101 INFARTAMIENTO EPIDIDIMO TESTICULAR POR

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INFARTAMIENTO EPIDIDIMO TESTICULAR POR
TROMBOFLEBITIS DEL CORDON
Dres. H. Pagiiere y A . Cerrato.
El infarto epididimotesticular d e b i d o a trastornos circulatorios, exceptuando
el producido por torsión del cordón espermático y el observado en el recién
n a c i d o es una a f e c c i ó n poco frecuente.
C E D E R M A R K hasta el a ñ o 1936 r e c o p i l ó 3 6 casos de los cuales dos personales. Desde entonces la literatura ha sido p o c o nutrida. M E N V I E L L E p u b l i c ó
un c a s o e n 1940 debidoaparentemente a traumatismo, en 1944 hubo una c o m u n i c a c i ó n de T E T T A M A N T I y M A I N E T T I . K N U D S O N en 1946 I R A Z U e n e l
mismo año y S U R R A C A N A R D en 1947. G / A S H B Y W I N S T E A D en 1953 reporteó tres casos personales.
El caso que nos o c u p a , H. C'. N ° 7 1 3 5 es un ¡oven de 21 años en aparente
buen estado de salud que ingresa al hospital el 31 de julio de 1965. Refiere
que desde hace 3 días ha notado brusco dolor en región inguinoescrotal d e r e c h a , rápido aumento del hemiescroto desde el c o m i e n z o subfebril e i m p o tencia muscular en miembro inferior derecho motivado por el intenso d o l o r ,
sin antecedente traumático. A l examen se palpa el testlculode! t a m a ñ o a p r o x i m a d o 6 x 4 , 5 c m uniformemente doloroso, n o s e pueden diferenciar las estructuras por el intenso dolor que provoca la p a l p a c i ó n , la consistencia es firme
de superficie lisa y transiluminación n e g a t i v a , edema y cianosis del hemiescroto derecho y cierta adherencia a la piel en algunos puntos. Entre sus a n tecedentes se recoge sarampión, v a r i c e l a y parotiditis epidémica aparentemente sin compromiso testicular en la i n f a n c i a , catarros estacionales, j,amás
ha sido intervenido quirúrgicamente. El estudio C l í n i c o general no reveló
alteración orgánica digna de mención. Dados los antecedentes y el cuadro
c l í n i c o se pensó en Torsión de cordón y con ése diagnóstico se interviene.
Incisión inguinoescrotal tipo hernioplastla b a j a , se descubre el cordón e s permáticd con gran i n g u r g i t a c i ó n vascular y edema sin una franca torsión del
mismo, venas espermáticas del paquete anterior del plexo pampiníforme d i s tendidas, c o n trombosis intravascular, a l c a n z a 3 a 4 v e c e s su calibre normal.
Se expone el testículo y anexos abriendo la hoja v a g i n a l s a l i e n d o escaso l i q u i d o c í t r i c o , el testículo y el e p i d i d i m o aparece congestivo c i a n ó t i c o , se
i n c i n d e fibrosa común del dordón y se v i s u a l i z a n sus elementos, no hay torsión. Se evierte la hoja v a g i n a l , extirpándose segmento vena espermática
trombosada.
N o se efectuó biopsia testicular, pues el examen macroscópico en su a s p e c to color y c o n s i s t e n c i a , demostró su tendencia a la normalidad y el proceso
sorprendido en su estadio p r e c o z , hace que sus lesiones sean reversibles, S U RRA C A N A R D fundándose en éstas consideraciones a b o g a por la exploraciór
quirúrgica precoz en los cuadros dolorosos del contenido escrotal en los aue
no pueda se^ descartado evidentemente el cuadro de infarto o A p o p l e j í a e p i dldimotesticularcomo él lo llama y a n t e su presencia, intentar la vuelta a la
normal idad mediante la n o v a c a i n i z a c i ó n del cordón. El exá/nen microscópico
de la vena trombosada señala marcadas alteraciones de la pared, edema y n e crobiosis con infiltrado mono y p o l ¡ n u c l e a r , se diagnostica Tromboflebitis de
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H. PAOllíRE Y A. CERRATO
El postoperatorio se desarrolló sin inconvenientes y el 7 de agosto se concede
el alta sin dejar ninguna secuela invalidante.
En éste c a s ó l a dificultad circulatoria fue debida a u n a rémora acentuada del
lado venoso producida por un proceso infeccioso posiblemente y la infiltración
hemdtica se instaló secundariamente.
En verdad aún no hay acuerdo en lo que respecta a l a etiopatogenia de ésta
rara a f e c c i ó n , si bien se tiende a e x p l i c a r l a por una trombosis arterial o más
comunmente v e n o s a , que algunos como Cedermark l o c a l i z a n en el
plexo
pampini forme.
En el esclarecimiento de los trastornos circulatorios locales que tienen lugar
en los órganos o en parte de los mismos, desempaña el principal papel a q u e lla orientación que tiene primeramente en cuenta las influencias mecánicas.
