriz
umbilical al borde anterior del pubis, cuidando no dañar accidentalmente la vejiga que
puede estar distendida bajo la incisión. Si esta distendida, se retrae en dirección caudal, si
esta vacía se encontrara los cuernos ubicados en posición dorsal a su polo anterior.
3.- Exteriorización y aislamiento: En la zona mesogástrica Se retrae el extremo anterior de
la incisión, mediante separador Farabeuf, para facilitar la ubicación y exteriorización de
ovarios y cuernos uterinos Una vez aislado mediante compresas se explora y se elige los
vasos sanguíneos en los cual se realizará la hemostasis
4.-Hemostasis preventiva y definitiva:
a) de vasos en unión cuerno-cervix:
Se aísla y expone ambos cuernos con sus cervix. Se hace una transfixión que ocluye la
arteria y vena uterina fijándola a lado derecho e izquierdo a nivel del punto de unión con el
respectivo cérvix uterino.
b) de vasos en mesometrio: Se realizan ligaduras hemostáticas en ambos ligamentos
anchos, cubriendo el espacio de mesometrio comprendido desde la union Cervico-uterina
hasta los vasos ováricos
c) de vasos ováricos: pasando una aguja atraumática con hebra doble de material de
sutura, a través de un punto avascular caudal a los vasos ováricos. Se corta el hilo
preparando 2 hebras paralelas, que no se entrecruzan y anudándolas: La Primera hacia el
extremo craneal, ocluyendo los vasos ováricos antes de que alcancen el ovario, y la
segunda hacia la unión útero - ovárica, ocluyendo la anastomosis vascular útero - ovárico
derecho. Se repite la misma maniobra al lado izquierdo.
5.- Ovario histerectomía: Se corta por detrás de las ligaduras ováricas seccionando luego
el mesometrio por entre las ligaduras ya realizadas, Se colocan 2 pinzas Kelly Rectas
craneal y caudal a las ligaduras utero-cervix y se corta el útero entre ambas.
6.- Cierre del muñón uterino: el muñón uterino se puede cerrar de distintas formas,
según su tamaño. Si es ancho y hay infección asociada a él, se realiza su cierre aséptico
con la técnica de Parker-Kerr . Si es pequeño y normal se cierra mediante una transfixión
simple y 2 ó 3 puntos simples de sutura en su extremo.
7.- Síntesis de pared abdominal:
La pared abdominal se cierra de acuerdo a la
técnica clásica en 2 planos: 1º Línea alba a puntos simples separados y la piel con sutura
subcuticular y punto simple separado.
Complicaciones
El punto más crítico es la hemostasis próxima ovárica y uterina distal. Una falla en la
técnica puede producir hemorragia con resultado mortal La hemorragia puede ser de tipo
primaria, retardada intermedio o secundaria. La infección con manifestaciones de
peritonitis, es por falla en la técnica aséptica y puede significar desde hernia post operatoria hasta evisceraciones. La infección del muñón uterino se puede producir cuando
queda un segmento de tejido uterino infectado, que genera un pequeño núcleo de metritis,
con descarga vaginal purulenta, complicación tardía que obligará a reoperar, o si hay
contaminación con orina acumulada en la vagina en la coneja.
CUESTIONARIO
1.- ¿Cuando utiliza Ud. el abordaje al testículo por laparotomía mediana?
2.-Investigue y realice esquema de estructuras anatómicas seccionadas en las
técnicas cubierta y descubierta.
3.-Investigue y realice esquema de estructuras anatómicas seccionadas en las
técnicas de ovariectomía y ovario histerectomía, e n un grafico similar al
entregado en esta guía.
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Anatómicamente las estructuras de la coneja tienen características particulares específicas
en relación a la perra y la gata; pero provee un buen modelo
de práctica, siendo más fáciles de exteriorizar (Fig. 4). Los
ovarios están ubicados mas caudalmente, en la mitad de la
cavidad abdominal, en posición lateral, suspendidos por un
laxo ligamento, que da una fijación más flexible y móvil en
relación a la pared abdominal, y en contacto menos cercano
con los cuernos. Las trompas de Falopio se extienden
desde el extremo fimbriado de la bolsa, comunicando con el
útero a través de un pequeño orificio y sustentadas por una
hoja de peritoneo, el mesosalpinx. Las trompas u oviductos
son largas y muy flexuosas y frágiles El útero es un órgano
músculo membranoso tubular, con 2 largos y delgados
cuernos (Fig. 4, “CU”) es bicorne, de aspecto muy curvado
en dirección caudal ubicado en el abdomen caudal, dorsal a la vejiga , que generalmente lo
oculta en decúbito dorsal. Cada cuerno posee un cervix propio (Fig.4, “C”), no existe un
cuerpo uterino. Cada cuerno posee su irrigación propia que se distribuye en un mesometrio
profusamente infiltrado con grandes depósitos de grasa que dificulta su identificación,
aislamiento y hemostasis.
