Experiencias nacionales sobre la interrupción voluntaria del

REUNIÓN CLAP
Salvando mujeres y recién nacidos: intervenciones para reducir
la mortalidad materna y neonatal
Experiencias nacionales sobre la
interrupción voluntaria del embarazo:
El caso de México
Cd de Panamá
16 de septiembre de 2015
TEMAS CENTRALES
•
EXPERIENCIA DE LA CIUDAD DE MÉXICO
•
FACTORES CLAVE DE LA IMPLEMENTACIÓN
•
CAMBIOS TECNOLÓGICOS
• MIGRACIÓN DE LOS SERVICIOS
• ANTICONCEPCIÓN: MÉTODOS MODERNOS
•
OTROS USOS DEL MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA
Antecedentes
Antecedentes
Aprobación de la ley
24 de abril de 2007
Provisión de servicios
25 de abril de 2007
Cambio en la ley
“Se ha hecho justicia
para la salud y la
equidad de género.
Es una victoria para
México y
principalmente para
las mujeres”.
Dr. Manuel Mondragòn y Kalb
Secretario de Salud del Distrito Federal 2006 – 2008
Cambio en la ley
Al permitir el
acceso a los
servicios de ILE y a
una atención
médica de calidad,
estamos
respetando y
garantizando el
derecho de las
mujeres a elegir”.
Dr. Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del DF
Constitucionalidad de la ley
El 28 de agosto de 2008, la
Suprema Corte de Justicia de la
Nación declaró la
constitucionalidad de la ley para
la interrupción legal del embarazo,
con 8 de 11 votos a favor.
La experiencia de implementación
en el Distrito Federal
Red hospitalaria
• 33 Hospitales
• 215 Centros de Salud
• 30,000 Empleados
• Médicos
• Enfermeras
• Trabajadoras Sociales
• Personal Administrativo
Factores claves en la implementación
Oportunidad
Institucionalidad
Cambio en el
modelo de atención
Acceso
• Implementación al día siguiente de su aprobación
• Inicio en 14 hospitales / 20 gíneco-obstetras
• Desarrollo de guías y lineamientos
• Respeto por la objeción de conciencia
• Protocolo para el aborto inducido con medicamentos
• Descentralización del servicio
• Capacitación en consejería y tecnologías seguras
• Servicios gratuitos para residentes del DF y cuota de
recuperación para mujeres de otros estados
• ILETEL, información precisa y confiable 24 X 365
Proceso de ILE
Solicitud de
procedimiento
Consejería
Consentimiento
Informado
Historia
clínica
Pruebas de
laboratorio
Seguimiento
Método
anticonceptivo
Procedimiento
Ultrasonido
Perfil de usuarias
 Edad
94% Adultas
6% Adolescentes
 Educación:
84% Educación media o superior
 Estado civil:
 Ocupación:
59% Solteras/Divorciadas
61% Trabajo remunerado
 Residencia:
 Edad gestacional:
74% D.F.
80% menor a 10 SDG
Cambio tecnológico en
salud reproductiva
Cambio de tecnología quirúrgica
• Inicialmente mayor número
de LUI vs AMEU
• Capacitación en servicio
2007
1,972
1,644
LUI
AMEU
• Cambio de la técnica
2013
• En 2013 LUI prácticamente
deja de utilizarse
6
3,925
LUI
AMEU
ILE con medicamentos
Opción segura con múltiples beneficios
Menos de 10 SG
Eficacia:
85-90%
Misoprostol
Mifepristona + Misoprostol
2007
2011
Beneficios
• Es más privado porque puede efectuarse en casa
• Se experimenta como “más natural”, menos invasivo
• Brinda a la mujer más control sobre el proceso
• Se le ha atribuido parte de la disminución de objeción de
conciencia por ser un método que se receta, supone una
participación menos directa del médico
Eficacia:
95% -97%
Régimen con medicamentos
Mifepristona
200mg
oral
Misoprostol
4 tabletas
800 µcg bucal
Día 1
Día 2-3*
Visita seguimiento
Día 8
*La paciente puede tomar el misoprostol dentro de las 24-48 horas
después de haber tomado la mifepristona.
