Colitis ulcerosa

FISIOPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
GRUPO 3:
FÁTIMA DEL AMO
JAVIER GARCIA
ESTHER GIL
DANIEL GIMENEZ
Mª AMPARO GIMENEZ
ESTHER GINER
MÓNICA GÓMEZ
EII AGUDA
APENDICITIS
EII CRÓNICA
ENFERMEDAD DE
CROHN
COLITIS ULCEROSA
EII aguda: Apendicitis
Concepto:
Apendicitis aguda
Es la infección e inflamación del apéndice cecal (vermiforme)
que comienza en la mucosa y se propaga a todas sus capas en
una zona localizada o en toda su extensión.
extensión.
Apendicitis aguda
Etiología:
Se
trata
de
una
de
las
urgencias
quirúrgicas más frecuentes
Obstrucción del lumen apendicular
• Fecalito
• Reacción linfoidea secundaria a proceso
infeccioso
• Parásitos
• Cuerpo extraño
Apendicitis aguda
Etiología:
Se inicia con obstrucción, seguida por
incremento
de
la
presión
intraluminal,
disminución del drenaje venoso, trombosis,
hemorragia, edema e invasión bacteriana
de la pared del apéndice
apéndice..
Al evolucionar, la arteria apendicular se
ocluye
debido
produciéndose
perforación..
perforación
una
a
la
estasis
inflamación,
venosa
con
Apendicitis aguda
Epidemiología:
Puede producirse a cualquier edad con una
probabilidad del 7-10 %, siendo más
frecuente en hombres entre los 1010-20 años,
y rara en < 3 años y > 60 años
años..
Pacientes con abdomen agudo, 50%
50%
corresponden a apendicitis aguda.
aguda.
Apendicitis aguda
Fisiopatología:
Morfológicamente el apéndice cecal es la
continuación del ciego
ciego..
Por su longitud y escaso diámetro se
expone a obstrucciones por acodamiento.
acodamiento.
La obstrucción del lumen apendicular da
origen a un proceso que se puede dividir
en
tres
etapas:
etapas:
gangrenosa..
gangrenosa
catarral,
supurada
o
Apendicitis aguda
Etapas
CATARRAL= congestión y edema.
CATARRAL=
edema. El
apéndice cecal está turgente, erecto,
rojizo, y conserva el brillo de la serosa
peritoneal..
peritoneal
SUPURADA = ulceración, infiltración
leucocitaria, focos de pus y congestión
intensa.. Color rojo intenso.
intensa
intenso.
GANGRENOSA = rojo
rojo--negruzco con
placas grisgris-verdoso, tromboflebitis y
trombosis en arteria apendicular
Apendicitis aguda
Pruebas diagnósticas:
El diagnóstico se realiza por la asociación:
asociación:
dolor en fosa ilíaca derecha, defensa en
fosa
ilíaca
derecha,
fiebre
moderada,
hiperleucocitosis..
hiperleucocitosis
El diagnóstico se basa en un examen físico
completo
y
radiológicas..
radiológicas
pruebas
de
laboratorio
y
Apendicitis aguda
Pruebas diagnósticas:
Examen físico
físico:: Antes de la cirugía:
cirugía:
• Examen del abdomen para verificar el nivel de
sensibilidad y tensión
• Examen del recto para verificar el nivel de sensibilidad y
el aumento de tamaño del apéndice
apéndice..
Laboratorio::
Laboratorio
• Hemograma
Hemograma:: leucocitosis (entre 10000 y 15000/mm
15000/mm3), con
predominio de neutrófilos (más del 75
75%
% ).
Radiológicos::
Radiológicos
• Radiografía simple del abdomen, ultrasonido abdominal.
abdominal.
Muestra un cuadrante inferior derecho de mayor densidad
o niveles de flujo de aire localizados.
localizados.
Apendicitis aguda
Diagnóstico diferencial
Cuando el diagnóstico es difícil, la apendicitis se puede
confundir con otros cuadros que causan dolor abdominal
agudo, como la rotura de un absceso diverticular, un
embarazo ectópico o la obstrucción intestinal.
intestinal. La ecografía
y la laparoscopia se utilizan a veces para diagnosticar la
apendicitis..
apendicitis
En las localizaciones atípicas el diagnóstico es más difícil.
difícil.