Cada cuerno esta Comunicado con la vagina a través del cervix. La vagina (Fig.4 VA”) es
mucho mas larga que en perra y gata por lo que si se vacía estando la coneja en decúbito
dorsal, puede llenarla completamente la orina en lugar de salir por vulva y constituir un
factor de contaminación intraoperatoria. La vejiga urinaria (Fig.4; “Ve”) es un reservorio de
paredes muy delgadas y flácidas, se ubica ventralmente al útero y es intra pélvica, cuando
se llena alcanza hasta la línea media, y con sus paredes delgadas es fácil de dañar
accidentalmente. La uretra desemboca en el límite proximal del vestíbulo vaginal que es
mas profundo en relación a las especies tradicionales.
La irrigación procede de las arterias ováricas, que nacen de la aorta abdominal, caudales a
las arterias renales y alcanzan cada ovario en forma perpendicular enviando pequeñas
ramas al oviducto y una rama de anastomosis a la arteria uterina, que corre paralela a los
cuernos, dando brazos de irrigación hacia ellos desde su ingreso al mesometrio a nivel de
cervix. Las venas ováricas y uterinas siguen un curso similar al de las arterias,
El claro conocimiento de las relaciones anatómicas mencionadas es fundamental para el
buen éxito de las técnicas quirúrgicas.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
OVARIECTOMIA
Es la extracción quirúrgica de los ovarios, el método más sencillo de control de la
natalidad. Sus tiempos quirúrgicos críticos son la hemostasis, que debe ser estrictamente
de los vasos que irrigan el ovario; y la extracción del ovario, que debe ser total, ya que
cualquier trozo remanente puede generar un óvulo fértil, con la complicación de una
preñez.
OVARIOHISTERECTOMÍA TOTAL
La extracción quirúrgica del útero y ovario es una intervención simple en animales jóvenes
y sanos, que se puede complicar si se realiza en condiciones patológicas.
EJERCICIO: OVARIO HISTERECTOMÍA TOTAL
Siguiendo la secuencia ordenada establecida por los pasos prácticos anteriores se
anestesiará y preparará la hembra para un abordaje mediano umbilical retro umbilical.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: TIEMPOS QUIRÚRGICOS
1.- Aislamiento del CO: Con la coneja en decúbito dorsal, se aísla el campo operatorio en
la zona de abordaje mediante paños de campo.
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polo anterior de la base de la bolsa escrotal mediante bisturí seccionando la piel y las
diferentes capas del escroto en toda la longitud correspondiente al diámetro mayor del
testículo. El testículo emerge fácilmente envuelto en la túnica vaginal parietal (testículo
cubierto).
3.Exteriorización y aislamiento: Se abre la vaginal parietal, seccionándole hasta lo
más cerca posible del anillo inguinal descubriendo completamente el cordón
espermático, (testículo descubierto).
4.Hemostasis preventiva y definitiva: Se diferencian las estructuras vasculares en el
meso del cordón y se realizan dobles ligaduras o transfixiones con una separación de 1
cm. Se fijan con pinzas). Se corta el cordón entre los dos puntos de hemostasis, sujetando
la pinza se comprueba la efectividad de la hemostasis y se introduce los muñones
vasculares al anillo inguinal.
5.- Síntesis: Se sutura el borde cortado de la vaginal parietal a nivel del anillo, cerrándolo.
Se procede a suturar la incisión mediante un rango de sutura a punto simple
6.- Abordaje Sobre el 2º testículo: se procede de forma similar, seccionando la piel y las
diferentes capas del escroto en toda la longitud.
7.- Exteriorización y aislamiento: Bajo la presión aparecerá el polo anterior del testículo, se
extrae mediante disección roma y se corta el ligamento escrotal que lo une al fondo de la
bolsa escrotal. Dejar al testículo envuelto en la túnica vaginal parietal (testículo cubierto).
Se tracciona, dejando a la vista el cordón espermático cubierto por la túnica vaginal
parietal.
Hemostasis preventiva y definitiva: Si se liga o transficciona sin abrirla, será a testículo
cubierto. Se corta el cordón testicular.
8.- Síntesis: Después de extraer el testículo y cordón cortados se procede a suturar la
incisión mediante un rango de sutura subcuticular o a punto simple separado en piel (lino
N 0 40 ó 50).
