Descargar Pdf - Revista Chilena de Urología

V12) AUTOTRANSPLANTE RENAL CON CIRUGÍA DE
BANCO PARA PACIENTE MONORRENO CON TUMOR
MESOVASCULARENDOFÍTICO
EXPOSITOR: Dr. Sebastián Sepúlveda, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago,
Chile
AUTORES: Dr. Sebastián Sepúlveda (1); Dr. Hernán Toledo (1); Dr. Alvaro Saavedra (1); Dr. Javier
Domínguez (1)
(1): Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: El autotransplante renal es una cirugía infrecuente, que se
selecciona para casos poco habituales y complejos. Se indica por: lesión ureteral extensa, reconstrucción extracorpórea de patología compleja del pedículo
renal y la cirugía conservadora de cáncer renal en pacientes con riñón único.
MATERIALES Y MÉTODOS: Paciente masculino de 54 años, monorreno congénito izquierdo e hipertenso. En evaluaciones por uropatía obstructiva baja, destaca una elevación
de la creatinina. Se solicita ecografía renal que muestra tumor renal de 7 cm, mesorrenal
y endofítico. Una resonancia magnética, confirma el tumor renal con extensión a pelvis
renal e hidronefrosis del sistema superior versus tumor de urotelio. Estudio de diseminación negativo. Ureterosocopía descarta tumor urotelial, instalándose catéter doble J. El
paciente opta por nefrectomía total laparoscópica con cirugía de banco y autotransplante.
RESULTADO: Se realiza una nefrectomía total laparoscópica “tipo donante”, estándar. En banco,
el riñón es perfundido con solución de preservación Celsior®, realizándose disección hiliar,
ligadura selectiva de los vasos del tumor y resecándose éste, dejando márgenes macroscópicos
negativos. Se hace reparación del sistema colector y nefrorrafia con puntos. Se comprueba
permeabilidad vascular previo al reimplante en fosa y anastomosis a vasos iliacos derechos.
En post operatorio presenta débitos altos por drenajes y caída de función renal. PieloTAC
evidencia colección perirrenal y leve hidroureteronefrosis asociada, planteándose una
posible fistula urinaria y se decide instalar un segundo catéter doble J, evolucionando
con mejora de función renal y aumento de diuresis.
La biopsia informa un carcinoma de células claras de 6cm, grado 3 de
Furhman, que inf iltra la cápsula renal sin traspasarla, bordes quirúrgicos positivos, ganglios linfáticos paraaórticos sin evidencia de neoplasia (0/16).
Posterior al alta reingresa en 2 oportunidades por infección la primera asociada a una colección perirrenal que es drenada bajo eco y la segunda por una ITU, ambas con buena respuesta a tratamiento ATB.
Actualmente sin requerimiento de diálisis. Mantiene creatininas entre 2,5-2,8 (VFG 23 ml/
min), sin compromiso hidroelectrolítico.
CONCLUSIÓN: La técnica de nefrectomía total, tumorectomía en banco y autotransplante es una alternativa válida para evitar la terapia de reemplazo renal o el alotrasplante,
manteniendo calidad de vida y evitando la inmunosupresión.