En el niño los signos son más difusos, a menudo
enmascarados con una gastroenteritis febril.
febril.
En el anciano los síntomas pueden ser escasos aún en
casos graves.
graves.
Apendicitis aguda
Manifestaciones clínicas:
La secuencia clínica clásica es:
•Dolor
•Anorexia (pérdida de apetito)
•Náuseas (con o sin vómitos)
•Fiebre.
Apendicitis aguda
Manifestaciones clínicas:
Dolor
Se inicia en epigastrio o región periumbilical y después se
localiza fosa ilíaca derecha.
A la palpación: máximo dolor en el punto de McBurney
(1), que se localiza a dos tercios de la distancia entre el
ombligo (2) y la cresta ilíaca anterosuperior derecha (3).
Manifestaciones clínicas:
Apendicitis aguda
Dolor
Otro signo es el Blumberg, o dolor provocado a
la descompresión brusca de la fosa ilíaca
derecha..
derecha
El signo de Rovsing consiste en la aparición del
dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir la
fosa ilíaca izquierda
izquierda..
Apendicitis aguda
Manifestaciones clínicas:
Cuando el apéndice se perfora, el paciente
empeora de inmediato.
inmediato. Aumenta la fiebre,
el pulso y su estado general se agrava.
agrava.
Aunque alguno de estos signos no esté
presente,
lo
que
hará
pensar
en
la
posibilidad de una apendicitis es el dolor
agudo
(súbito)
en
la
fosa
ilíaca
derecha,, que se prolongue más de 6hs.
derecha
hs.
Apendicitis aguda
Tratamiento:
Una vez realizado el diagnóstico el paciente debe
recibir tratamiento médico y quirúrgico.
quirúrgico.
El tratamiento médico consiste en hidratación
(líquidos iv) y administración de antibióticos.
antibióticos.
No deben darse analgésicos porque enmascaran el
cuadro clínico y dificultan el diagnóstico
diagnóstico..
La apendicectomía (remoción quirúrgica del
apéndice) se lleva a cabo tan pronto como sea
posible para reducir el riesgo de perforación.
perforación.
Apendicitis aguda
Apendicectomía:
• Técnica abierta
abierta,, se realiza una pequeña
incisión en la parte inferior derecha del
abdomen.. Se localiza el apéndice, luego se
abdomen
libera de las estructuras circundantes y se
extirpa..
extirpa
• Laparoscopia
Laparoscopia::
cirugía
menos
invasiva.
invasiva.
Requiere pequeñas incisiones que permitan la
introducción de los instrumentos quirúrgicos.
quirúrgicos.
Apendicitis aguda
Apendicectomía
Apendicitis aguda
Laparoscopia
Apendicitis aguda
Complicaciones:
• Perforación peritonitis
peritonitis.. La frecuencia de
perforación es mayor en niños pequeños y en
ancianos. Puede ocurrir en cualquier momento
ancianos.
después de 24 h del inicio del dolor
dolor..
• Complicaciones tras la apendicectomía:
apendicectomía:
Infección de la herida.
herida.
Absceso intraabdominal.
intraabdominal.
Obstrucción mecánica del intestino delgado
(íleo paralítico)
paralítico)..
Apendicitis aguda
Cuidados enfermeros:
Los objetivos de enfermería son:
• Prequirúrgicos:
Mantener en dieta absoluta
Prevenir deficiencia volumen de líquidos
Reducir la ansiedad
• Postquirúrgicos:
Control satisfactorio del dolor
Control constantes vitales
Control diuresis
Alivio náuseas y vómitos
Recuperación motilidad intestinal
Tolerancia ingesta progresiva
Evolución satisfactoria herida
Deambulación precoz
Apendicitis aguda
Cuidados enfermeros al ingreso
• Historia y exploración clínicas.
• Historia de la última ingestión oral y
frecuencia de los vómitos
• Reposo en cama
• Dieta absoluta.
• Solicitud de pruebas diagnósticas
diferenciales
• Valoración de los electrolitos séricos
Apendicitis aguda
Cuidados enfermeros preoperatorio
•
•
•
•
•
•
•
Perfusión iv para restituir la pérdida de líquidos,
favorecer la diuresis y mantener una vía permeable.