Complicaciones Post Operatorias
Hemorragia retardada, intermedia o secundaria, por fallas en la hemostasis del cordón
espermático. Infección post-operatoria, por lo que es conveniente administrar antibióticos.
Funiculitis: es la infección con inflamación de los restos de la vaginal parietal, por lo que se
debe extraer en su totalidad sin dejar residuos.
Dermatitis por irritación de la piel del escroto como reacción de sensibilidad a los
antisépticos.
Referencias: “ DESCRIPCIÓN MORFOLÓGICA DE TESTÍCULOS Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS DE CONEJO (Oryctolagus cuniculus)” memoria de Titulo, María Carolina
Smok Soto
B.- OVARIO HISTERECTOMIA TOTAL
INTRODUCCION:
Los órganos genitales de las hembras son ovarios, oviductos, útero, vagina y vulva. Los
ovarios, oviductos y útero están unidos a la pared dorsolateral del abdomen y a la pared
lateral de la pelvis mediante los ligamentos anchos derecho e izquierdo. Cada ligamento
ancho es una hoja doble de peritoneo que contiene en su interior los órganos genitales,
tejido adiposo y muscular, vasos y nervios. Se extiende cranealmente, a través del
ligamento suspensor del ovario, hasta las últimas costillas. Caudalmente se prolonga hasta
el extremo caudal de la vagina.
Los ligamentos redondos están contenidos en el borde libre de las hojas, desde la cara
lateral del ligamento ancho, cada ligamento redondo es una banda de fibras musculares
lisas y grasas, que pasa a través del canal inguinal, envuelto en un saco peritoneal, el
llamado proceso vaginal.
La bolsa ovárica rodea el ovario y es cerrada excepto por una pequeña comunicación en su
superficie que abre la bursa a la cavidad peritoneal. Los ovarios son alargados, aplastados
y de 1 cm de diámetro máximo, según sea el tamaño corporal.
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pero sujetándolos firmes evitando que el conejo los esconda, debido a su capacidad de
retraer los testículos al interior del abdomen. Se puede realizar mediante la incisión inicial
en la piel de 1,5 a 2 cm de longitud, en el rafe medio, destinada a seccionar en el septum
testicular, continuando a nivel del Dartos seccionando con una incisión sobre cada dartos
las envolturas testiculares, para exponer cada uno de los testículos separadamente. Otra
alternativa (en especial en los conejos de testículo pequeño, o difícil de manipular sin que
los escondan) es realizar una incisión sobre cada testículo, cortando de piel a vaginal,
resultando dos incisiones paralelas, una a cada lado del septum.
Existen dos modalidades de orquiectomía:
•
A Testículo Cubierto: Si al realizar la incisión de abordaje se corta hasta la fascia
Espermática, dejando intacta la túnica vaginal; quedando expuesto el ligamento caudal del
testículo o gubernaculum testis el cual se desprende de la vaginal mediante disección roma
con una compresa. Luego se tracciona el testículo, dentro de la bolsa
serosa, exponiendo el cordón espermático en el que se encierran los
elementos propios y los deferenciales; y se realiza la ligadura o trasfixión
del cordón sin abrir la vaginal parietal( Fig.2). Luego se realiza una segunda
ligadura, distal a la primera, se fijan ambas con pinzas hemostáticas y se el
cordón corta entre las ligaduras. Se seca y observa que la hemostasis sea
perfecta. Se repone el muñón del cordón a la entrada del anillo inguinal.
(La vaginal parietal ha permanecido cerrada). Se sutura la piel con sutura
subcuticular o cutánea a punto simple separado.
La desventaja de esta modalidad es que se liga a ciegas, sin identificar arteria y venas, por
lo que puede fallar la hemostasis y generar una hemorragia retardada, intermedia o
secundaria, con peligro de muerte para el paciente. La ventaja es que no abre la cavidad
vaginal, que es la continuación de la cavidad peritoneal, por lo que es recomendable en los
animales viejos, la única posible cuando hay peligro de hernia escrotal y la más adecuada
para el conejo, en el cual el anillo inguinal está ampliamente abierto como estructura
normal; sería un potencial candidato a peritonitis si hay contaminación.
