cirugía de la torsión testicular

CIRUGÍA DE LA TORSIÓN
TESTICULAR
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Y POSICIÓN
•La profilaxis antimicrobiana no es estrictamente necesaria al tratarse de
una cirugía limpia.
•Rasurado de región suprapúbica y escroto.
•Paciente en decúbito supino con el cirujano en el lado de la torsión.
VÍA DE ACCESO
•Incisión escrotal: es la habitual para la
exploración testicular.
-Incisión transversal en el hemiescroto afecto entre los vasos escrotales superficiales (Fig. 1).
-Se va profundizando lentamente
la incisión con bisturí eléctrico y
tijera hasta llegar a la túnica vaginal sin abrirla.
-Mientras el ayudante presiona el
escroto, con una gasa se van liberando las adherencias para exponer ampliamente la túnica vaginal
hasta exteriorizar el testículo.
538
•Incisión inguinal: si la torsión está muy
evolucionada y se prevé orquiectomía e implante de prótesis, la incisión
debe ser inguinal (véase la Orquiectomía radical en el cap. Orquiectomía y prótesis testicular).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Apertura de la vaginal y exploración
testicular:
-Apertura de la vaginal en sentido longitudinal (Fig. 2).
-Detorsión del testículo y valoración de su vitalidad.
•Orquiectomía/orquidopexia:
-Si han pasado ya 4-6 h desde el
inicio de los síntomas es probable que el testículo siga negroazulado y haya que extirparlo.
En ese caso se aísla y se liga primero el deferente con una ligadura de ác. poliglicólico (DEXON®)
o poliglactin (VICRYL ®) de 2/0 y
después el resto del cordón con
DEXON®/VICRYL® del 0 (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DE LA TORSIÓN TESTICULAR
Figura 1
Figura 2
Figura 3
539
-Si el testículo recupera su color
rosado tras la detorsión, debe fijarse con 3-4 puntos de DEXON®/
VICRYL® de 2/0 desde la albugínea testicular a la vaginal (Fig. 4).
Es conveniente también coagular
o ligar los apéndices testiculares
y epididimarios (hidátides).
-Algunos autores prefieren la resección y eversión de la vaginal
(véase cap. Hidrocelectomía) y la
fijación del testículo al dartos
(Fig. 5).
•Fijación del testículo contralateral:
siempre hay que hacerla, puesto que
el proceso anatómico que permite la
torsión casi siempre es bilateral. Para
ello hay que realizar una nueva incisión transversal en el otro hemiescroto y repetir la intervención (Fig. 6).
También conviene quemar o ligar las
hidátides.
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•No es necesario dejar drenajes.
•Cierre de la vaginal (si no se ha evertido) con sutura continua de DEXON®/
VICRYL® de 2/0.
•Cierre del dartos con puntos interrumpidos de poliglactin (VICRYL RAPIDE®),
ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de 2/0.
•Cierre de la piel con puntos interrumpidos de colchonero de VICRYL RAPIDE®/
SAFIL QUICK®/CAPROSYN® de 2/0.
540
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
intervención.
•Analgesia pautada.
•Alta al día siguiente.
BIBLIOGRAFÍA
1.Espy PG et al. Torsion of the testicle. En
Graham SD, Glenn JF, Keane TE. Glenn’s
Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams & Wilkins 2004: 513-517.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DE LA TORSIÓN TESTICULAR
Figura 4
Figura 5
Figura 6
541