Mujeres atendidas por tipo de tecnología (2007 – 2014)
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2007
2008
2009
2010
Medicamento
2011
AMEU/AEEU
2012
LUI
2013
2014
Mujeres atendidas por tipo de tecnología (2015)
10000
9000
8000
7000
6000
5000
84%
4000
3000
2000
16%
1000
0
Tecnologías
Medicamentos
AMEU/AEEU
Migración de servicios
Procedimientos de ILE según nivel de atención
25000
20000
Acumulado
15000
57%
Centros de Salud:
83,234
43%
Hospitales:
62,650
10000
5000
0
2007
2008
2009
2010
1° Nivel (Centros de Salud)
2011
2012
2° Nivel (Hospitales)
2013
2014
Migración de servicios – Calidad y calidez
Migración de servicios – Clínica Sta. Catarina
Consejería
Balanceada
Continuar con el embarazo
• Opción personal sobre método
• Énfasis en signos de alarma
• Adopción de métodos
• anticonceptivos
• Seguimiento
Adopción
ILE
Anticoncepción post-ILE
• Acceso gratuito
• Oferta de una amplia variedad de
• métodos
• Enfásis en métodos reversibles de largo
• plazo (LARCS)
• Más de 5 millones de preservativos
• distribuidos
• Oferta continua de PAEs
95% de adopción de
métodos anticonceptivos
Anticonceptivos reversibles de larga duración
Inyectables
DIU
Implantes
2002:
2.4%
2009:
8.5%
Prestación de servicios a la adolescente
• Proporcionar información y consejería
sobre sexualidad, prevención de ITS y
embarazo, y adopción de métodos
anticonceptivos
• Vigilar el interés superior del menor
• Asegurar la capacidad de entendimiento
de la adolescente
• Estimular la comunicación con la familia
o con un adulto de confianza
• Asentar por escrito la voluntad del menor
Potencial del misoprostol en
Ginecología y Obstetricia
Ventajas de las tecnologías seguras en otros eventos de
la salud reproductiva
•
•
•
•
•
•
Inducción del parto con feto vivo
Inducción del parto con feto muerto y retenido
Aborto terapéutico
Aborto incompleto
Prevención de hemorragia postparto
Tratamiento de hemorragia postparto
Reducción
considerable
de gastos del
sistema de
salud
–Uso de camas
–Sala de operación
–Tiempo de personal
–Anestesia
–Mantenimiento de equipo
Insumos y medicamentos
Estrategia
Integrar el misoprostol
para aborto incompleto
como tratamiento de
primera elección en
urgencias
Mecanismo de acción
Efecto de la
Prostaglandina
Contracciones
Uterinas
Rítmicas
Expulsión
Evacuación
completa
del útero
Actividades de integración
Aborto incompleto
• Indicación:
– Embarazo <12 semanas de gestación
– Aborto incompleto
• Recomendaciones de OMS, FIGO, FLASOG
• 95% de las mujeres con aborto incompleto pueden evitar
cirugía
Misoprostol
400 mcg sublingual
Día 1
Seguimiento en
hospital
Día 8-15
Egresos hospitalarios por aborto incompleto
10000
8.824
8.461
9000
7.613
8000
7.185
6.836
7000
7.437
6.167
7.265
6.072
7.039
5.615
6000
5000
7.887
6.262
4.899
4.137
4000
3000
2.877
2000
1000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Año
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015*
Hemorragia posparto
Disminución de la
mortalidad
materna por
hemorragia
posparto (HPP)
• 67% de casos de HPP se
pueden prevenir
• 90% de las mujeres con
HPP se pueden tratar con
éxito
Conclusiones
Conclusiones
• La atención al aborto inseguro y a sus complicaciones ya está consumiendo
recursos esenciales del sistema de salud
• La adopción de nuevas tecnologías seguras tiene un impacto enorme, tanto
en la salud y el bienestar de las mujeres, como en la disminución de cargas
al sistema de salud
Conclusiones
• Los factores de éxito más importantes de la implementación de ILE en el DF
han sido:
o El trabajo en equipo
o La capacitación e investigación continua
o El uso de tecnología basado en evidencia
o La integralidad del servicio a través de la consejería balanceada, el acceso a métodos
anticonceptivos y el seguimiento
o La migración de los servicios al primer nivel