•
A Testículo Descubierto: Es aquella en la que se incide la
túnica vaginal, abriéndola a lo largo del cordón espermático y
cortándola lo más cerca posible del anillo inguinal. Su ventaja es que
permite visualizar claramente los elementos vasculares testiculares y
el deferente con sus vasos (Fig3); luego se puede ligar o
transficcionar en forma aislada el cordón vascular y el deferente con
sus vasos, con absoluta visibilidad y seguridad, con doble aplicación
de dicha hemostasis en cada uno. Se sujeta con pinzas las ligaduras
y se corta entre las ligaduras distal y proximal. Se seca y observa que
la hemostasis sea perfecta. Se repone los muñones al interior del anillo inguinal. Se cierra
la vaginal parietal con sutura simple separada. Se sutura la piel con sutura subcuticular.
La desventaja sería que, si hay una hernia inguinal o escrotal, se produciría evisceración,
una complicación más difícil de solucionar, mientras más grande es el tamaño del
individuo.
EJERCICIO
Siguiendo la secuencia ordenada, establecida en los Pasos Prácticos anteriores, se
anestesiará y preparará el conejo, depilando y desinfectando ampliamente la zona
testicular.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: TIEMPOS QUIRÚRGICOS
1.Aislamiento del Campo Operatorio: Con el conejo anestesiado y colocado en
decúbito dorsal, se aísla el campo operatorio.
2.Abordaje: Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda se fijan los testículos y
se propulsa el testículo en dirección craneal, para realizar sobre él la incisión a nivel del
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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS
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CURSO: ANESTESIOLOGIA Y CIRUGIA BASICA
MU40- Sección 1
PRÁCTICA DE TECNICAS QUIRURGICAS BASICAS DEL
SISTEMA REPRODUCTIVO. MODELO EN CONEJO
Dra. Estefanía Flores Pavez
Dr. Gino Cattaneo Univaso.
OBJETIVOS:
Aprender y practicar en el modelo conejo el abordaje, aislamiento, exploración,
manipulación, hemostasis y exéresis de los órganos reproductivos, gónadas del macho,
útero y ovarios de la hembra; teniendo como modelo el conejo.
Las técnicas operatorias de más frecuente realización en animales pequeños son las que
comprometen el sistema reproductivo. En los machos esto corresponde a la gonadectomía
y en las hembras a ovariectomía y ovariohisterectomía.
A.-GONADECTONIA EN MACHOS, ORQUIECTOMIA O CASTRACIÓN
INTRODUCCION:
Las glándulas reproductivas esenciales del macho son los testículos; los cuales
presentan variaciones de tamaño y situación entre las diferentes especies, pero sus
estructuras anatómicas son las mismas. En el conejo son estructuralmente similares a los
de perro y gato, y se diferencian principalmente en su capacidad de libre movilidad, dado
que pueden ser retraídos al interior del abdomen, o descendidos y exteriorizados a las
bolsas testiculares en forma facultativa. Su extirpación quirúrgica puede ser llevada a cabo
mediante dos vías de abordaje; una incisión escrotal o una laparotomía mediana
retroumbilical.
El escroto está constituido por la piel, bajo la cual se
encuentra el Dartos, estructura de tejido fibroso elástico que
conforma dos espacios separados por el septum testicular,
uno para cada testículo. Bajo el dartos está la fascia
espermática y bajo ella la túnica vaginal, formada por un
estrato parietal y uno visceral, saco seroso que es una
evaginación del peritoneo abdominal que se continúa hasta el
escroto pasando a través del anillo y canal inguinal. El estrato
parietal recubre el escroto y el canal continuándose a nivel
interno del anillo inguinal con el peritoneo parietal abdominal.
El estrato parietal se refleja desde la pared caudal del canal
inguinal, alrededor de las estructuras del cordón, formando el
mesorchium repliegue seroso que relaciona el paquete
vásculo nervioso testicular con el conducto deferente, en
forma análoga al mesenterio intestinal(Fig.1). El estrato o
saco vaginal visceral cubre, además del cordón, el testículo y el epidídimo. El cordón
espermático comienza en el anillo inguinal, donde se reúnen sus constituyentes, para pasar
a través del anillo o canal inguinal, derecho e izquierdo, hasta el borde de unión con el
testículo. Está formado por la arteria testicular; las venas testiculares que forman el plexo
pampiniforme alrededor de la arteria; los linfáticos, que acompañan a las venas, el plexo
testicular de nervios autónomos (junto a la arteria), el conducto deferente con su arteria y
vena, bandas de tejido muscular liso, entre los vasos, todos envuelto en la lámina visceral
de la túnica vaginal.
La Técnica quirúrgica tiene algunos detalles específicos. En la zona testicular
previamente depilada y desinfectada se procede a fijar entre pulgar e índice la masa
testicular, propulsándolos en sentido craneal (en forma similar a la que se hace en perro)