Pero el aparato circulatorio no representa, un sistema tubular que permanece invariable en todas las circunstancias, pues su caiibre se mooifica en t o dos los segmentos muy fácilmente bajo la influencia del Sistema nervioso. El
gran mérito indiscutible de R I C K E R es el haber c o l o c a d o en primer plano e s te hecho tan importante de la fisiología normal para e x p l i c a r los diversos
trastornos locales de la c i r c u l a c i ó n . Según las circunstancias tendrá unas v e ces más importancia el factor hemodinámico y en otras el factor nervioso. En
el caso que nos ocupa creemos que la noxa ha actuado más a través del s e gundo factor o sea N e r v i o s o , provocando d i l a t a c i ó n capilar y fenómenos de
estasis, sumándose a e l l o en menor grado el factor mecánico de obstrucción
venosa'. A l dejar de actuar las noxas causales se resuelve la estasis, siendo
un proceso reversible cuya importancia para el órgano no es más que p a s a j e ra. La consecuencia de ésta hiperemia pasiva l o c a l , en virtud de las a n a s tomosis colaterales de gran calibre no han sido de grado n otable para el ó r gano.
Por tal motivo denominamos I N F A R T A M I E N T O para distinguirlo del v e r d a dero I N F A R T O en el cual el órgano o parte del mismo carece en absoluto
de toda c i r c u l a c i ó n colateral suficiente siendo el resultado final la N E C R O SIS.
.
G R E G O I R E citado por S U R R A C A N A R D en su trabajo considera que el p r o ceso es debido a una A S I S T O L I A de la c i r c u l a c i ó n c a p i l a r , serla para él un
shock de intolerancia producido a través del sistema neurovegetativo por
factores diversos: Q u í m i c o s , tóxicos o r g á n i c o s , tóxicos microbianos, traumáticos, etc.
Encuentra una semejanza entre éste proceso y el que ocurre en otros órganos
por ej. el Páncreas. En los casos descriptos en el recién n a c i d o , se atribuye
d i traumatismo del parto, especialmente al p o d á l i c o . Sin embargo H A L P E R T
en 21 necropsias realizadas en nonatos de menos de una semana demuestra
que no hay d i f e r e n c i a a p r e c i a b l e entre el parto c e f á l i c o y el p o d á l i c o en la
incidencia de ésta a f e c c i ó n . Del caso operado por R A V I C H a los 15 días de
nacer c u y o e x á m e n histológico reveló p a q u i v a g i n a l i t i s y zonas de c a l c i f i c a c i ó n hacen que se sospeche en su producción a l g u n a c o n d i c i ó n intrauterina.
Además existe la posibilidad de una torsión temporaria.
N o hay signo o síntoma patognomónico de esta a f e c c i ó n , el comienzo es el
de todo proceso a g u d o común del testículo: Dolor brusco, tumefacción, a v e c e s e n r o j e c i m i e n t o , cianosis y fiebre. Otras veces el c o m i e n z o no es tan r u i doso y en otros casos se llega a la atrofia sin ninguna sintomatólogía. Lo c o mún es el c o m i e n z o b r u s c o c o n notable aumento del tamaño de la masa tes ti cular e p i d i d i m a r i a , la consistencia firme en un c o m i e n z o , si e v o l u c i o n a hacia
INFARTAMIENTO DE TESTICULO POR TROMBOFLEBITIS DE CORDON
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la necrobiosis adquiere fluctuación.
D I A G N O S T I C O D I F E R E N C I A L : Se plantea con varias afecciones del c o n t e nido escrotal 1) Torsión del cordón 2) O r q u i e p i d i d i m i t i s A g u d a 3) Torsión del
apéndice testicular de M o r g a g n i 4) Tumores.
C o n la torsión del cordón tiene de común el c o m i e n z o brusco y la tumefacción
pero falta el ascenso del testículo.
C o n la orquiepididimitis se puede diferenciar por la e v o l u c i ó n , e s p e c i a l m e n te si el proceso infeccioso es difuso, en algunos casos podemos sospechar el
diagnóstico por la falta de fiebre.
El tumor de testículo presenta generalmente una consistencia más firme y la
forma está menos conservada que en la A P O P L E J I A E P I D I D I M O T E S T I C U L A R .
La torsión de la hidátide de M o r g a g n i presenta también un c o m i e n z o brusco
con rubor cianosis y edema del escroto de a p a r i c i ó n p r e c o z , con dolor l o c a l i z a d o preferentemente en el polo superior del testítulo.
C O N C L U S I O N E S : Estamos pues ante un cuadro p a t o l ó g i c o d e rara frecuencia
y de d i a g n ó s t i c o diferencial difícil tanto que s u h a l l a z g o la mayor parte de
"las veces es fruto de exploraciones quirúrgicas realizadas con los más d i v e r sos diagnósticos preoperatorios. Debemos p e n s a r e n esta a f e c c i ó n ante todo
proceso a g u d o del contenido escrotal de presentación dudosa c u y o d i a g n ó s tico y terapéutica certera únicamente la e x p l o r a c i ó n quirúrgica lo asegura.
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