Controlar Tª, PA, pulso y respiración.
Administración de antibióticos.
SNG si hay evidencia de íleo paralítico o existen vómitos.
No se aplica enema porque pueden provocar
perforación.
Informar al paciente y su familia del tratamiento a
realizar y solicitar su conformidad.
Documentar la información.
Apendicitis aguda
Cuidados enfermeros postoperatorio
• Colocar al paciente en decúbito dorsal con la
cabeza lateralizada. Cuando recupere la conciencia
colocar en semi-Fowler, para reducir tensión en la
herida.
• Administración de analgésicos prescritos.
• Administración de líquidos iv. Cuando se
restablece el peristaltismo se pueden administrar
líquidos por vía oral y posteriormente alimentación
blanda.
• Se estimula la deambulación precoz.
Apendicitis aguda
Alta
Se puede dar el alta el mismo día de la
intervención, siempre que la Tª se mantenga
dentro de los límites normales y no haya una
molestia exagerada en la zona de la operación.
operación.
Indicar los cuidados que se deben dar a la herida.
Las actividades normales se reanudan al cabo de
2-4 semanas.
EII crónicas:
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Concepto
Enfermedad de Crohn
Es un proceso inflamatorio granulomatoso crónico de
todas las capas de la pared del tubo digestivo que
presenta una distribución discontinua de las lesiones.
También conocida como: enteritis regional, colitis de
Crohn o colitis granulomatosa.
Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta al colon y
al recto. Se caracteriza por ulceraciones múltiples
localizadas en la mucosa.
Evoluciona
remisiones.
por
períodos
de
exacerbación
y
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Etiología
Colitis ulcerosa
Enfermedad de
Crohn
Los estudios muestran anormalidades de la
inmunidad celular y humoral en personas con estos
trastornos.
Factores
Inmunológicos
Se han observado Anticuerpos linfocitotóxicos pero
no se ha demostrado la relación etiológica.
Muchos individuos con colitis ulcerosa son dependientes,
pasivos, inmaduros, perfeccionistas y deseosos de agradar.
Factores
psicosomáticos
No tienen conductas de adaptación apropiadas: incluyen
retracción, negación y represión.
La enfermedad crónica, el aislamiento social, la frustración y
el estrés aumenta la actividad del intestino en estos pacientes
y exacerba la enfermedad.
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Etiología
Colitis ulcerosa
Factores
genéticos
Enfermedad de
Crohn
No se ha identificado una anormalidad cromosómica
específica..
específica
Factores
ambientales
Se puede desencadenar a raíz de
de::
- Plaguicidas
- Aditivos de alimentos
-Tabaco:
Tabaco: La CU tiende a aparecer en no fumadores,
mientras que el tabaco aumenta el riesgo de padecer la
EC
- Radiación
Factores
Microbianos
investigaciones indican que una microbacteria es el
agente causante de estas enfermedades.
enfermedades.
