el area de produccion espermatica

Policíín. Alvear. Serv. de Urología. Sala Vi
Jefe: Dr. Armando Trabueco.
EL AREA DE PRODUCCION ESPERMATICA
P o r los D r c s . A R M A N D O T R A B U C C O y E V A R I S T O B.
BOTTINÍ
El e x a m e n del t e s t í c u l o a i s l a d a m e n t e c o m o f u e n t e de p r o d u c c i ó n de los
e s p e r m a t o z o i d e s a d q u i e r e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a en el e s t u d i o q u e d e b e r e a l i z a r s e
en el h o m b r e a f e c t o de e s t e r i l i d a d .
N o s o l a m e n t e el e s t u d i o del t e s t í c u l o s i n o t a m b i é n de las c a r a c t e r í s t i c a s
del s e m e n y de las v a r i a c i o n e s q u e p r e s e n t a n , d e b e n ser t e n i d a s en c u e n t a p a r a
d e d u c i r h e c h o s de interés.
H a r e m o s u n a s c o n s i d e r a c i o n e s q u e p o n e m o s a j u i c i o de ustedes q u e s o n
de o r i g e n p e r s o n a l y q u e se b a s a n e x c l u s i v a m e n t e en h e c h o s clínicos ( s e m i o l o gía t e s t í c u l a r ) q u e j u n t a m e n t e al e s t u d i o del s e m e n y la b i o p s i a del t e s t í c u l o
l l e g a n a establecer u n a i n t e r p r e t a c i ó n m á s fiel de las d i s t i n t a s f o r m a s en q u e
se p r e s e n t a n los casos.
E l t e s t í c u l o es u n ó r g a n o c o n s t i t u i d o p o r u n c o n t i n e n t e f o r m a d o p o r la
a l b u g í n e a y u n c o n t e n i d o f o r m a d o p o r u n t e j i d o i n t e r s t i c i a l d e n t r o del cual
se d i s p o n e n u n a serie de t u b o s q u e c o n t i e n e n los e l e m e n t o s de la l i n e a s e m i n í f e r a .
E l t a m a ñ o el t e s t í c u l o t o m á n d o l o en "5 d i m e n s i o n e s es a p r o x i m a d a m e n t e
de 4 x 3 x 2 cms. c o m o c i f r a n o r m a l c o n p e q u e ñ a s v a r i a c i o n e s p o r e n c i m a y
p o r d e b a j o de d i c h a s cifras.
A h o r a b i e n , el t e s t í c u l o n o es igual en t o d o s los s u j e t o s , h a y v a r i a c i o n e s
q u e n o e s t á n en relación c o n el p e s o y e s t a t u r a del i n d i v i d u o . L a s v a r i a c i o n e s
i n d i v i d u a l e s y f o r m a n p a r t e de los caracteres s e x u a l e s s e c u n d a r i o s .
N o v a m o s a c o n s i d e r a r los q u e e s t á n m u y p o r d e b a j o de lo n o r m a l y
q u e e n t r a n d e n t r o del o r d e n e n d o c r i n o l ó g i c o , s i n o las v a r i a c i o n e s en m a s a p o r
c u a n t o c o n s i d e r a d o el t e s t í c u l o c o m o f u e n t e de p r o d u c c i ó n e s p e r m á t i c a y s i e n d o
las c i f r a s m í n i m a s c o n s i d e r a d a s c o m o n o r m a l e s de 4 0 . 0 0 0 . 0 0 0 de e s p e r m a t o z o i d e s , c a d a t e s t í c u l o a p o r t a r á la m i t a d de d i c h a c i f r a , y n o p o d r á ser lo m i s m o
el a p o r t e de u n t e s t í c u l o de m a y o r o m e n o r t a m a ñ o .
P a r a a c l a r a r m á s este p r o b l e m a v a m o s a h a c e r u n a relación e n t r e t u b o s
s e m i n í f e r o s y el t e j i d o i n t e r s t i c i a l . F i g . 2.
N o r m a l m e n t e u n t e s t í c u l o n o r m a l a l o j a a p r o x i m a d a m e n t e en su i n t e r i o r
u n a p r o p o r c i ó n de t u b o s s e m i n í f e r o s q u e o c u p a u n 8 0 rfo del c o n t e n i d o t o t a l
y el r e s t o u n 2 0 °/c c o r r e s p o n d e al t e j i d o i n t e r s t i c i a l .
Esta situación que consideramos n o r m a l y que por otro lado corresponde
a m e d i d a s n o r m a l e s y de c o n s i s t e n c i a n o r m a l con u n a b i o p s i a de t e s t í c u l o q u e
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ARGENTINA DE
UROLOGÍA
c o r r o b o r a u n a relación n o r m a l e n t r e los t u b o s s e m i n í f e r o s y el t e j i d o i n t e r s ticial t e n d r í a m o s la explicación de testículos q u e f u n c i o n a n n o r m a l m e n t e .
