Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del

Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del
intestino corto
Robledo-Ogazón, f. et al.Anastomosis colónica múltiple en el tratamientoquirúrgico del intestino corto.
Una nueva técnica. CirCiruj 2008;76:43-47
Se han desarrollado varios tratamientos médicos y quirúrgicos para el control y tratamiento paliativo del
síndrome de intestino corto, los tratamientos quiúrgicos denominados técnicas no transplante se dividen:
1- las que intentan aumentar la superficie de absorción intestinal (en cm2) (plicatura intestinal, alargamiento
longitudinal intestinal, plastia intestinal, enteroplastía transversal seriada), 2- las que intentan disminuir o
retrasar el tránsito intestinal con la finalidad de mantener en contacto el contenido intestinal con la
superficie mucosa durante más tiempo, para lograr mayor absorción de nutrientes y al mismo tiempo
disminuir la frecuencia de evacuaciones diarreicas (segmento intestinal invertido, interposición de segmento
colónicoiso o antiperistáltico, válvulas intestinales con segmento de intestino delgado, estimulación eléctrica
retrógada intestinal, asa intestinal reciculante).
El objetivo principal de este estudio es presentar una nueva técnica quirúrgica que puede ser una
alternativa en el control y tratamiento paliativo. El objetivoprimordial es identificar la porción proximal del
yeyuno y la porción distal del colon , se identifica el colonsigmoides y se libera éste y el colon izquierdo de la
fascia. Se realiza el cierre de la boca del colon izquierdo en 2 planos de sutura continua no absorbible y se
hace una anastomosis término-lateral en dos planos entre el yeyunoproximal y el colon transverso
izquierdo. Posteriormentese secciona el colon a nivel de la unión rectosigmoidea.El extremo proximal del
colon sigmoides seanastomosa de forma término-lateral con el colon transverso izquierdo, y el muñón
rectal se anastomosa al colon izquierdoredundante en igual forma.Una vez terminadas las anastomosis, se
realiza una pruebaneumática para evaluar su integridad y se da por terminada laoperación.
Resultados: Esta técnica se ha realizado en dos pacientes sometidos a varias resecciones intestinales de
etiologíaisquémica (trombosis mesentérica), ambos con aprox.30 a 40 cm de yeyuno proximal y solamente
la parte izquierdadel colon. En los dos, la boca proximal del yeyuno se encontrabaderivada con una sonda,
debido a la imposibilidad de exteriorizaciónpor su corta longitud, por lo que existía fuga intestinalalrededor
de la misma y derrame hacia la cavidadabdominal. Los dos pacientes pasaron por un periodo de
resucitacióny adaptación intestinal (<3meses ) con condiciones nutricionales estables con NPT.
La evolución posoperatoria fue satisfactoria y aproximadamenteal quinto día se les efectuó un estudio
contrastado (tránsito intestinal)para corroborar la integridad de las anastomosis y eltránsito intestinal ,se
inició lav.o.con dieta líquida, la cual se incrementó paulatinamente a dieta blanda (seca)., la NPT se fue
reduciendoen requerimientos para así lograr su administraciónnocturna ( 800 ml de volumen total en 8
horas). Al restituirse el tránsito intestinal, los pacientes iniciaroncon evacuaciones diarreicas abundantes en
promedio de 6-8 por día, por lo que se inició dieta blanda seca e ingesta de líquidosrestringida a 1,000 ml al
día y alrededor de las 3 semanas delposoperatorio las evacuaciones pasaron de ser líquidas a pastosasy
posteriormente formadas en número de2-3 al día. Lospacientes fueron egresados alrededor de la 4ª
semana después de la cirugía, tolerando la dieta blanda (seca) coningesta de líquidos adecuada sin
restricción y con evacuacionesformadas.
Se considera que la estabilidad de la función hepática se debe al apoyo quese recibe a través de laNPT,
como ha sidodemostrado por la técnica realizada para control de peso llamada“procedimiento de Duke”, en
la que la protección del metabolismohepático se logra por la administración de aminoácidos.
Discusión: El objetivo primordialde estas técnicas es reducir el tránsito intestinal con el finde controlar las
evacuaciones líquidas, que tienen como consecuencia la deshidratación y el desequilibriohidroelectolítico
así como aumentar en tiempo elcontacto de los nutrientes con la escasa superficie de la mucosa intestinal,
para lograr una mayor absorción de los mismos,controlando parcialmente la desnutrición.
Existen reportes sobre segmentosintestinales invertidos en los que se informan resultadossatisfactorios,
siendo uno de los principales problemas determinarla longitud del segmento antiperistáltico, ya que en los
casosdonde no existe mucha longitud resulta difícil decidir sacrificarun segmento útil.
Una de las reacciones de compensación del intestino remanentees la dilatación de su calibre,lo que
provocaaumento en el crecimiento bacteriano, inflamación y edema de lamucosa, y diarrea, menor
absorción y la posibilidadde daño hepático.Existen dos procedimientos que se hanenfocado a este
problema; la plicatura intestinal y el alargamientolongitudinal intestinal o procedimiento de Bianchi.En la
primerase disminuye a la mitad el diámetro intestinal, sin seccionar el intestino; en la segunda,además de
disminuirlo a la mitad, se secciona longitudinalmenteel intestino, se corta uno de los extremos y se realiza
unaanastomosis término-terminal que ayuda a aumentar la superficiemucosa de contacto y absorción, así
como la longitud intestinal.
Conclusiones: Esta técnica representauna alternativa quirúrgica no transplante en el manejo del
síndromede intestino corto (insuficiencia intestinal).Selogra un mayor control de los requerimientos de
aminoácidos,lípidos y líquidos, con administración de la NPT nocturna, el paciente es capaz de
desarrollardurante el díaactividades normales. Con capacidad de ingerir una dieta blanda, lo quey tienen un
mayor control de las evacuaciones. Con esta técnica no se pretendeaumentar la superficie de absorción ni la
cantidad o calidad denutrientes que se puedan absorber.
Dra. Montserrat Monroy, R1 CG