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Epidemiología
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Máxima incidencia a los 2020-30 años
Sin diferencia significativa de sexo
El tabaquismo es un factor de riesgo en EC
Se encuentra en aumento en el mundo desarrollado
Muestra una mayor incidencia en zonas urbanas y en grupos
socioeconómicos altos
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Fisiopatología
Colitis ulcerosa
Enfermedad de
Crohn
Segmento
Colon en extensión variable
Histopatología
Temprana
Tardía
Abscesos en cripta
•Úlcera de la mucosa
•Microulceraciones
de
mucosa
Carácter
Continuo
Discontinuo
Afectación
Pancolitis (60%)
Colon izquierdo (25%)
Recto (15%)
Ileocólica (70%)
Ileal (20%)
Cólica (10%)
•
Cualquier segmento
tracto GI (de la boca
hasta el ano)
Engrosamiento
transmural
la •Granulomas profundos
y penetrantes
•
Colitis UlcerosaLocalización
Enfermedad de
CrohnLocalización
Pruebas diagnósticas
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Anticuerpos antinucleares positivos:
Detectan procesos inflamatorios
-Pruebas séricas:
Hematocrito y hemoglobina
bajos
Laborat Leucocitosis
Albúmina baja
orio
Desequilibrio
electrolítico
(diarrea y vómitos
VSG: alto
Anemia
-Coprocultivo:
Descartar
provocada por
histolytica
-Pruebas séricas:
Hematocrito y nivel de hemoglobina:
reducidos
Leucocitosis
Reducción en los niveles de proteína
C reactiva y albúmina (indica
desnutrición)
-Coprocultivo:
disentería Sangre oculta en heces
Entamoeba Esteatorrea (exceso de grasa en las
heces)
Descartar infección por parásitos o
bacterias
de Crohn
Pruebas diagnósticas Enfermedad
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Radiografías
Ataque difuso
SI hay acortamiento del colon
No hay edema de la mucosa
Estrechamiento (estenosis)
del colon
Enfermedad de Crohn
Lesiones discontinuas
Engrosamiento de la pared
intestinal
Edema de la mucosa
Estenosis, fístulas
Estrechamiento del colon
Colonoscopia + Mucosa roja y granular con
Biopsia
Úlceras que forman
pseudopólipos (sangre, pus o
moco)
Ulceras separadas por
mucosa en parte derecha
del colon
Enema de bario Irregularidades en la mucosa
(estrías finas)
Acortamiento y
estrechamiento del colon
Dilatación de las asas intest.
Pseudopólipos
Estenosis
Obstrucciones
Ulceración en “empedrado”
Fisuras y fístulas
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Radiografía en enfermedad de Crohn
Es
frecuente
disminución
la
del
calibre de la luz
intestinal, con una
mucosa
de
superficie irregular,
lo que a nivel de la
última asa ileal da
lugar al "signo de la
cuerda"
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Pruebas diagnósticas: enema de bario
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enema de bario en Enfermedad de Crohn
Aparecen
ulceraciones y fisuras
profundas que rodean
áreas
de
mucosa
inflamada dando lugar
al
patrón
"en
empedrado"
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enema de bario en Colitis ulcerosa
Aparecen las
ulceraciones, al
principio son
pequeñas,
superficiales y
uniformes. En fases
más avanzadas las
úlceras se hacen
extensas y profundas
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Manifestaciones clínicas
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Localización
Recto
Hemicolon izquierdo
Íleon terminal
Hemicolon derecho
Extensión
inflamación
Mucosa
Submucosa
Transmural
Distribución
de lesiones
Continua
Discontinua
Rectorragia
Común y grave
Lesión
perianal
Compromiso
del recto
Por lo general, no hay
Raro y leve (10(10-25%)
Común (75(75-80%)
Sí
No
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Manifestaciones clínicas
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Mucosa
Ulcerada
sin fisuras
Úlceras pequeñas
Fisuras lineales en
empedrado
GRANULOMA
Serosa
Normal
Serositis
Fístulas
Raras
Comunes
Casi 100%
20% de promedio
Grave
(Moco y pus)
Menos grave
(Sanguinolenta)
Remisiones y agravaciones
Prolongado
Variable
Moderado (infrecuente)
Casi constante (frecuente)
Ataque rectal
Diarrea
Curso clínico
Dolor
abdominal
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Anorexia
Masa palpable
Retraso de talla
Megacolon
tóxico
Riesgo
malignización
Recurrencias
postcolectomÍa
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Inconstante
Muy frecuente
Leve--moderada
Leve
Severa
No
Frecuente
Leve
Pronunciado
Sí
Infrecuente
Elevado
Relativo
Rara
70%
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Tratamiento farmacológico
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Antiinflamatorios
Aminosalicilatos
Sulfasalacina (vo)
Olsalacina (vo)
Mesalacina (vo o via rectal)
Corticosteroides
Hidrocortisona (enemas)
Prednisona (vo)
Budesonida
Antibacterianos
Metronidazol (vo ó iv)
Inmunosupresores
Ciclosporina (iv)
Azatioprina (vo)
Antidiarreicos
Loperamida (vo)
Defenoxilato (vo)
Codeína (vo)
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Tratamiento nutricional
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Dieta regular equilibrada durante los períodos de remisión:
conseguir ingesta calórica, proteica y vitamínica suficiente y
mantener el peso corporal ideal..
Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos
(si existe intolerancia a la lactosa)
Suplementos para corregir carencias de ácido fólico,
vitamina B12, calcio, magnesio, cinc y hierro.
Para pacientes con estenosis (causan obstrucciones): dieta
con bajo contenido en residuos.
En algunos casos graves se suspenderá la ingesta oral
administrando líquidos iv.
iv.
Nutrición parenteral si necesita reposo intestinal
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Tratamiento quirúrgico
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Ileostomía continente de Kock con
anastomosis ileoanal: consiste en la
construcción de un reservorio usando los
30 cm distales del íleon..
Reservorio
ileal
con
anastomosis
ileoanal: consiste en la formación de un
reservorio doblando sobre sí mismo 45 cm
de íleon terminal.
En la Enfermedad de Crohn, son comunes las recurrencias
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Ileostomía continente de Kock con
anastomosis ileoanal:
ileoanal:
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Reservorio ileal
con anastomosis
ileoanal
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Bolsas ostomía
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Complicaciones
Enfermedad de Crohn
Fístulas hacia las asas intestinales,
órganos vecinos (vejiga, vagina) o la piel
Abscesos,
perianal
fisuras
o
fístulas
en
los
región
Anemia,
malnutrición
y
retraso
del
crecimiento (déficit de vitaminas y de hierro)
Obstrucción intestinal
Hemorragia
Perforaciones
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné
en un paciente con Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Complicaciones
Colitis ulcerosa
Hemorragia masiva
coagulación)
Megacolon
grueso)
tóxico
(infrecuente
(dilatación
excepto
tóxica
del
trastorno
intestino
Perforación con posible peritonitis (asociada o no a
megacolon tóxico)
Anemia, malnutrición y pérdida de peso
Cáncer colorrectal
colorrectal.. El riesgo es mayor en pacientes con
afectación de todo el colon y en los que la enfermedad
lleva una evolución superior a los 15 años.
años.
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Complicaciones Colitis ulcerosa
Megacolon tóxico:
Complicación
potencialmente mortal
•
Se caracteriza por:
- Colon muy dilatado
- Distensión
abdominal
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Shock
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Cuidados enfermeros
Valoración inicial: Elaborar historial de salud para identificar:
•Inicio, duración y características del dolor abdominal
•Presencia de diarrea o urgencia fecal
•Esfuerzo al defecar (tenesmo)
•Náusea, anorexia o pérdida de peso
•Historial familiar de enteropatía inflamatoria
•Hábitos alimenticios: también cantidad alcohol, cafeína y
nitotina diaria y semanal
•Hábitos de eliminación intestinal: características, frecuencia,
sangre, pus, grasa, moco..
•Documentar alergias: sobretodo intolerancia a leche o
lactosa
•Trastornos de sueño debidos al dolor o a la diarrea
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Cuidados enfermeros
Valoración inicial: Objetiva
•Auscultación del abdomen para oír ruidos
intestinales y determinar sus características
•Palpación para detectar distensión, sensibilidad o
dolor.
•Inspección de la piel para descubrir evidencias
de tractos de fístula o síntomas de deshidratación.
•Presencia de sangre o moco en heces.
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Cuidados enfermeros
Planificación y ejecución:
Lograr evacuaciones normales
Alivio del dolor y los cólicos abdominales
Prevención de deficiencias de volumen de líquidos
Conservar alimentación y peso óptimos
Evitar la fatiga
Reducir la ansiedad
Capacidad de afrontamiento
Prevención de lesiones cutáneas
Conocer y comprender el proceso de la enfermedad y el
régimen terapéutico
Ausencia de complicaciones
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Cuidados enfermeros
Intervenciones de enfermería:
Mantenimiento de los patrones normales de eliminación
Alivio del dolor
Mantenimiento de la ingestión de líquidos
Medidas nutricionales
Alentar el reposo
Reducción de la ansiedad
Medidas de adaptación
Prevención del deterioro de la piel
Control y tratamiento de complicaciones potenciales
Enseñanza al paciente y consideraciones para los
cuidados en el hogar
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Cuidados tras ostomía
GRACIAS!!