E n u n a s e g u n d a situación el t e j i d o intersticial p u e d e estar a u m e n t a d o con
respecto a lo n o r m a l . E n estas condiciones el testículo m o d i f i c a su aspecto
clínico a u m e n t a n d o su consistencia.
L a biopsia c o r r o b o r a n d o esta s i t u a c i ó n y el e x a m e n del esperma traerá
a p a r e j a d a u n a d i s m i n u c i ó n del n ú m e r o de e s p e r m a t o z o i d e s .
U n a tercera s i t u a c i ó n en d o n d e el testículo tiene u n a d i s m i n u c i ó n evidente
de t e j i d o intersticial y u n a u m e n t o de s u b s t a n c i a s e m i n í f e r a . E n estas c o n d i ciones la consistencia del testículo está l i g e r a m e n t e d i s m i n u i d a y el a p o r t e de
e s p e r m a t o z o i d e s es n o r m a l .
FlG.
I. — Epitelio
cspermático.
Y u n a c u a r t a s i t u a c i ó n en d o n d e los t u b o s p o r u n proceso d e g e n e r a t i v o y
caída del epitelio s e m i n í f e r o hace que q u e d e n vacías. L a s paredes del t u b o se
repliegan, el testículo d i s m i n u y e de t a m a ñ o y de consistencia.
A h o n d a n d o m á s el e s t u d i o l l e g a r e m o s al c o n c e p t o de lo q u e q u e r e m o s
d e j a r d e f i n i t i v a m e n t e a c l a r a d o y es a establecer u n área de p r o d u c c i ó n esperm á t i c a . N o s o t r o s s a b e m o s que cada testículo tiene a p r o x i m a d a m e n t e de 2 5 0
a 3 0 0 l o b u l i l l o s q u e aloja cada u n o de ellos de 7 0 a 8 0 c.c. de p r o d u c c i ó n
espermática, l l e g a n d o entonces p o r m u l t i p l i c a c i ó n de a m b o s a establecer u n a
l o n g i t u d de c o n d u c t o s espermáticos que llega a p r o x i m a d a m e n t e a 3 0 0 m e t r o s
p o r cada testículo.
A h o r a bien, el t u b o s e m i n í f e r o tiene u n d i á m e t r o de 2 8 0 m i c r o n e s lo
cual traduce h a c i e n d o u n a relación e n t r e t u b o s e m i n í f e r o y t e j i d o intersticial
u n área espermática que oscila e n t r e 16 dm'-, 17 p o r 2 7 d m " , 4 9 , p o r cada
testículo. F i g . 3.
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C o r r e s p o n d e apreciar de a c u e r d o a t o d a s estas c o n s i d e r a c i o n e s :
I o ) Q u e n o será i g u a l la p r o d u c c i ó n de e s p e r m a t o z o i d e s a ú n d e n t r o del
testículo n o r m a l si la d i f e r e n c i a en c e n t í m e t r o s es e v i d e n t e .
T oormM
íssm 80«A
JHPVH
Consíst. di5minu)*da
«ÍjÍÍÍ' S?feí':H
C«nsfit. wrma!
Constslaumentada
•Síiiiiíllflill
Figura 2
SUPERFICIE DE PRODUCCION ESPERMATICA
•is
7 0 a 8 0 c m . d e conductos
tsptTmíticos
Cadatest,llene
250 a 300
¡óbuios
SmIÉI
0)
S ,
Figura
iQf\ •
......
i
*
SUPERFICIE
TOTAL
16 a 21 dm*
3
2") Q u e t a m p o c o será igual la p r o d u c c i ó n de e s p e r m a t o z o i d e s en testículos
q u e d e n t r o de t a m a ñ o s n o r m a l e s t e n g a n p r e d o m i n a n c i a de t e j i d o intersticial
o de t e j i d o s e m i n í f e r o .
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3») Q u e de a c u e r d o a la i n t e n s i d a d del proceso q u e ha r e p e r c u t i d o sobre
el testículo p u e d e h a b e r a f e c t a d o parcial o t o t a l m e n t e los b u e n o s s e m i n í f e r o s
p u d i é n d o s e establecer la relación q u e la b i o p s i a da en estos casos y la m o d i f i c a ción del n ú m e r o de e s p e r m a t o z o i d e s en el esperma.
E x p l i c a esta concepción una serie de situaciones p o r procesos que afectan
d i r e c t a m e n t e al t e s t í c u l o ya sea o b s t r u i d o , s e u d o o b s t r u í d o s , unilaterales o bilatCITsl CS
E s t a s consideraciones desde el p u n t o de vista u r o l ó g i c o c o n t r i b u y e n a
f o r m a r u n c o n c e p t o más a c a b a d o de las m o d i f i c a c i o n e s del n ú m e r o de esperm a t o z o i d e s . Establece a d e m á s el c o n o c i m i e n t o de estos h e c h o s u n a m e j o r
c o m p r e n s i ó n para i n s t i t u i r terapéuticas adecuadas.