Complicaciones agudas y crónicas de diabetes
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Complicaciones agudas y cronicas de diabetes Cetoacidosis diabetica • Deficit de insulina • Aumento de glucagon cortisol grh catecolaminas • Aumento produccion hepatica de glucosa • Transtorno de uso periferico de glucosa • Aumento sustrato de lipidos al higado • Aumento beta oxidacion (cuerpos cetonicos) • clinica Signos Sintomas Nauseas y vomitos Taquicardia/ taquipnea Sed/poliuria Sequedad de mucosas y cutanea Dolor abdominal Deshidratacion Alteracion del estado mental Respiracion kussmaul Tiene ademas iu ictus consumen farmacos o drogas peligrosas Disnea Sensibilidad abdominal Fiebre Letargo, embotamiento, coma laboratorio • • • • • • • • • • • Hiperglucemia (300 600 mg/dl) aumentada Sodio (125 135 meq/lt) disminuido K mg cl normales o aumentados Po4 disminuido Creati aumentada Osmolaridad (300 320 mosm/lt) aumentada Cetonas plasmaticas y urinarias + Hco3 (<15meq/lt) Ph acidosis (6.8) Pco2 disminuido (20 30 mmhg) Anion gap aumentado >12 tratamiento • Solucion fisiologica 0.9% 2-3 lt en las primeras 2 3 horas, luego al 0.45% (150 300 ml/hs) luedo dar glucosa 5% y sf 0.45% hasta q la glucemia llegue a 250mg/dl • Insulina 10 20 ui iv o im lugo bajarlo a 5 10 ui • Iones si nesecita • Continuar hasta estabilizar gluc a 150 mg/dl • Controles cada 4 horas en las primeras 12 o 24 horas. Enfermedad hiperosmolar no cetosica • Deficit insulina y de liquidos • Aumento produccion hepatica de glucosa por parte del musculo • Hipergluc mas diuresis osmotica con disminucion del volumen intravascular clinica Alteracion estado mental Deshidratacion Asociado a diureticos ictus iam Hipotension taquicardia lab • • • • • • Glucosa de 600 a 1200 mg/dl Sodio po4 hco3 mg cl k y creati normales Ph >7.35 Osmolaridad 330 a 380 Cetonas negativas Anion gap normal tratamiento • Sf 0.9% a 3 lt en las 1- 3 horas • Corregir alteracion electroliticas • Dar agua libre con dextrosa y liquidos hipotonicos (9 a 10 lt) • Insulina envolada iv 5 a 10 ui seguido de 3 a 7 ui/hora mas glucosa 5% al llegar a 250 mg/dl de glucosa Complicaciones cronicas Mecansmos 1. Aumento de productos de glucosilacion irreversible 2. Aumento de sorbitol fructosa 3. Aumento 2dos mensajeros (dag) (fibronectina miosina laminina colageno tgf beta vegf) oculares • Retinopatia no proliferativa y proliferativa • microaneurismas hemorragias y exudados • Neovascularizacion con fibrosis, hemorragia vitrea y desprendimiento de retina • Tto. • Fotocohagulacion • Control glucemico ejercicio y dieta renales • Htr (glomerulo esclerosis aumento matriz con disminucion de su degradacion) • Macro y microalbuminuria • • • • Tto Bajar pa (iecas) Restriccion prteica Sin p:<130/85 con restriccion prot del 7% • Con p: <120/80 con 10% • Control glucemico ejercicio y dieta neuropatia • Polineuropaitia simetrica y distal • Mononeuropatia (vascular) 3 4 6 7 pares • Neuropatia vegetativa • Control gluc dieta y ejercicio • Amitriptilina cbz dfh aines Gastrointestinal genitourinaria • • • • Gastroparesia Cistopatia Disfuncion erectil Dispareunia sequedad vaginal • • • • • • • • • Cisaprida 10-20 Domperidona 10-20 Betanecol 10-20 Metoclopramida 5-10 Eritromicina Clonidina Octeotride 50-75 microgr Sildenafilo Lubricantes vaginales y estrogenos • Medidas generales cardiovascular • • • • Iam silentes Anginas inestables Hta dislipemias • Tto de iam o angor • Medidas generales Ulceras mi • Neuropatia • Alteraciones de sudacion • Alteraciones del flujo sanguineo • Tto • Clindamicina 300mg cada 8 horas • Medidas generales • Calzado adecuado • Debridacion • Reparto uniforme del peso (descarga) • Amputacion (comlicacion) infecciones • • • • • • • Piel Pulmon Urinarias Oido Rinocerebrales Quirurgicas vulvovaginales • Medidas generales • Según causa
