Accesos venosos centrales

ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
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VIAS DE ACCESO:
Vena yugular interna: en la base del
cuello, anterior y lateral a las A.
Carótidas, por detrás del ECM.
Técnica. Vía posterior: se punciona a 1/3
de la clavícula y la mastoides, por debajo
del borde post del ECM, dirigiéndose a la
unión esternoclavicular.
Vía media:Se punciona por debajo del
vértice del triangulo formado por los
haces esternal y clavicular del ECM y la
clavicula.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
VENA SUBCLAVIA: Ubicada en el
angulo formado por el 1/3 medio de
la clavícula y la 1º costilla.
 Técnica: Vía infraclavicular: Se
introduce la aguja a nivel del 1/3
medio de la clavícula y se avanza
por debajo de ella hacia la muesca
esternal.
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QUEMADURAS
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Fases de la evolución.
Fase de reanimación: inestabilidad
hemodinámica y respiratoria (36 horas)
Fase posreanimacion: (2º6ºdia)periodo de transición de una fase
de hipodinamia-hipometabolica a una
de hiperdinamia-hipermetabolica.
Fase de inflamación- sepsis: Riesgo de
sepsis y disfunción secuencial de
órganos. (6º dia)
QUEMADURAS
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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: Restaurar
la perfusión de los órganos con las
mínimas complicaciones.
Formula de Parkland: 4 x Peso x SCQ
Se administra la mitad en 8 horas y la
restante en 16 horas. Variara según la
diuresis.
Lactato de ringer y coloides a partir de 8
a 12 horas postrauma.
QUEMADURAS
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ESQUEMA DE LUND-BROWDER: para
determinar la extensión de la quemadura.
Quemadura de primer grado: parte
superficial de la epidermis (eritema)
Quemadura de segundo grado: epidermis
y parte de la dermis (superficie roja con
ampollas
Quemadura de tercer grado: totalidad de
la dermis sin dejar restos dermicos
QUEMADURAS
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SOSTEN NUTRICIONAL: Se debe iniciar
precozmente con el objetivo de disminuir
la atrofia de la mucosa intestinal asociada
al ayuno y enf. Critica y reducir el
hipermetabolismo
Necesidades caloricas: formula de
Curreri: (25 Kcal. x Peso)+(40xSCQ)
Proteínas: 2-2.5 gr./Kg./dia
Vitaminas A, C, E, sulfato de zinc, selenio.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
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COMPLICACIONES:
Neumotórax – hemomediastinoarritmiasPerforación traqueal – fístula AV – TVC
embolismo aéreo – taponamiento
cardiacoPerforación miocárdica – infección –
hidrotórax – hematoma – enfisema
subcutáneo – laceración del conducto
toráxico – mal posición del catéter.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
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INDICACIONES:
Venas periféricas
inaccesibles o
inadecu.
Monitoreo de PVC
MED. Cáusticos,
tóxicos o irritantes.
Nutrición parenteral.
Colocar.swan ganz,
marcapasos,
cateterismo
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CONTRAINDICAC.
Coagulopatias
severas.
Terapia fibrinolitica
o anticoagulante
Inf. O quemadura
en el sito de
entrada.
Inexperiencia